脊柱专科护理常规(1)

脊柱专科护理常规(1) 脊柱专科护理常规(1) 颈椎骨折(颈项骨损折) 【定义】 颈椎受到直接或间接暴力、肌肉牵拉、病理性损伤，而引起不同部位，不同类型的骨折，称之为颈椎骨折。属中医的“颈骨摔进”、“颈项骨损折”、“旋台骨折”、“玉柱骨折”、“天柱骨折”范畴。 【临床表现】 (一)症状 1(疼痛。上颈断损伤疼痛在上颈部，可向后枕部放射，活动时加剧，环枕关节损伤引起枕大神经痛。下颈断损伤疼痛在颈部的中、下断，可向肩、背部放射。 2(局部肿胀压痛、瘀紫。 3(后突畸形。 4(颈部活动受限。 5(轻者痛苦病容，重者可有昏厥。 (二)体征 1(被迫体位 2(肢体感觉、运动障碍。各种反射不同程度受限。严重脊髓损伤后出现脊髓休克，损伤平面以下运动、感觉、反射全部消失。 【临证护理】 手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。加强颈部活动锻炼:疼痛好 1( 非 转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。 术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 2( 手 3( 翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 4( 术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。下床时戴好颈托。 【辨证施护】 1 1(淤血内蓄 伤后局部瘀肿疼痛，服满腹胀，腹中坚实，疼痛拒按，按之痛甚，舌质红，苔黄厚或腻，脉数。 (1)食以活血化瘀，理气通便，消肿止痛为原则，宜清淡、温热易消化、富营养、高维生素及含粗纤维的食物，萝卜、芹菜、冬瓜、米粥、豆制品、蜂蜜、苡仁粥、山斑鱼粥等，忌生冷、油腻、辛辣腥发之品，以及牛奶、番薯、汽水等易产气食物。 (2)局部按医嘱外敷活血化瘀，清热解毒、消肿止痛的药膏。如四黄水蜜药膏、消肿止痛膏等 (3)服满腹胀，腹中坚实者按医嘱予肛管排气，或大承气汤保留灌肠。 (4)遵医嘱使用针刺疗法，用泻法。 (5)中药宜温服。 2(断骨未续 沽断中期，骨位已正，尚有淤血未去，筋骨连接未坚，局部瘀肿未消尽，疼痛压痛固定，功能活动障碍，舌淡苔白，脉缓。 (1)饮食宜清补食物，如雪耳瘦肉汤、田七青蛙汤、白鸽汤等。 (2)按医嘱运用体针或耳针治疗，具有疏通气血，消肿止痛，促进骨伽生长，调理脾胃，舒筋壮骨，改善全身功能的作用。 (3)指导正确的功能锻炼，以和营续骨，活血舒筋，教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间等。 (4)中药宜温服。 3(风湿阻络 损伤中期，淤血凝滞，筋脉粘连，兼有风湿，筋络挛缩不舒，关节伸屈不利，舌红或淡，苔白薄，脉弦紧。 (1)病室空气新鲜干爽，温暖向阳，避免穿堂风，避免阴暗潮湿。 (2)饮食宜清淡少油之品，忌肥甘厚腻，以免化湿生痰，忌生冷，避免寒湿凝滞，可进食温补香燥之品。如木瓜、狗肉、薏米粥等，每天还可少量饮服木瓜酒。 (3)注意肢体关节的保暖，局部可用肉桂、吴茱萸、花椒各10g，炒热捣匀以布包扎热敷。 (4)按医嘱予熏洗疗法:乳香、没药各10g，伸筋草30g，透骨草30g，川乌、桂枝各15g水煎，先熏后洗。 (5)协助并指导病人按摩挛缩的肢体或关节，以促进血循环。 (6)中药宜温服。 4(瘀阻督脉 伤后局部瘀肿疼痛，损伤以下肢体运动、感觉障碍、按之不知、掐之不 2 觉，大便秘结，小便癃闭，舌红，苔黄，脉数。 (1)加强生活护理，预防褥疮。 (2)饮食宜进活血止痛，化瘀通络之品，川芎当归瘦肉汤等。 (3)损伤以下部位使用热水袋时注意勿烫伤皮肤。 (4)指导并鼓励病人加强肢体的被动功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 (5)大便秘结者指导其按摩腹部，促进肠蠕动，必要时按医嘱灌肠或协助其掏大便。 (6)小便癃闭者按医嘱导尿并留置尿管，作好尿管的护理。 (7)中药宜温服。 5(气血两虚 损伤后期，外伤筋骨，内伤气血，长期卧床，伤血伤气，体质虚弱，面色恍白，四肢不温，舌淡，苔薄，脉细弱。 (1)病室空气新鲜，温暖向阳。 (2)注意保暖，防外感。 (3)饮食宜进补气血，壮筋骨，调脾胃之品，党参红枣鸡肉汤，骨头汤、莲子淮山瘦汤等。 (4)加强生活护理，预防压疮，教会病人有效的咳嗽、排痰，防止肺部感染。嘱其多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系感染。 (5)中药宜温服。 【一般护理】 1(保持病室环境整洁，安静，空气流通，避免穿堂风。 2(病人宜平卧硬板床，或垫有薄海绵垫或气垫的床，但床铺要平整、，头颈两侧用小沙袋围住以保持头颈中立位，必要时戴颈围固定颈部。如屈曲型损伤应将颈部置于后伸位，颈后垫小软枕，相反，伸直型损伤将颈部置于略屈曲位，枕部可垫棉圈。注意观察枕部及骶部是否有压疮发生。 3(做好生活护理，满足病人生理需求。 4(经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，给予安慰和必要的病情解释。介绍治疗成功的病例，解除病人的紧张情绪，减轻恐惧感，增强治病的信心。 5(颌枕带牵引或颅骨牵引后，除按牵引的护理外还应注意以下几点: (1)颌枕带牵引期间注意牵引带不能滑脱至颈部,以免压迫颈部血管和气管，时间为3,4周。 3 (2)颅骨牵引:以防牵引弓钩尖脱出，移动病人时不能将牵引的砝码全放松,应一手放砝码,另一手始终略加力牵引弓,否则牵引弓尖易脱出头皮外,同时病人亦会立即造成心跳.呼吸停止和死亡。 (3)枕部可放直径约13Cm、高约3Cm的棉圈或小薄枕，肩部及颈部垫一薄枕或摇高床头15,20度。 (4)做好口腔护理，早晚各一次。 (5)骶部垫气圈。 (6)有停留尿管，按导尿术后护理。 (7)注意牵引弓或牵引带是否正确，有无脱出，头两侧沙袋放置是否正确，头颈部是否保持中立位。 6(对于高位颈椎骨折病人，给予高流量吸氧，床边备气管切开包、吸痰机、吸痰管、0.9%NS250ML、气管套管一个、心电监护仪及抢救药品等。 7(合理调配饮食，流质或半流质，少量多餐，喂食时防止呛入气管。 8(手术病人的护理 (1)按围手术期护理。 (2)术前、术后护理与颈椎病手术相同，但颈椎骨折病人，尚需对以下问题加以注意。 (3)绝对卧床休息，翻身时注意保持脊柱呈生理轴线。 (4)注意生命体征的变化，同时认真听取病人的主诉，如出现头晕、心悸等不适，应立即通知值班医生给予及时处理。 (5)手术后早期鼓励病人在床上进行双下肢的功能锻炼，由被动到主动，并鼓励其遵医嘱早期下床活动。 (6)截瘫病人的护理按外伤性截瘫护理常规。 【饮食护理】 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘;避免进食辛辣刺激性的食物。 【用药护理】 给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情;服用中药后观察效果和反应;按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效 4 果及反应。 【并发症护理】 1(切口感染:?切口感染是颈后路手术较易发生的并发症，主要原因为手术长时间仰卧，局部潮湿不透气，切口渗血较多或血肿等为细菌繁殖提供了有利条件。?术后应加强切口周围的护理，严格无菌操作，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，注意观察病人体温的变化，局部疼痛性质(有跳痛者可疑);?颈部活动严重受限者必须重视，及时报告医生。?如发生感染，应按医嘱加大抗生素的用量，可拆除敷料缝线，以利于引流，必要时应视具体情况 作进一步的处理。 2(褥疮:?保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激;?定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作;?加强营养，以提高抵抗力;保持皮肤清洁。每2,4小时翻身一次，按摩枕部及骶部，翻身前应先指导病人全身放松、双手交叉放置胸前，小枕及砂袋移过翻身的一侧，如有牵引应由2人同时帮病人翻身，即一人扶托病人下颌和枕骨沿纵轴略加牵引力，另一人扶病人对侧肩部及臀部，同时转侧，头枕于预先准备好的枕上，保持脊柱正常生理线。?侧卧时背部及两腿之间各放一软枕，使病人舒适卧位。搬动病人过床时，要一人在头前用两手托住病人的下颌，略施牵引。?切忌使脊柱作过伸过屈的搬动。 3(深静脉血栓形成:术后早期积极活动 ?术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流:方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM);术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。?指导患者进行下肢功能主被动运动;随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时进行功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，踝泵运动，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。主动运动包括:患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。 4(肺部感染:?注意保暖，预防着凉。?保持呼吸道通畅，协助病人翻身拍背，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸，吹气球等。?痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。?高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰。 5(泌尿系感染:?鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。指导病人每天喝水至少2000ml，以防尿路感染。?留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗或灌洗。?训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反 5 射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，或根据评估结果给与间歇性导尿。 【健康指导】 1(指导功能锻练:牵引和固定期间，应指导和鼓励病人加强四肢肌肉和关节的锻炼，如踝泵运动、股四头肌锻炼、扩胸运动等。解除牵引和固定后，逐步进行颈部屈伸、侧屈及旋转活动。早期(三个月内)应避免做与移位方向相同的动作，即屈曲型避免前屈，伸直型避免做后伸，侧屈型避免向患侧屈，以防骨折未坚强愈合而发生再骨折。术后3个月内头颈部不能急剧转，以防颈部疼痛。3个月后继续进行颈部旋转、前弯、侧弯运动，预防疤痕收缩。 2(出院后继续卧硬板薄软垫床，枕高约7,9cm，下地活动时戴颈托或颈围保护3,6个月，注意不能长时间低头及卧床看书报。 3(饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如牛膝煲猪脚筋、核桃花生煲猪脊骨。 4(出院2周后到门诊复查，如有颈痛加重或切口红、肿、渗液、双上肢麻痹、大小便不通等不适随时回院复诊。 胸腰椎骨折(躯干骨折) 【定义】 脊柱的胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重成正比。胸腰椎骨折多因间接暴力，从高处坠落，足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，或直接暴力而致骨的完整性或连续性中断。常发生于脊柱生理弧度相互交接之处，如胸腰段(T10-L2)和下腰段(L4-5)。骨折可有单纯的椎体骨折 或单纯的附件骨折，也可能是合并骨折，严重的骨折、脱位可导致脊髓神经损伤。常见分类为?单纯性楔形骨折?稳定性爆破型骨折?不稳定性爆破型骨折?椎体水平撕裂性骨折?屈曲,牵拉型损伤?脊柱骨折,脱位，等。本病属中医的“躯干骨折”“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”范畴。 【临床表现】 (一) 症状 6 1(腰背痛，尤其是站立及改变体位时疼痛加剧，骨折部位有明显的压痛和肌肉的痉挛。 2(活动受限、不能站立，坐位和翻身困难。 3(伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘。 4(合并有脊髓、马尾神经损伤者，肢体麻木或疼痛、瘫痪和二便功能障碍。 (二) 体症 腰背部有后凸畸形、肿胀,有附件骨折者偶可触到骨擦音及皮下淤血。 【临证护理】 1(骨折复位后，腰下垫一薄枕，维持复位角度。 2(需要手术切开复位者，应配合医生做好术前准备和术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。 3(保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 4(对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部的护理 【 辨证施护】 1(气滞血瘀(早期) 骨折后1,2周时间，血脉受阻，气滞血瘀，胸腰部疼痛，有瘀斑，低热，疲困乏力，烦躁口干，大便秘结，腹胀痛，胃纳欠佳，舌暗红苔厚腻或薄黄腻，脉弦滑。 (1)饮食宜活血化瘀，清谈易消化之品，如新鲜蔬菜、水果、鱼片汤、金针云耳或木耳蒸瘦肉，田七瘦肉汤。多饮温开水. (2)指导扩胸、深呼吸、抬腿及蹬车、五点支撑的功能锻炼 (3)遵医嘱局部敷消肿止痛膏配合神灯或中频、立体干扰电治疗，以活血化瘀，消肿止痛。 (4)腹胀痛，大便不行者，按医嘱给予番泻叶10,15g加陈皮5g焗水饮，或大黄60g，元明粉60g煎水300ml保留灌肠。 (5)中药宜温服。 2(营卫不和(中期) 伤后3,6周，气滞血瘀逐步消失，胸、腰部腹胀痛减轻或消退，瘀斑逐渐消散，筋骨断裂处初步连接，但筋骨酸软，时有作痛，筋脉还未完全畅通，气血仍欠充旺，舌质紫暗，脉细而涩 7 (1)饮食宜接骨续筋和营生新养血通络饮食。如田七煲鸡汤，续断猪脚筋汤，淮山，苡实、大枣、当归、枸子、党参、鸡脚煲猪脊骨汤、莲藕鲫鱼鸡脚汤等等。 (2)遵医嘱局部药油蜡疗，可借助蜡疗热力能促进药油的吸收和扩散，舒筋活络、消炎 止痛、缓解腰部肌肉紧张痉挛，改善肌肉代谢功能。 (3)指导病人加强腰背肌的功能锻炼，如:五点支撑、三点支撑。 (4)中药宜温服。 3(肝肾亏虚(后期) 伤后7,8周，骨折经早中期治疗后瘀血祛除，筋骨连接已近愈合，但骨折尚未坚强，腰膝酸痛，屈伸不利，肢体乏力，眩晕失眠，舌淡胖或尖红，苔薄少，脉细缓。 (1)饮食宜补益肝肾、强壮筋骨之品，如杜仲、枸子煲羊肉、芝麻糊、黑豆煲鸡脚、鹿筋花生汤，莲藕鲫鱼鸡脚汤、冬虫草炖瘦肉、杜仲牛膝猪骨汤;枸子元肉煲兔肉汤:能滋补肝肾、安神。 (2)指导病人继续加强腰背肌的功能锻炼，如:飞燕式。 (3)佩戴腰围挺胸叉腰慢行，注意安全，第一次下地活动时应由医护人员搀扶下地，以防跌倒。 (4)按摩或活动肢体。 (5)中药宜温服。 【一般护理】 1(病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新、温湿度适宜，使病人在舒适的环境中安心治疗和休养。 2(床铺要保持平整无皱、干燥无渣屑，每曰整理床铺。 3(病人宜平卧硬板床及垫有薄海绵垫的床，胸腰椎骨折部垫约5cm高的薄软枕或海绵枕。 4(备一副合适腰围，待病人起床时戴腰围制动保护腰部。 5(经常巡视病房，多与病人交谈及时了解病人的思想动态，耐心向病人解释骨折治疗及康复过程中的注意事项，让病人了解病情，使其身心处于最佳治疗状态，积极主动配合治疗，以利于骨折的愈合和功能的恢复。 6(做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等。 7(手术病人的护理 8 (1)按围手术期护理 (2)半流饮食 (3)了解病人大小便情况，如大便不通、便秘、有腹胀，应向医生汇报，按医嘱给予泻药或保留灌肠通便。小便困难或手术复杂的术前按医嘱导尿停留尿管。 (4)彻底做好手术部位的皮肤清洁，如敷消炎止痛膏的应立即停药并用卫生纸或包扎用过的敷料先抹干净膏药的油迹。 (5)备皮时帮助病人侧卧或俯卧位，动作要轻柔，勿剃破皮肤。 (6)皮肤准备 ? 术野备皮范围:胸椎手术:上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位的高低，稍有不同。腰椎手术:上界平腋窝，下界至臀下皱裂，两侧至腋中线。 ? 方法:给病人抹净全身皮肤后更衣，剪指(趾)甲，将皮肤准备范围9 【用药护理】 给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情;服用中药后观察效果和反应;按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及 反应。 【并发症护理】 1(深静脉血栓:术后早期积极活动 ?术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流:方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM);术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。?指导患者进行下肢功能主被动运动;随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时惊醒功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，足踝的“环转”运动，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。主动运动包括:患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。 2(褥疮:保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激;定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作;加强营养，以提高抵抗力;保持皮肤清洁。 3(肺炎:?注意保暖，预防着凉。?保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。?痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。?高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰 4(泌尿系感染:?鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。每日喝水2000ml以上，预防感染。?留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。?训练膀胱的反射排尿功能，截瘫早期保持尿管持续开放，当肌张力开始恢复时，反射出现，一般为2~4h开放一次，防止膀胱缩小或过度膨胀，伤后四周可拔除尿管，给与间歇性导尿。 5(切口感染:保持切口敷料干洁，如切口有尿渍污染或渗血多应及时更换。如果是大量引出或拔管后切口有渗液，色淡黄、且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20—30cm，并停用脱水剂，观察病人神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直，渗出持续不缓解时，嘱病人取俯卧位，切口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。换药时严格执行无菌操作， [6] 10 6(便秘:?指导病人养成良好的排便习惯，保持大便通畅;?鼓励多饮温水及蜜糖水，每天顺时针方向按摩腹部5,10分钟;?如有便秘遵医嘱给通便药或徒手帮病人挖大便，以防病人用腹压太大，引起椎体破裂、髓核突出。?指导穴位叩击。?指力刺激训练排便。 【健康教育】 1(指导功能锻炼:鼓励病人积极主动活动，练时思想要集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛，要注意循序渐进加大活动度及延长时间，以病人不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。 (1)直腿抬高及双下肢踩单车法:骨折脱位或术后第一天即可锻炼。 (2)上肢外展扩胸运动，以及手指、足趾、踝关节活动，每天4次，每次5,10分钟。 顺时针方向按摩腹部，每日2,3次，每次5,10分钟。 (3)腰背肌功能锻炼 ? 五点支撑法:仰卧硬板床、用头部、双肘及双足五点支撑全身，背部尽力腾空后伸。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天起即可练功，对于不稳定骨折，需卧床1,2周后开始练功。 ? 三点支撑法:仰卧硬板床，病人双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸，此法可根据体力，于伤后2,3周开始，逐渐增加练习次数。 ? 飞燕点水法:病人头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓型，如飞燕点水姿势。适用于3,4周开始练习。 (4)单纯性压缩性骨折: ? 椎体压缩不到1/5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者，仰卧硬板床，骨折部位垫簿软枕，使脊柱过伸，同时嘱伤员3天后开始做腰背肌锻炼。开始时臀部左右移动，稍后屈髋屈膝，臀部抬离床面，逐渐过渡到用双足和头部顶床，腰背离床抬起，身体呈弓状。年轻者4,6周戴腰围下地活动，但不得弯腰，伤后3个月后可正常活动。年老体弱者，卧床4周即可戴腰围下地活动。3个月内不能弯腰。 ? 椎体压缩高度超过1/5的青年和中年骨折，复位后病人卧床休息，同时做腰背肌功能锻炼，6,8周后戴腰围下地活动，禁止弯腰3个月。 ? 腰部后部结构的骨折，如椎弓骨折、棘突骨折、横突骨折，可卧床休息，并用腰围 11 制动，卧床时间4,6周，起床戴腰围2,3个月，同时做腰背肌功能锻炼。 (5)椎体爆裂骨折或脱位 单纯的椎体爆裂骨折及单纯的横突骨折、椎板骨折一般无合并脊髓和马尾神经损伤者可卧床休息，佩戴腰围，同时行腰背肌功能锻炼。有移位的骨折，尤其是向椎管方向移位者卧床时间需6,8周。 有神经损伤的爆裂骨折:爆裂骨折的碎骨片和椎间盘向后方移位压迫脊髓圆锥，椎体水平撕裂性骨折、屈曲,牵拉型损伤、脊柱骨折,脱位等需手术治疗。 2(合理安排饮食，保证营养，为骨折愈合提供有利条件，以强壮筋骨之品为主，如鸡汤、排骨、猪肾、猪脚筋、鹿筋汤等等。 3(出院后继续卧硬板薄软垫床3个月，床铺要平坦，如果合并截瘫长时间卧床病人骶尾部要定时按摩，定时翻身侧卧，下地行走时间不要太长，最初每次不超过半小时，即应卧床一段时间，反复多次，逐步延长时间。继续佩带腰围，制动保护腰部3个月，3个月内勿做急蹲、急转身、急弯腰动作，1年内勿担抬重物。大、小便最好使用坐厕。 4(病人出院时如须远途乘车返回的，最好取侧卧位，可起到缓冲脊椎手术部位受颠簸震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起的脊柱横向运动。若条件限制只能坐位返回时，必须用腰围保护。因坐位时，椎间盘内压力最高。带充气腰围时，椎间盘内压力平均减少约24%;带普通腰围可以减少椎间盘压力的15,24%。佩带腰围，还可以增加腰部力量，避免上下车时弯腰动作的作用。继续加强腰背肌功能锻炼半年至1年，如三点式、飞燕式。 5(定期门诊复查，检查骨痂生长及腰背肌的功能恢复情况，如有不适，随时就诊 外伤性截瘫(瘫痪) 【定义】 外伤性截瘫是指直接暴力和间接暴力作用于脊柱和脊髓组织，造成脊髓损伤而出现损伤平面以下的运动、感觉、和反射功能消失。其表现为完全性或不完全性四肢瘫痪，多发于年轻人，80%为40岁以下的男性，儿童脊髓损伤较少见。外伤性截瘫相当于中医学的“体惰”、“瘫痪”范畴。 12 【临床表现】 (一) 症状 1(外伤较轻者，伤后出现肢体运动、感觉、膀胱直肠等植物神经功能障碍，经数日或数周后逐渐好转或消失。 2(外伤较重者，常合并有明显的脊柱外伤。急性期因脊髓休克、出现弛缓性瘫痪、小便潴留。 3(病人脊髓损伤平面以下的肢体运动、感觉障碍、肌肉萎缩、大小便障碍、腹胀痛、肠麻痹、性功能障碍。高位性外伤性截瘫可出现呼吸困难，肢体拘紧及不自主抽动。 (二) 体征 根据损伤的节段的不同，出现不同体征。 1(颈髓损伤 四肢痉挛性瘫痪、感觉障碍，膈肌、肋间肌、腹肌瘫痪，呼吸困难。脊髓横断后，大部分交感神经作用消失，损伤平面以下无汗，体温调节失控，二便不通。 2(胸髓损伤 下肢痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进，感觉消失平面高至腋窝，低至腹股沟，二便不知，初为不通，后为失禁。神经根痛可表现为束带感。 3(腰髓损伤 下肢运动、感觉完全或部分消失，呈痉挛性瘫痪，膝、踝反射亢进，二便不知，初为不通，久则形成反射性排便。 4(骶髓损伤 足部活动功能部分障碍，下肢后侧与鞍区感觉障碍，膀胱直肠、性功能失常。 5(马尾神经损伤 出现不完全性迟缓性瘫痪，若马尾神经完全断裂，其损伤平面以下感觉、运动、反射均消失，膀胱失去神经支配，不自主排尿，出现满溢性尿潴留，大量尿潴留呈现无张性膀胱。 6(完全性外伤性瘫痪 在脊髓休克期终止后，仍没有任何感觉、运动恢复。 7(不完全性外伤性瘫痪 在脊髓休克期终止后，肛周皮肤感觉存在，或肛周括约肌能控制收缩。 【临证护理】 1(保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染。 2(便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部的护理 3、高热患者按高热护理常规护理，宜以物理降温为主，体温不升者注意保暖。 13 ( 【辨证施护】 1(气滞血瘀 损伤早期，局部肿痛剧烈，皮下痛不可近，损伤节段以下则麻木不仁，或感觉缺失，肢体瘫痪，大便秘结，小便先潴留后失禁，舌质暗紫，边缘瘀点，舌苔黄厚而腻。 (1)饮食宜活血化瘀清淡易消化之品，如:田七瘦肉汤，鱼生汤，金针木耳瘦肉汤等。禁生冷、肥甘厚腻之品。 (2)便秘者指导病人多饮蜜糖水、多食地瓜等。小便潴留按医嘱在严格无菌操作下留置尿管，并做好尿管的护理。如为男性小便失禁，用25*25cm的保鲜袋套在阴茎上接尿，注意松紧适度，保持清爽。 (3)加强生活护理，防止褥疮的发生。2,3小时按摩骨突部位及活动肢体的各关节。 (4)予活血化瘀之中药口服，宜温服。 (5)局部按医嘱频谱照射，干扰电等治疗，以活血化瘀，消肿止痛之成药外敷，如?号膏或四黄水蜜等。 2(气虚血瘀 损伤节段以下则麻木不仁，或感觉缺失，肢体瘫痪，肌肤甲错，面色不染，少气懒言，神疲乏力，唇甲色淡，大小便失禁，舌质淡暗，边缘瘀点，脉细涩。 (1)病室空气新鲜，温暖向阳，注意保暖。 (2)饮食宜补气活血接骨续筋的饮食，如田七炖鸡汤、淮山、枸杞子、大枣、当归、党参、煲鸡或猪脊骨汤、参汤等， (3)中药宜温服。 (4)每日活动关节，按摩肌肉，促进淋巴和血液循环，防止关节僵硬，强直和肌肉挛缩。 (5)针灸治疗:足三里、阳陵泉、委中、承山、环跳等穴。 3(气血亏虚 损伤节段以下则麻木不仁，或感觉缺失，肢体瘫痪，面色萎黄不华，心悸，大小便失禁，舌淡，脉弱。 (1)病室温暖向阳，保持安静。 (2)饮食以开胃健脾，益气养血以及血肉有情之品，如红枣山药黄芪粥、党参粥、瘦肉、猪肝、猪血等，忌食生冷。 (3)麻木不仁，感觉缺失，肢体瘫痪者使用热水袋时防止烫伤。 (4)大小便失禁者做好肛周和会阴部的护理。 14 (5)中药宜温服。 3(脾肾阳虚 损伤日久，腰膝乏力，肉萎肢瘫，肌肤不仁，感觉缺失，大便秘结，小便失禁，可伴有面色苍白，头晕心悸，舌质暗淡，舌白厚腻，脉沉细弱。 (1)病室空气新鲜，阳光充足，避风寒。 (2)饮食宜健脾温肾之品，如淮山莲子茨实瘦肉汤，核桃、狗肉等。 (3)大便秘结者指导病人多饮蜜糖水、地瓜等。小便失禁做好会阴部的护理。 (4)感觉缺失，肢体瘫痪，注意保持肢体的功能体位，防止受压、畸形、垂足等。(5)中药宜温服。 4(肝肾阴虚 损伤日久，腰膝酸痛，肉萎肢瘫，肌肤不仁，感觉缺失，大便秘结，小便失禁，可伴有面色潮红，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细或细数。 (1)病室环境安静，舒适，室15 5(有颅骨牵引者，做好牵引的护理，保证有效牵引，防止钢针口感染，并早晚口腔护理各一次。 6(维持正常体温:颈髓损伤后，交感神经受损，对周围环境温度丧失调节能力，常产生高热和低温，可行物理降温和升温法，有条件者安装空调。 7(做好生活护理，预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染、便秘等并发症。 8(手术病人的护理 (1)按围手术期护理 (2)对病人身体状况进行评估，指导其进食高营养饮食，增强体质，提高组织修复和抗感染能力。 (3)颈部手术备合适的颈围带入手术室以备术后固定颈部。 (4)术前日协助病人洗头，注意保暖，防止感冒、咳嗽。 (5)了解二便情况，如便秘者应对症处理通便。尿潴留或失禁者遵医嘱留置尿管。 (6)颈部手术床边备急救用物，如术日床边备气管切开包，气管套管1付，0.9%生理盐水，吸痰机，吸痰管，氧气管、呋喃西林等，至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个(1500g)，小软薄枕1个。 (7)术野备皮范围 颈椎手术:颈前路手术――把头发剃至齐后枕部以上，下界至腋窝，两侧至腋中线;后路 手术应把头发剃光。其余同前路一样。 胸、腰椎手术:上界平乳突，下界平髂嵴，两侧至腋中线，可根据部位高低稍有不同。协助病人抹身、更衣，将术野毛发剃净，在清洁，术前晚用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘后无菌巾包扎，术日早晨再用相同方法消毒包扎。手术部位如有胶布痕迹，使用松节油搽净;如有开放性切口，先用生理盐水冲洗切口，并予无菌纱块覆盖，如有过敏现象要及时报告医生。 (8)术后取平卧位。 (9)术后6小时病人无自觉腹胀，呕吐等胃肠不适症可进食流质或半流质，术后第一天可普食，但要清淡，易消化，如瘦肉、鱼等食物。 (10)注意保暖，防止受凉引起咳嗽、肺炎，必要时按医嘱给予药物雾化吸入，或口服祛痰止咳的蛇胆川贝液，减少咽喉分泌物。 (11)注意肢体活动及感觉，反射、躯体麻痹平面的变化及大小便情况与术前对照是否有好转。 16 【饮食护理】 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。避免进食辛辣刺激性食物。 【用药护理】 给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情;服用中药后观察效果和反应;按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、补益肝肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。 【并发症护理】 1(尿潴留或大小便失禁:大便失禁者做好肛周皮肤护理，给予指力刺激训练排便;便秘时鼓励患者进食易消化及含丰富纤维食物、新鲜水果，给予定时沿结肠走向按摩腹部，促进肠蠕动，必要时予缓泻剂或灌肠;尿潴留时可四子散热敷腹部或拔火罐。 2(褥疮:保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。?定时翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。?加强营养，以提高抵抗力。?保持皮肤清洁。 3(深静脉血栓形成:术后早期积极活动 ?术后定时更换体位，早期进行下肢肌肉收缩，有利于静脉回流:方法包括丰富肌肉关节活动，促动肌肉按摩和关节伸屈以及关节持续被动活动(CPM);术肢穿弹力袜、使用弹力绷带及翻身等。?指导患者进行下肢功能主被动运动;随时指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助、督促患者及时、按时惊醒功能锻炼，保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引起下肢深静脉血栓。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾指和背屈运动，足踝的“环转”运动[6]，保持患肢外展中立位并予以软枕垫高。主动运动包括:患者每天自己功能锻炼踝关节背屈运动，每日由2次增加到5次。 4(肢体废用性萎缩、僵硬:?鼓励和指导病人进行上肢、下肢的主动活动，如引体向上，徒手操等。?用软枕垫双足，使足背伸置于功能位，预防足下垂。?对不能活动的下肢需行被动锻炼，给予肌肉按摩，下肢功能康复锻炼等 5(肺部感染:?注意保暖，预防着凉。?保持呼吸道通畅，鼓励病人有效咳嗽，有意识地进行深呼吸。?痰粘稠者可服祛痰药或行超声雾化吸入。?高位截瘫患者不能自行咳嗽咳痰时，应立即给予吸痰 17 6(泌尿系感染:?鼓励病人多饮水，达到生理性冲洗。会阴部和膀胱护理，每日冲洗膀胱1-2次，每日清洁会阴部2次，每2周更换一次尿管。?留置尿管者，更换引流袋时应严格执行无菌操作，视病情进行膀胱冲洗。?每周做一次尿培养，及时发现感染。病人一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药物。 7(切口感染:保持切口敷料干洁，如切口有尿渍污染或渗血多应及时更换。如果是大量引出或拔管后切口有渗液，色淡黄、且持续时间长，经化验确定为脑脊液时，应抬高床尾20—30cm，并停用脱水剂，观察病人神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直，渗出持续不缓解时，嘱病人取俯卧位，切口处压沙袋，必要时考虑行硬脊膜修补术。换药时严格执行无菌操作， 【健康教育】 1((指导功能锻炼:(1)受伤早期，在保护脊柱的稳定性的同时，对未受累的肢体及肌肉进行主动的功能锻炼。重点为上肢。多做深呼吸、腹肌锻炼，可以借助于器械进行，如扩胸器，握力计，哑铃，上肢及下肢功能锻炼器。对瘫痪的下肢，在医护人员及家属的帮助下每天进行被动活动，活动由足趾开始，循序锻炼踝、膝、髋关节的屈伸活动，预防爪形及足下垂的发生，可用护足架或在足下放一竖枕或砂袋托起。(2)根据病情遵医嘱三个月后可练习抓住床上支架坐起，或在医护人员帮助下坐轮椅活动，继而练习站立位所需要的平衡动作，站立时应特别注意膝部的保护。防止摔倒，可采用靠墙、手扶双膝法，或用简便、轻巧的下肢支架保护，在双杠扶手中学习站立。(3)站稳后，再练习前进和后退步行动作。(4)最后练习双手扶拐行走，以便生活自理，到户外活动。(5)根据截瘫的平面和功能恢复情况，应做为职业训练，如编织、写字、画图，打算盘等，使病人学会技术和专业知识，以增强战胜疾病的信心。嘱病人出院后要继续进行功能锻炼，使残存机能得到最大限度的发挥，增强病人日常自理能力，预防并发症的发生。定期返院检查，调整康复训练计划。如出现腰或颈部不适时，应随时就诊。病人出院回家时，如需长途乘车,要指导病人最好取侧卧位，以缓冲脊椎手术部位受颠震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起脊椎横向运动，必要时戴腰围或颈围坐起。 2(加强饮食调护，增强机体抵抗力，防止各种并发症的发生。早期病人有腹胀痛应禁食，3天后视病人腹胀痛缓解情况，可进流质、半流饮食或普食(宜低脂、高钠、高铁、含水份多、清淡、味鲜易消化的饮食)，如田七瘦肉汤、黑木耳蒸瘦肉等，忌食甜品、肥厚腻类食品。2周后进食高蛋白质，高脂肪，高碳水化合物及富含各种维生素的食物，多吃新鲜 18 蔬菜、水果,多饮水，少量多餐，口味和形式应采用多样化，以便刺激病人的食欲。 3(向病人和家属宣教有关脊柱骨折的医学知识，介绍有关的治疗、护理和康复的方法和意义，以取得配合。指导病人家属对家里某些建筑部局进行改造，去除阶梯，地平不可太滑，各个地方应考虑轮椅通过。由于病人皮肤感觉障碍，运动不便，心理变化大，故回到家时尽量设专人看护，防烫伤、跌到、砸伤、碰伤等意外伤害，防自伤、自杀等人为伤害。无人看护时，各种用具要方便病人取用，各种物品放置安全牢靠。鼓励病人培养良好心理素质，学会随时自我情绪调节，正确面对人生，争取早日康复。 4(病人出院回家时，如需长途乘车,要指导病人最好取侧卧位，以缓冲脊椎手术部位 颠震荡的外力作用，还能消除因颠簸引起脊椎横向运动，必要时戴腰围或颈围坐起。 5(嘱病人出院后要继续进行功能锻炼，使残存机能得到最大限度的发挥，增强病人日常自理能力，预防并发症的发生。 6(定期返院检查，调整康复训练计划。如出现腰或颈部不适时，应随时就诊。 神经根型颈椎病(项痹) 【定义】 神经根型颈椎病(CSR)是由于颈椎间盘退行性变，椎体间不稳定，椎体边缘产生骨赘或间盘破裂，髓核脱出等压迫神经根而引起的颈痛伴上肢放射痛等症状。目前大家公认产生颈椎病的根源是脊柱退行性改变。其发病始于外在因素，如颈椎长期过度的活动、姿势不当或头颈部外伤等，引起颈椎的退行性病变。颈椎病是中老年人多发病常见病之一，据调查，40,50岁左右的人有25%罹患颈椎病，60,70岁的发病率达到50%以上，而CSR在各型颈椎病中占50,60%。由于CSR病情反复发作，已成为影响中老年人的主要疾病，严重危害健康，影响工作和生活。属中医学的“项痹”范畴。 【临床表现】 (一) 症状 (1)颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛沿受累神经根的走行方向有酸胀或烧 19 灼样或刀割样痛，或触电样或针刺样串麻感。 (2)病史中有先颈肩痛而逐渐反复发作和逐渐加重，再发展到放射痛，也有是一次外伤而发作，颈部活动受限。 (3)咳嗽或解大便时颈肩痛及上肢放射痛加重。 (4)上肢感到发沉及无力等现象。 (二) 体征 (1)臂从神经牵拉实验阳性。 (2)椎间孔挤压实验阳性。 (3)受损神经根分布区出现感觉减退。 (4)腱反射减弱或消失。 (5)受损害的神经根所支配的肌肉出现无力或肌萎缩。 【临证护理】 1(非手术疗法治疗的患者，注意卧位的姿势和枕头的高度。加强颈部活动锻炼:疼痛好转后逐渐做颈部各方向运动，以增强颈部肌力。 2(手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 3(翻身时需保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。 4(术后尽早指导患者进行功能锻练，要每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动，保持个关节良好的功能位。下床时戴好颈托。 【辩证施护】 1(瘀血型 颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛而剧烈，或麻木不仁，或伴手足无力，肢体偏瘫，舌质淡黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细滑或涩。 (1)饮食宜清淡易消化，忌荤腥油腻之品，以免助湿生痰。宜少食多餐，可进食活血化瘀，祛痰通络之品，如田七煲猪脚筋汤、天麻鱼头汤黑木耳蒸瘦肉等。 (2)颈痛绵绵难愈，可遵医嘱予腹针治疗，做好相关护理。 (3)肢体麻木不仁，或手足无力，肢体偏瘫者协助病人做被动活动，防止肌肉萎缩和关节挛缩。 20 (4)中药宜温服。 2(湿热型 颈肩臂胀痛酸麻，伴口苦、咽干、渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短赤，大便不爽，或里急后重，舌质淡红、苔黄腻。 (1)室内空气新鲜流通，阴凉干爽，环境安静舒适。 (2)饮食宜清热利湿，舒筋活络之品，如白茅根煲猪骨汤、千斤拔煲猪脚筋汤等忌辛辣之品，如辣椒、葱、姜等。 (3)口苦、咽干、渴不欲饮，肢体烦热，面目红赤，小便短赤者，要加强情志调护，设法消除烦躁、紧张等不良情绪，保持心情舒畅。指导其进食清热利咽泻火之品，如猫爪草瘦肉汤等。 (4)大便不爽，或里急后重时，要准确留取大便标本送检，保持肛周皮肤清洁，避免臀红。便秘者指导病人多饮蜜糖水、地瓜等。 (5)指导作颈部左、右方向望肩峰，动作要慢且转动左右至正中时稍停望向前，每趟20次。 (6)中药宜凉服。 3(虚寒型 眩晕、恶心或四肢麻木不仁，无力，或疼痛，体形虚胖，肢凉怕冷，小便清长，大便溏薄，腰膝酸软，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑，重按无力。 (1)病室宜通风、干燥，室温偏暖，保持在25,28?左右。 (2)饮食温阳益气化痰之品，如杜仲巴戟黄芪煲猪脑汤;如督脉阳虚者，可炖服人参、鹿茸。忌肥甘厚味、生冷寒凉之品。 (3)肢凉怕冷，大便溏薄，腰膝酸软，嘱其注意保暖，多加衣被或给予热水袋热敷，保持肛周清洁。 (4)可用四子散(吴茱萸、菟丝子、莱服子、苏子)、粗盐共炒热用布包好敷于颈部。 (5)中药宜温服。 4(风寒型 颈疼痛初期，局部肌肉拘紧，或窜痛至上肢，痛处无固定，舌淡红，苔白脉浮紧。 (1)室内空气新鲜，阳光充足，干燥，室温宜偏暖注意颈部保暖，忌风吹受寒或淋雨受湿。 (2)饮食宜祛风散寒养血活血之品，如蝎子鸡汤，人参北芪煲南蛇肉汤。 (3)注意卧床休息，忌高枕。 (4)颈项疼痛，局部肌肉拘紧或窜痛至上肢，痛处无固定可用红花油或麝香风湿油涂 21 搽，按摩至发红。 (5)中药宜温热服，以祛风散寒，除湿通络。 【一般护理】 1(优良的外周环境，医务人员态度和蔼，主动与病人交流，及时发现问题，病区环境清洁、安静，空气新鲜，提供方便的生活服务，使病人感到舒适。 2(平卧薄软垫硬板床，仰卧时枕头不宜过高，侧卧时枕头可略高，使颈部与躯干成一条直线。尽量不扭转头部，减少颈部活动，防止发生猝倒，避免单独行动。 3(细心观察病人的情绪状况，鼓励病人说出所担心的问题，向病人讲解情绪与疾病的关系，疏导病人的思维，向病人介绍相关的知识及治愈率，及时解答病人提出的各类问题，定期进行卫生科普知识宣教，使病人了解颈椎病的有关知识，提高预防意识，增强治疗信心， 掌握康复的方法。 4(指导同种病例病人多联系，交流战胜疾病的经验，指导家属主动配合疾病的治疗，以解除病人的生活及工作的后顾之忧。 5(颈部遵医嘱给予神等照射、超激光理疗，牵引， II号膏外敷等治疗，以达消肿止痛，舒筋活络，治疗过程中随时注意疼痛的部位，肢体麻木等情况的变化。 6(颈部可戴颈围制动，以减轻局部刺激。正确指导头颈部的功能锻炼，一般手法复位后颈部制动20天，循序渐进的进行功能锻炼，如与项争力、左右侧屈、左右回旋等，以加强脊椎的稳定性。练功中如果发现某个动作容易诱发症状时可暂停练习该动作，待过一段时间后，再加上这一节的动作。每天做2次，每次10,20分钟，应持之以恒。 7(加强饮食调护，增加机体抵抗力。如鱼、瘦肉、鸡肉等。 8(手术病人的护理 (1)按围手术期护理 (2)指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。 (3)做好心理护理。 (4)术前特殊训练:颈前路或颈后路手术，术中和术后病人体位的特殊要求，应在术前进行训练，使其适应，避免影响手术的正常进行与术后的康复，内容主要包括以下几点: ? 床上肢体功能训练:主要为上下肢的屈伸、持重上举与足部活动，这既有利于手术后病人的功能康复，又可增加心脏搏出量，从而提高术中病人对失血的耐受能力。 ? 训练卧床大小便:以防术后卧床体位不习惯而影响排便。 22 ? 俯卧位卧床训练:颈后路手术病人在术中需保持较长时间的俯卧位，且易引起呼吸道梗阻，所以术前必须加强训练使其适应。开始时每次10,30分钟，每日2,3次，逐渐增加至每次2,4小时。 ? 气管、食管推移训练:主要用于颈前路手术，术前应嘱病人用自己的2,4指在皮外插入切口侧的颈后路手术:后路手术应把头发剃光，下界至腋窝，两侧至腋中线。 (8)术前晚指导病人进半流饮食。 (9)术日带合适颈围入手术室，以备术后固定颈部。 (10)术日床边备气管切开包，气管套管，一次性尖手术刀片(11号)，治疗包，0.9%生理盐水，吸痰机，吸痰管，氧气管至术后24小时或视病情而定撤离。床上备沙袋2个(1500kg)，小软薄枕1个。 (11)颈椎手术并发症以术后多见，尤其多发生于术后24小时内，因此必须高度重视。 (12)体位护理: 由于颈椎手术的解剖特殊性，护士在接病人时应特别注意保持病人颈部中立位，稍有不慎，即发生意外，尤其是上颈椎减压术后以及内固定不确实者。 颈椎手术病人应注意: ? 搬运病人时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，防止脊髓受压或损伤，特别是放置植骨块及椎体置换术后。 ? 头颈部制动，尤其是手术后的24小时内，头颈部应尽可能减少活动的次数及大幅度活动，视颈部手术情况两侧各放置1个沙袋(颈椎间盘置换术及内固定稳定者除外)，术后第一天可摇高床头30,45，术后第一次X光检查结果如无特殊可戴颈围下床活动 。在卧床期间指导四肢功能锻炼。 (13)颈前路手术后24,48小时内以流质饮食为宜，嘱病人多食冰冻食物，如雪糕等， 23 0 以减少咽喉部的水肿与渗血，饮食从流质——半流质——软食——普食，逐渐过渡。 【饮食护理】 久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。避免进食辛辣刺激性食物。 【用药护理】 给药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情;服用中药后观察用药后效果和反应;按医嘱给予消炎镇痛、营养神经、活血祛瘀、温阳益气的药物口服，并观察用药后的效果及反应。 【并发症护理】 1) 深部血肿:是颈椎手术易发生的并发症，多见于术后当日，尤以12小时内多见。颈前路手术的颈深部血肿危险性大，严重者可因压迫气管引起窒息而死亡。病人常表现为颈部增粗，严重者可见颈部瘀肿，发音改变，严重时可出现呼吸困难，口唇紫绀，鼻翼煽动等窒息症状，在紧急情况下，必须在床边立即拆除缝线，取出血块，呼吸情况稍有改善再送手术室作进一步的处理。颈后路的深部血肿，如无压迫症状，一般不宜作切口开放，除非血肿较大，多可自行吸收。 2) 骨块滑脱:实施颈椎植骨融合术的病人，可因某些原因引起植骨块滑脱。如骨块压迫食道、气管可引起吞咽或呼吸困难，需及时进行手术取出，如滑脱的骨块压迫脊髓，则可引起瘫痪或死亡，应特别注意预防。主要措施有:术中确定固定;术后用颈围固定;进行翻身时注意颈部的制动，将颈部的活动量降到最低程度;术后勿过早进食固体食物，以免吞咽动作过大;防止颈部过屈。 3) 睡眠性窒息:是一种十分容易造成严重后果的并发症，不仅见于手术中，更易发生于术后，尤其是颈3,4水平以上的脊髓发生创伤时。主要症状为体位性低血压、心动过缓和呼吸功能不稳。如能及时发现，通过减小药物的作用，并采取相应有效的措施，大多数可以恢复，否则可引起死亡。颈椎手术后，必须加强巡视并对病人生命体征的监护，若发现异常变化，应及时报告医生进行处理。 4)喉头痉挛:颈前路手术病人，由于术中对咽喉、食管、气管的牵拉，术中几乎所有病人都伴有短暂声音嘶哑和吞咽困难，可在术后3,5小时自行消失，严重的喉头水肿和痉挛虽不多见，但一旦发生，可引起窒息，甚至死亡，必须提高警惕，注意呼吸情况，尤其是 24