不同温度灌洗液对老年患者前列腺电切术后并发症的影响

不同温度灌洗液对老年患者前列腺电切术后并发症的影响 不同温度灌洗液对老年患者前列腺电切术 后并发症的影响 ? 56?2009年8月第36卷第15期ChineseJournalofPracticalMedicineAug.2009,Vo1.36,No.15 不同温度灌洗液对老年患者前列腺电切术后并发症的影响 虢新莲郑洁骆智宇 【摘要】目的研究经尿道等离子前列腺电切术(TURPK)不同温度冲洗液对老年患者术后并发症的影响. 方法6O例TURPK患者按手术中使用冲洗液温度的不同随机分为体温组(A组)和室温组(B纽),各组各30例. 分别观察两组患者术后膀胱痉挛发生率,膀胱痉挛持续时间,术后冲洗液总量,出血量及术后大出血发生率.结果 与B组比较,A组发生膀胱痉挛率及持续时间显着少于B组,差异有统计学意义(P<0.05). 与B组比较,A组术 后冲洗液总量,术后出血量及术后大出血发生率显着低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).结论TURPK手 术时应用36—37?的体温冲洗液是一项有效的保温措施,可以显着减少术后并发症的发生. 【关键词】前列腺电切;冲洗液;温度 前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病,世界卫生组织推 荐治疗前列腺增生的首选方法——经尿道前列腺电切术 (TuRP),其是治疗前列腺增生的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .经尿道等离子前列腺电 切术(TuRPK)已在我院普遍开展.在施行TURPK时,为降低电切 综合征和其他并发症,必须使用液体持续冲洗使术野清晰,然而灌 注液的温度变化可能会影响老年患者术后并发症的发生.本研究 旨在观察不同温度冲洗液对老年患者术后并发症的影响. 1资料与方法 1.1一般资料:本组患者60例,年龄74,90岁,平均71.6岁. 病史4,15年,平均8.2年.经直肠指诊,腹部B超,前列腺特 异性抗原(PSA)及游离性前列腺特异性抗原(fPSA)检查诊断 为良性前列腺增生症(BPH),其中43例有尿潴留史.60例患 者中伴发高血压病38例,冠心病32例,慢性支气管炎并发肺 气肿22例,膀胱结石18例. 1.2方法:60例TURPK患者按手术中使用冲洗液温度的不同 随机分为体温组和室温组(各30例).体温组(A组)用36— 37?的膀胱灌洗液体温冲洗,室温组(B组)用20,25?的膀 胱灌洗液室温冲洗.体温组于术前60min摆放于恒温的可调 控恒温水箱中;室温组为手术室温度20,25?,由空调设定为 25?,于术前60min恒定室温.冲洗液均为生理盐水,手术时 直接从温箱中取出冲洗液倒入膀胱冲洗器.术后常规放置三 腔气囊冲洗导尿管,气囊内注水30—50ml,常规应用生理盐 水持续膀胱冲洗,静脉注射止血药. 1.3观察指标:分别观察两组患者术后膀胱痉挛发生率,膀胱 痉挛持续时问,术后冲洗液总量,冲洗液转清时间,出血量及术 后大出血发生率. 1.4统计学方法:数据采用SPSS12.5统计软件包进行处理.计 量资料采用均数?标准差(?s)表示,组间比较采用t检验;计数 资料用率表示,采用x检验.P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1两组患者一般资料比较:两组患者的年龄,性别,体重,手 术时间,灌洗液量和灌洗速度(200,250ml/min)比较,差异无 DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.15.033 基金项目:广东省深圳市宝安区科技局科研立项(2008179) 作者单位:518101广东省深圳市宝安区人民医院 统计学意义(P>0.05),具有可比性(见表1). 表1两组患者一般资料比较(露4-s) 2.2两组术后膀胱痉挛发生率:A组中8例(26.7%)出现膀胱痉 挛,持续时间为(1.0?n2)rain;B组14例(蚯7%)出现膀胱痉挛, 持续时间(2.1-+0.3)min.与B组比较,A组发生痉挛率及持续时 间显着低于B组,差异有统计学意义(P<n05). 2.3两组术后出血量及大出血发生率比较:见表2.与B组比 较,A组术后冲洗液总量,术后出血量及术后大出血发生率显 着低于B组,差异有统计学意义(P<0.05). 表2两组患者术后冲洗液总量,出血量及大出血发生率比较 注:与B组比较,P均<0.05 3讨论 BPH是老年男性泌尿系统疾病的多发病.经尿道前列腺电 切术(TURP)的术后继发出血是其主要并发症之一,如处理不及 时,将会产生一系列严重并发症,甚至危及生命.因此对TURP 术后出血的预防尤为重要.Cazenave等…发现机体体温下降可 引起血小板机能障碍及出血时间延长,从而导致术中,术后出血 量增多.同时人体内大多数酶工作的最适宜的温度亦接近 37?,凝血酶也不例外,随着机体体温的降低,直接影响其凝 血功能.在我国,大多数医院手术室的温度在24?左右, TURP术中上万毫升24?左右的灌洗液在短时间内不断注入膀 胱,会降低患者体温.Pi【等报道TURP术中患者体温平均下 降达1.71?.我们基于这种考虑,把术中灌洗液从20?左右 加热至37?,取得了较满意的效果,从术后出血量以及术后大 出血发生率等观测指标的统计得到了很好的验证. 有研究认为,膀胱冷刺激可能也是诱发膀胱痉挛的另一重 要因素,而大量低温冲洗液冲洗可导致组织温度明显降低,刺 激机体温度感受器使患者出现寒战,恐惧等生理变化.紧张亦 中国实用医刊2009年8月第36卷第15期 ChineseJournalofPracticalMedicineAug.20o9,Vo1.36,No.15 是产生疼痛的生理因素,其可诱发膀胱痉挛的发生,而膀胱痉 挛又可增加前列腺窝的渗血,倒流的膀胱血会产生血凝块刺激 三角区,从而加重膀胱挛缩的发生,导致恶性循环.膀胱痉挛 不仅给患者带来肉体上的痛苦,还加重了患者心理负担,产生 心理恐惧,使用解痉,止痛药均能起到一定效果,但是对冲洗 液与体温的温差刺激造成的痉挛却常常被忽视.本实验结果 说明最合适的冲洗液温度为36—37?,方法简便易行,患者易 于接受,并可有效减少膀胱痉挛的发生次数,减轻患者痛苦,提 高手术的治愈率. 综上所述,术中使用体温灌洗液对于老年患者术后早日 恢复,减少并发症,降低费用等都有很好的积极作用,同时这 一 方法简单,易行,适合推广. 早期进展性脑卒中预测因素 赵俊伟 ? 57? 参考文献 [1]CazenaveJP.Coagulationfactorsintherapeuticapheresisplasmaheld f0r18hoursatambienttemperaturepriortopathogeninactivation (INTERCEPT(TM)[J].Blooi,2006,16(11):280. [2]ShiF,Winzor.Temperaturedependenceofthethrombin—catalyzed proteolysisofprothmmbin[J].BiophysChem,2004,110(1):1. [3]PitMJ,TegelaarRJ,VenemaPI.Isothennicirrigationduringtiansure- thralresectionoftheprostate[J].BrJUrol,2004,78(1):99. [4]周倩,吕月琴.前列腺选择性光汽化术治疗前列腺增生症的护理 23例[J].中国实用护理杂志,2005,21(11):27-28. (收稿日期:2009—05—08) (本文编辑:常青) 【摘要】目的探讨早期进展性脑卒中(SIP)的预测因素.方法对我院收治的56例SIP患者及同期住院 的年龄,性别相当的56例脑卒中患者的临床资料和实验室检查做回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果严重神经功能缺损,颅内外 动脉粥样硬化,侧支循环不良,动脉狭窄,血压低,发热,高血糖,高纤维蛋白原血症,近期感染,心律失常等在进展 性脑梗死中占很高比例,与对照组比较差异有统计学意义.结论进展性脑卒中是多种因素,多种机制共同作用 的结果,除最基本的病因治疗外,预防或尽早针对上述因素治疗对防止SIP的发生具有重要意义. 【关键词】进展性脑卒中;预测因素 进展性脑卒中(SIP)是指卒中的原发性神经系统症状,体 征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程.病情进展一般 发生在发病后6h一1周,常无有效阻止其发展的方法,医生束 手无策,属于难治性脑血管病,这些患者在发病数小时或数天 内出现神经功能恶化,从而导致致残率和病死率高,容易产生 医疗纠纷.本文回顾分析我科收治的诊断明确的(缺血性)进 展性脑卒中患者的临床资料,弄清相关因素,早期,合理预防防 止SIP的发生进行了研究. 1资料与方法 1.1一般资料:SIP患者56例为SIP组,男36例,女20例,年 龄53—80岁.诊断符合以下标准:?符合1995年第四届全国 脑血管学术会议修订的诊断标准;?经头颅CT或MRI证实; ?根据2003年EPSS推出的进展性脑卒中标准化评估方法在 发病第1,3,7天进行SSS评分,在意识水平,上下肢运动,眼球 运动中任何1种有I>2分的加重和(或)在言语功能中有?3分 的加重被视为进展性脑卒中.对照组:随机抽取同期住院诊断 明确的非进展性脑梗死患者56例,男32例,女24例,年龄51— 8l岁.其年龄,性别与SIP组,具有可比性. 1.2观察指标:记录两组病人的病史,血压,血糖,血纤维蛋白 原,体温及血白细胞计数,ECG,TCD,颈动脉彩色超声,头颈 CTA或MRA等结果,同时记录既往糖尿病史及高血压病史,并 在临床出现神经功能缺损加重后复查头颅CTA或MRA. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.15.034 作者单位:466300河南省沈丘县人民医院神经内科 1.3统计学分析:计量资料采用t检验,计数资料采用X 检验. 2结果 2.1严重神经功能缺损:SIP组37(66.1%)例,对照组14 (25%)例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01). 2.2颅内外动脉狭窄,侧支循环不良:TCD及颈动脉彩色超 声,头颈CTA或MRA检查SIP组颈内动脉颅外段明显狭窄14 例,颈内动脉颅内段显狭窄9例,大脑中动脉狭窄6例,椎基 底动脉狭窄4例,侧支循环不良41例;对照组颈内动脉颅外段 明显狭窄6例,颈内动脉颅内段明显狭窄4例,大脑中动脉狭 窄2例,椎基底动脉狭窄2例,侧支循环不良l2例,两组大血 管狭窄率分别为58.9%和25%,两组比较差异有统计学意义 (P<0.05);两组侧支循环不良率分别为73.2%和21.4%,两 组比较差异有统计学意义(P<0.01). 2.3血压:有高血压病史者SIP组39例(69.6%),对照组24例 (42.9%),两组间差异有统计学意义(P<0.05),SIP组初测血 压(160—200)/(95—120)nllnHg42例;初测血压< 90/60inlnHg4例,18例患者因血压高,于发病早期使用过硝苯 地平缓释片,复方降压片等降压药后症状加重;对照组初测血压 (160—200)/(95,120)millHg10例;发病后用降压药使平均动 脉压在2h内下降>30%者,SIP组15例(26.8%),对照组2例 (3.57%),两组间差异有统计学意义(P<0.01). 2.4血糖:有糖尿病史者SIP组36例(64.3%),对照组16例 (28.6%);入院时血糖>8.3mmol/L者,SIP组33例 (58.9%),对照组6例(10.5%).两组比较,有糖尿病史者及