代谢及手术病人的
护理
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..病例： 患者，男，35岁，搬运工人。因右腹股沟斜疝入院。拟行3日后在腰麻下行麻醉下行右腹股沟斜疝疝修补术。你的任务1：麻醉前的护理工作手术前进行麻醉前、术前指导，心理护理，健康教育
内容
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： 1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。 2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。你的任务2：麻醉后的护理工作手术后相关于麻醉后的护理措施： 1.体位 2.生命体征的观察 3.麻醉并发症的观察麻醉的基础知识椎管的解剖椎管内麻醉基础知识优点缺点（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）定义：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法适应证禁忌证椎管内麻醉基础知识 感觉消失的部位从脚趾开始，然后依次是小腿、大腿及腹部。 适应证：适用于手术时间在2-3h以内脐以下的手术。尤其下肢、会阴、肛门直肠以及泌尿系的手术最适合。 禁忌证：：①中枢神经系统疾病，如脑膜炎、颅内压增高等。②穿刺部位感染或败血症。③心血管功能不全，如严重贫血、休克、心力衰竭、冠心病等。④脊柱畸形、外伤。椎管内麻醉基础知识穿刺点：（1）麻醉配合安置体位：一般选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙作穿刺点腰麻病人的护理配合腰麻病人的护理配合 术前核对姓名，用酯类局麻药前询问有无过敏史，应作皮试。 建液路，固定并保证通畅。 协助摆放体位：即病人背部靠近手术床旁，头下垫枕，尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱膝，显露脊柱。给与良好灯光照明。常用药物普鲁卡因或丁卡因 使用时用5％葡萄糖溶液或脑脊液溶化，比重高于脑脊液，称为重比重液 用蒸馏水溶化时，比重低于脑脊液，称为轻比重液测平面及血压腰麻病人的护理配合腰麻病人的护理配合 调节麻醉平面腰麻病人的护理配合腰麻病人的护理配合 穿刺成功后，密切观察监护仪与病人变化，一旦出现不良反应，立即汇报。护士不得随意离开病人。 麻醉成功后摆放手术所需体位。保证病人的舒适与安全。 手术过程中病人是清醒的，注意满足其需要并给于心理支持。 密切观察有无麻醉后并发症。 恶心呕吐（2）麻醉期间并发症的观察及护理 血压下降心率减慢 呼吸抑制原因：麻醉区域交感神经阻滞，迷走神经兴奋，内脏牵拉。处理：遵医嘱扩容，使用药物原因：麻醉平面过高，抑制呼吸肌。
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现：胸闷气短，咳嗽、说话无力。处理：给氧、气管插管人工呼吸原因：内脏牵拉、呕吐中枢缺氧、迷走神经兴奋处理：放低上身，头偏向一侧，防误吸腰麻病人的护理措施（3）麻醉后并发症观察及护理 头痛 尿潴留 偶有颅神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾丛综合征、化脓性脑脊膜炎等原因？处理？预防？腰麻病人的护理措施（二）硬膜外阻滞麻醉定义：是将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经的传导受到的麻醉方法，称～适应证：适用范围比腰麻广；且不受手术时间限制禁忌证：与腰麻基本相同方法：单次法和连续法常用药物：硬膜外阻滞麻醉麻醉配合 术前核对姓名，用酯类局麻药前询问有无过敏史，应作皮试。 建液路，固定并保证通畅。 协助摆放体位：即病人背部靠近手术床旁，头下垫枕，尽量前屈；肩部与臀部水平内收，双手或单手抱膝，显露脊柱。给与良好灯光照明。黄韧带的弹性感玻璃管侧负压悬滴试验硬脊外腔内插入导管硬膜外阻滞麻醉麻醉配合硬膜外阻滞麻醉配合（1）麻醉期间并发症的观察及护理1）全脊髓麻醉穿刺时针尖不慎刺破硬脊膜未被发现，将硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔。导致全部脊神经被阻滞，称～表现护理2）局麻药毒性反应3）血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐等（2)麻醉后护理1）体位硬膜外麻醉后应平卧4~6小时，但不必去枕2）麻醉后并发症观察及护理神经损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿.
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