左髋关节置换术后患者的康复治疗方案设计

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淋巴结大小无异常。双侧瞳孔约3mm大小，双侧相同，对光反应无异常。耳、鼻望诊、触诊未发现异常。唇、舌、咽以及口腔黏膜情况正常。颈软无抵抗，颈静脉、甲状腺情况正常，气管无偏移，肝颈静脉回流征阴性。胸廓正常，双侧呼吸移动度一致，语颤无增强。心肺部听诊无异常，腹部触诊无异常表现，移动性浊音表示为阴性，莫菲氏征为阴性，肝区、肾区无叩击痛。肠鸣音正常。外生殖器、肛门一切正常。脊柱活动正常。专科检查左下肢屈髋、后伸及内收外旋活动受限，左髋部无张力性水肿及淤血斑，腹股沟中点及大粗隆处压痛明显，未触及明显骨察音。患肢末梢血运、感觉正常。双侧拉赛格征跟臀实验均为阴性，“4字征”试验阳性。左髋关节活动受限，左膝、左踝及脚趾活动正常。双下肢2无明显缩短，四肢肌力：左侧IV级，右侧正常，双下肢肌张力正常。深浅感觉粗测基本正常。辅助检查1.髋关节正侧位片示：左侧股骨颈骨折术后改变。入院诊断：1.左髋关节置换术后二.病程记录1.病例特点（1）老年男性，左髋关节置换术后。（2）术后左下肢关节活动受限，肌力下降、疼痛明显、平衡障碍。（3）既往史：既往体健。（4）查体：左下肢屈髋、后伸及内收外旋活动受限，左髋部无张力性水肿及淤血斑，腹股沟中点及大粗隆处压痛明显，未触及明显骨察音。患肢末梢血运、感觉正常。双侧拉赛格征跟臀实验均为阴性，“4字征”试验阳性。左髋关节活动受限，左膝、左踝及脚趾活动正常。双下肢无明显缩短，四肢肌力：左侧IV级，右侧左侧，双下肢肌张力正常。深浅感觉粗测基本正常。（5）辅助检查：髋关节正侧位片显示患者左侧股骨颈骨折术后发生改变。32.问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 小结左髋关节置换术后（1）患者左侧下肢明显有疼痛感；（2）患者左侧肢体有关节活动障碍与肌力的功能障碍；（3）该患者还具有平衡功能障碍。三.初期康复评估及治疗（2021年1月26日）1.康复评估（1）VAS检查：髋部疼痛处为6分，下肢腘窝处为5分，下踝足处为4分。（附录一）（2）关节活动度检查：左下肢屈髋0-70°、后伸0-5°、外展0-5°、内收0-5°、内旋0-10°、外旋0-10°，右下肢活动度基本正常。（附录-）（3）肌力评定：左侧髂腰肌肌力4-级、臀大肌肌力4-级、臀中肌肌力4-级、缝匠肌肌力4-级、大收肌肌力4级、股四头肌肌力4级、股二头肌肌力4-级。右侧肌力基本正常。（附录二）（4）平衡功能评定：Berg平衡量表评分为24分。（附录二）2.主要功能障碍（1）左侧下肢疼痛；（2）左侧下肢活动受限、肌力下降；（3）该患者左侧肢体的平衡功能轻度障碍；3.康复目标：4（1）近期目标1）让患者左侧下肢疼痛情况得到改善，疼痛评分达到5分以下；2）增加髋关节活动度，增强左下肢肌力，增加5°-10°左右；3）改善左侧下肢平衡能力，使之达到坐位平衡状态；（2）远期目标1）左侧下肢疼痛感减轻或消失；2）完全恢复患者的左侧髋关节的关节活动度；3）使该患者左下肢肌力等级恢复正常；4）平衡功能恢复正常，正常站走跑平衡。4.康复治疗计划（1）给予患者物理因子治疗:经皮电刺激等疗法，缓解患者的疼痛感；（2）关节活动度训练改善增加关节活动度，活动关节；（3）左下肢肌力训练来增强其肌肉力量，使其患者肢体肌肉得到加强；（4）平衡功能训练，改善平衡，缓解异常状态。5.康复计划实施（1）物理治疗因子治疗：经皮电刺激疗法，采用低频电，频率为100HZ，双通路四电极分别置于手术伤口两侧，治疗时间为30分钟，强度为2倍感觉阈。每天1次，7天为一个疗程。（2）徒手被动活动关节活动度维持训练：通过被动-主动-阻力活动关节诱发正常的关节感觉、强化肌力、提高协调性，改善运动功能障5碍。治疗师一首拖住膝关节后方（腘窝处），另一手托住足跟完成髋关节的屈曲伸展、内收外展及内旋外旋运动。每天2次，每次3-5分钟，循序渐进，轻柔缓和。（3）肌力增强训练：应用徒手等张肌力训练，是一种产生关节活动确不使肌张力增高的一种肌力训练。循序渐进，轻柔缓和。先从被动活动开始，逐渐让患者自己完成髋关节主动活动，每天2次，每次5-8分钟，如患者出现不适，即可停止训练并予以检查疼痛病因。（4）平衡功能训练：坐位及站位平衡训练，治疗师先以静态平衡训练开始，让患者从稳定的坐位逐渐过渡到站立位，每天一次，每次10分钟。如有患者出现不适情况，立刻停止平衡训练并查明病因。四.中期康复评估及治疗（2021年2月18日）1.康复评估（1）视觉模拟疼痛评分法检查：髋部疼痛处为5分，下肢腘窝处为4分，下踝足处为2分。（附录一）（2）关节活动度检查：左下肢屈髋0-80°、后伸0-10°、外展0-25°、内收0-20°、内旋0-20°、外旋0-20°，右下肢活动度基本正常。（附录一）（3）肌力评定：左侧髂腰肌肌力4级、臀大肌肌力4级、臀中肌肌力4级、缝匠肌肌力4级、大收肌肌力4+级、股四头肌肌力4+级、股二头肌肌力4级。右侧肌力基本正常。（附录二）（4）平衡功能评定：Berg平衡量表评分为38分。（附录二）62.主要功能障碍（1）左侧下肢躯体疼痛；（2）髋关节有活动受限及肌力下降；（3）平衡功能障碍；3.康复目标：（1）近期目标1)改善髋关节疼痛情况，疼痛评分降低至4分以下；2）增加髋关节活动度，增强左下肢肌力，肌力达到4+级左右；3）改善左侧平衡能力，让患者达到坐位-站位-坐位的基本平衡状态；（2）远期目标1）患者疼痛得到减轻或完全消失；2）使患者恢复下肢髋、膝、踝关节活动度；3）下肢部分肌力完全恢复正常；4）使患者的平衡能力得到完全恢复。4.康复治疗计划（1）物理因子治疗：石蜡疗法。（2）关节活动度训练：被动-主动持续性训练。（3）增强髋部及双下肢肌力的训练。（4）进行“坐位-站位”的平衡功能维持训练。5.康复计划实施（1）物理因子治疗：物理治疗可以促进血液循环，减轻炎症，缓解疼痛。如使用石蜡疗法，将加热的石蜡敷于患处，保持温度在45℃7左右，每次治疗30分钟，每天1次，10次为一个疗程。（2）关节活动度训练：从术后第2天即可开始持续性被动活动，缓解疼痛，增加关节活动度。术后一周后，患者可开始进行关节-助力-主动活动，治疗师可借助毛巾、绳子帮助活动髋关节，让患者自己主动完成关节运动训练，每天1次，每次20-30分钟。（3）增强肌力的训练：在患侧，治疗师进行髋关节周围的肌肉等长收缩训练，以及非患侧和双上肢肌力的主动活动和抗阻训练，以保持它们的力量和柔韧性。每天1次，每次30-40分钟。（4）平衡功能维持训练：治疗师在进行完患者坐位-站位的平衡训练，当患者拥有一定的肌力和平衡能力后，确保安全的情况下，在平行杠及步行辅助器帮助下完成屈髋屈膝、进行髋关节的开链、闭链运动训练，每日一次，每次15分钟。如有患者出现不适，技师停止并查明原因。五.末期康复评估及出院指导（2021年3月15日）1.康复评估（1）VAS检查：髋部疼痛处为2分，下肢腘窝处为1分，下踝足处为0分。（附录一）（2）关节活动度检查：左下肢屈髋0-120°、后伸0-15°、外展0-30°、内收0-25°、内旋0-30°、外旋0-30°，右下肢活动度基本正常。（附录一）8（3）肌力评定：左侧髂腰肌肌力5级、臀大肌肌力5级、臀中肌肌力5级、缝匠肌肌力5级、大收肌肌力5级、股四头肌肌力5级、股二头肌肌力5级。右侧肌力基本正常。（附录二）（4）平衡功能评定：Berg平衡量表评分为50分。（附录二）2.主要功能障碍（1）患侧髋关节疼痛；（2）髋关节活动度及肌力的障碍；（3）平衡功能障碍；3.出院指导（1）继续加强髋关节的功能训练，避免过早及过度负重；（2）避免出现患肢及局部破损，预防并发症的产生；（3）提高该患者的日常生活活动的能力的训练，例如行走，上下楼梯等；（4）对家庭环境进行改造，使该患者在家能自由活动;（5）亲属和朋友给予鼓励患者继续生活，使患者接纳自我，适应患病后的生活状态。4.家庭康复治疗计划（1）坚持髋关节的功能训练，避免过早及过度负重。（2）对家庭环境的改造，防止患者再次跌倒损伤。（3）日常对患者骨盆的保护，让患者处于一个舒适位置。9六.心得与体会该例髋关节置换术后患者是我在运动治疗小组实习时所接收的一个普普通通的病人，但对我的感触颇深。病人是一位爷爷，因为意外摔倒导致髋关节骨折，由于年龄较大，最好的解决办法就是做置换手术进行治疗。在早期治疗时候，爷爷常说自己很痛，不敢动，在我的鼓励和带领下逐渐勇敢起来，在和患者康复的过程中，我学到了很多，也非常感谢带教老师对我的指导与信任，使得我进步很快，提高了自己在专业知识与临床知识的积累，专业操作技能事项也懂得了很多，在与病人的相处和沟通的过程中也非常的顺畅。在该院实习的日子里，是我人生中非常难忘的日子，让我结识了很多志同道合的同学，也和很多病人成为了朋友关系，在带教老师的带领下，使我成长了许多。在未来的日子里我也会努力学习，成为一名优秀合格的康复治疗师。髋关节置换又称作为人工髋关节置换术，是一种将人工的假体，含股骨部分和髋臼部分，用骨水泥和螺丝钉固定在自己的骨质上面，用以取代关节病变的部位，可以重新建立起患者髋关节的活动功能，是一种成熟可靠的治疗方案。人工髋关节置换手术是治疗股骨头坏死、髋关节发育不良、退变性髋骨关节炎、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一，可以最大限度的减少老年病人长期卧床的并发症等。髋关节置换术后的恢复可以最大限度地提高患侧关节活动度，改善日常生活能力。髋关节置换在股骨颈骨折的治疗中有很大的应用价值，为60岁10以上的骨骨劲折患者或基础病较多、一般情况差，不能耐受第二次手术的患者提供了一个可供选择的新方法。髋关节置换术后假体使用的寿命也非常重要，因为人工髋关节假体翻修手术治疗有很大难度，且远期疗效又没有初次疗效好，因此在术后，有效提高假体服役寿命尤为重要。日常生活活动中和康复时一定要注意假体的稳定性，注意预防假体的松动。注意患者的体位摆放；避免长期卧床，术后尽早活动，能预防下肢血栓的形成。早期的康复治疗中，主要为了降低患者的疼痛感，可以使用局部低温持续冷敷和物理因子治疗经皮电刺激疗法。中期康复通过主被动运动，改善患者患肢的关节活动度，增加肌力，锻炼患者的平衡功能。 结论 圆锥曲线的二级结论椭圆中二级结论圆锥曲线的二级结论圆锥曲线的二级结论探究欧姆定律实验步骤 ：康复治疗对于髋关节置换术后的患肢疼痛及肿胀以及关节的活动功能都有着非常显著的治疗效果。11八.附录附录1：13附录2：14附录3：15