阿米巴

阿米巴人体寄生虫学humanparasitology广州医学院病原生物学教研室溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica一、形态阿米巴形态（一）滋养体(trophozoite)大小约为10－60μm。外质：透明。伪足。单一定向运动。内质：颗粒状，含各种细胞器。食物泡（含被吞噬的RBC,WBC和细菌）。胞核：泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀滋养体是致病阶段。红细胞阿米巴形态核膜内质外质核仁细胞膜核丝核染色质粒（一）滋养体(trophozoite)核食物泡伪足电子显微镜扫描滋养体一、形态（二）包囊(cyst...

人体寄生虫学humanparasitology广州医学院病原生物学教研室溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica一、形态阿米巴形态（一）滋养体(trophozoite)大小约为10－60μm。外质：透明。伪足。单一定向运动。内质：颗粒状，含各种细胞器。食物泡（含被吞噬的RBC,WBC和细菌）。胞核：泡状，核仁居中，核周染粒大小均匀滋养体是致病阶段。红细胞阿米巴形态核膜内质外质核仁细胞膜核丝核染色质粒（一）滋养体(trophozoite)核食物泡伪足电子显微镜扫描滋养体一、形态（二）包囊(cyst)圆球形，直径10～20μm，外有囊壁。 1、未成熟包囊（1）单核包囊拟染色体糖原泡核（1个）阿米巴形态阿米巴形态糖原泡拟染色体核囊壁单核包囊胞质阿米巴形态双核包囊胞质囊壁核糖原泡拟染色体（2）双核包囊拟染色体糖原泡核（2个）一、形态 2、成熟包囊（四核包囊）有四个泡状核无拟染色体和糖原泡，成熟包囊是感染期。阿米巴形态阿米巴形态四核包囊（成熟包囊）囊壁核胞质成熟包囊滋养体包囊排出包囊人体外界滋养体侵入肠壁进入血液肝、肺、脑、皮肤、等.落进肠腔滋养体排出滋养体二、生活史阿米巴生活史结肠溶组织内阿米巴生活史二、生活史1、寄生部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。2、寄生阶段：滋养体3、感染期：成熟包囊(四核包囊)4、感染方式：(主要经口感染)（1）吃入被成熟包囊污染的食物。（2）喝进被成熟包囊污染的水。（3）性接触感染阿米巴生活史三、致病致病机制:滋养体表达的三种致病因子260kDa凝集素:1.吸附作用2.溶细胞作用3.参与细胞信号传导阿米巴穿孔素:1.损害宿主细胞2.溶解红细胞和细菌半胱氨酸蛋白酶:溶解宿主组织。阿米巴致病滋养体侵入肠上皮细胞的情况吸附于上皮细胞侵入早期侵入阶段三、致病（一）肠阿米巴病好发部位：常见盲肠、升结肠。次为直肠、乙状结肠和阑尾。典型病变：口小底大烧瓶样溃疡阿米巴致病1、急性阿米巴病典型阿米巴痢疾：（1）腹泻，数次~数十次/日。（2）粪便性状特点：带血和粘液(血多脓少)、果酱样、伴奇臭。常见症状：多数病人有腹痛、胃肠胀气、里急后重、厌食、恶心呕吐。三、致病阿米巴致病粘液脓血便阿米巴致病2、慢性阿米巴病常见症状：长期间歇性腹泻，腹痛，胃肠胀气，体重下降等。3、并发症（1）肠穿孔（2）继发性细菌性腹膜炎三、致病阿米巴致病（二）肠外阿米巴病1、阿米巴肝脓肿（最多见）来源：血行播散表现：1、右上腹部疼痛，向右肩部放射。2、肝肿大，伴触痛3、发热三、致病阿米巴致病阿米巴肝脓肿脓液阿米巴致病腹部CT肝右叶脓肿阿米巴致病B超图肝右叶脓肿阿米巴致病2、阿米巴肺脓肿(多发性肺阿米巴病)来源：1、肝脓肿穿破膈肌2、血行播散表现：1、发热2、胸痛3、咳嗽4、咳“巧克力酱样”痰X线肺脓肿阿米巴致病3、阿米巴脑脓肿来源：血行播散表现：1、头痛2、眩晕3、精神异常4、呕吐阿米巴致病4、皮肤阿米巴病（少见）(阿米巴性皮肤潰疡)皮肤阿米巴病阿米巴致病5、阿米巴性阴道炎或前列腺炎泌尿道阿米巴病（少见）来源：1、会阴部皮肤病灶播散2、直肠病灶播散表现：1、尿频、尿急、血尿(含滋养体)。2、龟头溃疡，烂鱼肠样腐败组织。3、下腹痛，白带中含脓血。阿米巴致病四、诊断（一）病原诊断1、生理盐水直接涂片法用于急性病人，查滋养体。送检材料时要注意：（1）粪便要新鲜，快送快检。（2）取材要恰当，取脓血粘液部分。（3）冬季要注意保温（4）盛器要洁净，无尿无药物无消毒液残留2、碘液染色法用于慢性病人，查包囊。3、包囊浓集法（1）硫酸锌浓集法（2）汞碘醛离心沉淀法4、活组织检查用乙状结肠镜或纤维结肠镜取材，作病理检查（二）血清学诊断1、酶联免疫吸附试验。2、间接荧光抗体试验。阿米巴诊断四、诊断（三）核酸诊断PCR等方法（五）鉴别诊断(1)溶组织内阿米巴和迪斯帕内阿米巴鉴别(2)肠阿米巴病和细菌性痢疾鉴别(3)阿米巴肝脓肿和肝癌、细菌性肝脓肿鉴别（四）影像诊断结肠镜.超声波.CT.X线.磁共振扫描等.阿米巴诊断五、流行（一）分布最常见于热带和亚热带，尤其是发展中国家。欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。全世界，估计10％的人口感染阿米巴，少数不发达国家感染率高达50%。全球感染人数约5亿。每年造成4万人死亡，死亡率居寄生虫病死亡率第三位。艾滋病患者的常见合并症。性传播疾病。阿米巴流行我国感染人数约1000万。以西藏感染率最高。主要流行于农村。夏秋季发病较多。发病与免疫状态有关，男性多于女性。阿米巴流行五、流行（二）因素1、传染源的存在主要是包囊携带者（慢性病人和带虫者）急性病人不是传染源潮湿粪便――10天水――9～30天西瓜切面――6h仅半数死亡馒头表面――1h1％来苏尔―30分钟蝇、蟑螂――具感染力怕干燥、怕高温。3、传播途径主要经口感染①食物②水4、易感人群一般人均易感。2、包囊对外界抵抗力强阿米巴流行六、防治1、治疗病人、带虫者首选药物灭滴灵（甲硝唑）可用巴龙霉素肠外阿米巴病――灭滴灵.氯喹.中药大蒜素等2、管好粪便，杀灭包囊，保护水源和食物。3、灭蝇灭蟑螂。4、注意个人卫生及饮食卫生。阿米巴防治思考题 :1.溶组织内阿米巴感染阶段.致病阶段是什么?2.肠阿米巴病典型病变有什么特点?3.典型阿米巴痢疾有什么表现?4.肠外阿米巴病主要有哪些?5.诊断阿米巴病送检材料时应注意哪些问题?6.治疗阿米巴病人和带虫者有哪些药物?首选药物是什么?阿米巴思考题

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