小儿心电图教程文件

小儿心电图小儿心电图检查注意事项﹙1﹚婴幼儿右室占优势，胸导联应加做V3R或V4R﹙2﹚电极大小要适合婴幼儿﹙3﹚安静状态下做，水合氯醛﹙4﹚描记心电图要肌肉放松，仰卧状态小儿正常心电图１.心率不同的年龄，心率的波动范围较大，生后1周内的新生儿心率较慢。生后1周至1月心率最快，以后随着发育，心率再逐渐减慢。1岁以内100~140次/分1~5岁80~100次/分5岁以上60~100次/分２.Ｐ波（心房除极波）正常Ｐ波的时间为：婴儿0.04-0.07s；儿童0.06-0.10s，超过应视为延长（Ｐ波时限）。正常Ｐ波的电压肢导不应超过0.25mv，胸导不应超过0.15mv。但新生儿由于肺动脉压较高，在肢导可达0.3mv，3个月后如高于0.25mv，应视为右房大。３.Ｐ－Ｒ间期正常小儿Ｐ－Ｒ间期最短为0.08s（5岁以下），5岁以上不低于0.10s，最长不应超过各年龄正常范围上限；新生儿0.13s，婴儿0.14s，幼儿及学龄前儿童0.16s，学龄儿童0.18s。４.ＱＲＳ波（代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 心室除极波）ＱＲＳ波电轴：正常成人额前电轴－30°~+90°新生儿的范围为+180°以上为电轴右偏，-70°以下为电轴左偏。ＱＲＳ时限：1岁以内不超过0.06s；1-3岁不超过0.07s；3-8岁不超过0.08s；8-12岁不超过0.09s；12-16岁不超过0.10s。ＱＲＳ时限延长常见于左或右束支传导阻滞，预激综合征，室性心律失常及高血钾等。ＱＲＳ波电压：ＱＲＳ波电压包括Ｑ波、Ｒ波、Ｓ波和ＱＲＳ波的综合电压。小儿时期Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、Ｖ５、Ｖ６导联可见Ｑ波，但右心前导联一般不应出现Ｑ波。Ｑ波平均时限0.02s，不超过0.03s，Ｑ波电压不超过0.4mv。异常Ｑ波表现为波幅的加深、加宽或出现在不应出现的导联。深而宽的Ｑ波提示心肌梗死；严重右室肥厚时右心前导联可见Ｑ波。新生儿ＲⅠ、ＲⅡ较低，而ＲⅢ较高；１岁以后Ⅱ导联大于Ⅲ导联，呈Ⅱ>Ⅲ>Ⅰ形式。新生儿期avＲ导联Ｒ波较高，随发育逐渐减低，超过３个月接近成人值，Ⅰ、avL导联的Ｓ波较深随年龄增长而变浅。小儿心前区导联的图形更富有年龄的特征。新生儿时期右心前导联R波比左心前导联高，生后１周以内ＲＶ１>ＲＶ５，以后随着年龄增长，ＲＶ１逐渐减低，而ＲＶ５逐渐增高；反之，ＳＶ１渐深，ＳＶ５渐浅，至6、7月后与成人接近。５．ＳＴ段　代表心室从除极完毕到复极开始的时间正常呈等电位线或有轻度偏移，但不超过规定的范围，肢体导联ＳＴ段偏移以Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ导联多见，向上偏移不超过0.1mv，向下不超过0.05mv。正常小儿ＳＴ段偏移多为Ｊ点下降型，不应为水平型、低垂型和下斜型下降。ＳＴ段偏移可见于心包炎、心肌炎、心肌梗死、药物影响及电解质紊乱等。６．Ｔ波　为心室复极波小儿Ｔ波变化有显著的年龄特征：新生儿时期Ｔ较低平，生后数分钟至30小时左右约80％不超过0.2mv，可见到Ｐ波高于Ｔ波的现象（２）。以Ｒ波为主导联中，Ｔ波振幅不应低于Ｒ波的1∕10，一般Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ直立，ＡＶＲ导联须倒置。心前导联，生后24小时内Ｖ１呈多数直立，数小时或数日后转为倒置。自4天至12岁以后无直立Ｔ波，如直立可能为：肺动脉压力过高或右室肥厚特征。生后24小时内Ｖ５、Ｖ６Ｔ波只有半数左右直立，1个月后均转为直立。７．ＱＴ间期　　代表心室除极和复极过程的总时间ＱＴ间期与年龄和心率有关。心率愈慢Ｑ-Ｔ间期愈长，反之则愈短。Ｑ-Ｔ间期延长见于心肌炎、低血钾、低血钙、奎尼丁中毒及普鲁卡因药物影响。还可见于长Ｑ－Ｔ综合征（家族性）。8.Ｕ波Ｕ波是Ｔ波后0.02-0.04s出现的低而浅的Ｔ波，为心室激动的后电位，方向应与Ｔ波平行，高度在0.05-0.20mv间，以Ｖ３最清楚，低血钾时Ｕ波明显增高。小儿异常心电图（一）左心房肥大的心电图诊断：1；P波时间增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s，p波有切迹，切迹间距，婴儿≥0.03s，儿童≥0.04s2.V1导联p波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm，或者时间≥0.04s，或者V1导联P波终末电势＞0.02mm.s3.Ⅱ导联P波时间/PR比值增大，正常95%概率上限值，儿童为2.0，成人2.5（二）右房肥大的心电图诊断1.P波高耸，以Ⅱ，Ⅲ，aVF以及V1导联明显，儿童＞0.2mv，新生儿＞0.3mv2.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联P波呈尖峰型，P电轴＞+80°3.PR段下降，Ⅱ，Ⅲ，aVF导联明显时常将PR段后部压低，且使J点下移。4.肢体导联QRS低电压时，P波电压＞同导联的1/2,呈尖峰型，且P电轴＞+80°（三）双侧心房肥大的心电图诊断1.临床上有引起双侧心房肥大的病因2.兼有左右心房肥大的综合表现，P波德振幅和时间增大（一）儿童左心室肥厚的心电图诊断要点1.胸导联①Rv5、Rv6振幅增高，三岁以下R波振幅＞3.0mv、3~13岁＞3.5mv，13岁以后女性≥3.0mv，男性≥3.5mv，Rv6＞Rv5对诊断左心室肥厚有意义②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1＞2.0mv，5岁以上Sv1＞3.0mv③Rv5+Sv1，5岁以下＞4.5mv，5岁以后＞5.5mv，13岁以后女性≥4.0mv，男性≥5.5mv儿童左心室肥厚的心电图诊断要点④V5、V6Q波振幅≥0.5mv⑤左心前导联ST段下移和T波倒置⑥V5导联R峰值时间（VAT）≥0.04s2.肢体导联①Ravl≥1.5mv，Ravf≥2.5mv②RⅡ+RⅢ＞4.5mv，RⅠ+SⅢ＞2.0mv③Ravl+Sv3（新生儿除外）男性≥3.0mv，女性13岁前≥2.5mv，13岁后≥2.0mv④婴儿心电轴＜+30°，儿童＜0°，一般不超过-30°儿童左心室肥厚的心电图诊断要点3.∑QRS振幅（不用于新生儿的诊断）男性＞30mv，女性13岁前≥27.0mv，13岁后女性≥20.0mv4.有左心房肥大的表现（二）右心室肥大的心电图表现1.胸前导联①V1、V3R呈qR、qRs或R②V1、V3R呈Rs、RS,1~4岁R＞2.5mv，5~17岁＞2.0mV③V1R/S比值超过相应年龄的值④V5S/R＞1.0⑤出生后5天~6岁Tv1波直立⑥年长儿童右心前导联ST段下移，T波倒置⑦V1导联R峰值时间（VAT）＞0.3s（二）右心室肥大的心电图表现2.肢体导联①心电轴右偏，婴儿＞+140°，儿童＞+120°②avR导联R/Q＞1.0，或者R＞0.5mv③PⅡ、Pv1高尖，提示右室肥厚所致的右房扩大④SⅠ、SⅡ、SⅢ＞同导联R波的振幅（三）双侧心室肥大的诊断要点双侧心室肥大有时可因电压相互抵消而无心室肥大的表现，或仅表现为一侧的心室肥大。下列任何一条均提示双侧心室肥大：1.左及右侧胸前导联分别出现左及右心室肥大的心电图变化2.胸前导联有左心室肥大的表现，但额面电轴右偏（＞120°）3.有左心室肥大的明显表现，但是V5导联S＞R，avR导联R＞Q双侧心室肥大的诊断要点4心电图确有右心室肥大的表现，但左胸导联仍然表现正常儿童的高R振幅5心电图确有右心室肥大的表现，但在中间胸前导联或/和两个以上肢体导联有大的QRS波。或左胸导联及/或在Ⅱ、Ⅲ、avF出现窄而深的Q波6有右心室肥大的表现，但V1Ptf＜-0.03mm.s小儿心电图图例下一页6岁小儿下一页2岁小儿3岁小儿下一页6岁小儿下一页谢谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢