狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意
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狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。医师建议（在相应分级打钩）患者/监护人员意见（在相应栏目划勾）暴露分级接触方式程度符合以下情况之一者：I级L接触或喂养动物无不需处置同意（）不同意（）2.完好的皮肤被舔符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬II级2.无出血的轻微抓伤或擦伤符合以下情况之一者：1.单处或多处贯穿性幺皮肤咬伤或抓伤“2.破损皮肤被舔3.开放性伤口或粘膜被污染经府L处理伤口办反2.接种狂犬病疫苗同意（）不同意（）严重L处理伤口.注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人同意（）不同意（）免疫球蛋白）.注射狂犬病疫苗同意（）不同意（）【不良反应】狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和尊麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、尊麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。狂犬病被动免疫制剂使用（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）'患者姓名性别年龄体重/KG使用支数厂家批号注射日期*请在使用的被动免疫制剂上打钩。狂犬病疫苗接种卡’患者姓名针次五针法“2-1-1”
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第1针（0天）第2针（3天）笫3针（7天）第4针（14天）第5针（28天）第1针（0天）第2针（7天）第3针（21天）程序接种日期实际接种日期备注*请您按照以上
规定
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的时间按时接种疫苗。以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。受种者（或监护人）签字：联系电话：医师签字：接种单位（盖章）：日期：年月日本知情同意书一式两份（受种者和接种单位各持1份），请妥善保管2年
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