糖尿病患者的血糖控制 ppt课件

糖尿病患者的血糖控制被忽略的往往是最熟悉的糖尿病相关性低血糖的危害及应对血糖的来源食物中的碳水化合物——消化吸收——葡萄糖空腹血糖：75%肝糖原分解25%糖异生总血糖流失量每分钟每公斤体重平均约2毫克血糖的调节肝糖原合成外周葡萄糖利用胰岛素升糖激素肝糖原酵解葡萄糖异生++－－低血糖的定义对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。低血糖的病理生理脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时血糖低于4.6mmol/L,胰岛素分泌抑制血糖2.8-3.0mmol/L升糖激素分泌增加，交感神经兴奋血糖低于2.5-2.8mmol/L大脑皮层抑制皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经延髓低血糖的症状自主性震颤出汗焦虑恶心潮热心悸战栗饥饿虚弱视力模糊昏昏欲睡其它神经系统症状头晕混乱疲劳讲话困难无法集中注意力小婴儿和幼儿不会用语言表达，所以低血糖全靠家长细心的观察。面色苍白，出冷汗，软弱无力、哭闹、不能集中注意力、执拗、不听话哆嗦腹痛、恶心、呕吐、说话含糊不清，口唇麻木、夜晚做噩梦、尿床、视物不清儿童低血糖低血糖的程度与危害时间血糖(mmol/l)1.02.03.04.0意识障碍出汗,颤抖,心慌等抽搐昏迷/死亡患者可以自行处理失去意识轻度重度低血糖若不及时处理,将危及生命；如低血糖昏迷6小时以上,则脑细胞受到严重不可逆伤害,可导致痴呆,甚至死亡反馈机制正常的低血糖反应抑制内源性胰岛素的分泌升糖激素释放低血糖症状4.63.2-2.83.8神经生理障碍3.0-2.4广泛的脑电图异常3.0广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务严重的神经组织糖缺乏<1.52.8543210低血糖症状:1自主神经症状:肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感，皮肤感觉异常2神经组织糖缺乏:神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷动脉血糖mmol/LDIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005糖尿病患者低血糖阈值上调<3.9mmol/L<2.8mmol/L低血糖：血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER12,DECEMBER2005内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭无意识性低血糖hypoglycemiaunawareness预后不良恶性循环糖尿病与正常血糖负反馈机制的差别低血糖的分类（ADA2005年）严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L无意识性及严重低血糖概念低血糖发作阈值下降迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统并发症强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等严重低血糖需要第三方干预的低血糖（抢救）DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY2005导致低血糖的原因导致低血糖的常见原因强化治疗，控制目标过于严格过高的大剂量或基础量胃排空不良（胃轻瘫）饮食相关因素：进食减少，但餐前胰岛素用量不变食物以碳水化合物为主，缺乏蛋白质和脂肪……导致低血糖的其它原因1型糖尿病2型糖尿病0.482.83SH发生率6倍3.53.02.52.01.51.00.500.222.15SH发生率9倍3.53.02.52.01.51.00.50事件/病人/年事件/病人/年意识正常意识受损意识正常意识受损1.GoldA.E.etal.DiabetesCare17:697-703,19942.HendersonJ.N.etal.DiabeticMed20；1016-1012,2003无感知低血糖增加了严重低血糖(SH)的发生危险n=60*1年n=215*1年n=29n=31*无感知低血糖CGMS能显著提高低血糖和无症状低血糖的检出率危险是这样炼成的新近低血糖发作迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统病史强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等预后不良内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭感知阈值下调低血糖的处理意识清楚者口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳)意识障碍者给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰升糖素0.5-1mg,肌注血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服每15分钟监测血糖一次血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml低血糖的处理（一）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）低血糖的处理（二）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”——PhilpECryerIreneE.及MichaelM.Karl医学内分泌教授医源性低血糖是糖尿病强化降糖治疗的主要限制因素…StephenN.Davis,MD田纳西州，纳什维尔，范德堡医学院，内分泌和代谢疾病糖尿病学科主席美国临床内分泌学家协会成员VADT研究组成员CLINICALDIABETES2006;24:115-121.低血糖是血糖控制无法达标的首要原因●强化降糖的1型糖尿病患者每周至少经历10次有症状的低血糖，每年至少经历1次严重低血糖。低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡。●采用胰岛素控制血糖达标的2型糖尿病患者70-80%经历过低血糖。时间血糖值早餐中餐晚餐当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)如果HbA1c<8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大JClinEndocrinolMetab,March2009,94(3):709–728低血糖低血糖低血糖胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（一）胰岛素泵的微量持续输注方式不会在皮下形成蓄积作用，不会发生不可预见的低血糖现象 表皮胰岛素皮下蓄积皮下脂肪肌肉层打针造成的胰岛素皮下蓄积图示01.02.03.04.05.06.012am4am8am12pm4pm8pm12am大剂量释放胰岛素基础胰岛素释放基础率设定有助于预防黎明现象双波™注射以配合早午餐运动时设定临时基础率有助于预防低血糖晚餐大剂量减少基础率预防夜间低血糖胰岛素的单位在运动、夜间，胰岛素的剂量调节灵活，立即生效，效果稳定 胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（二）胰岛素泵治疗降低低血糖发生风险（三）胰岛素泵使用短效或超短效胰岛素，吸收差异小，避免吸收差异变化带来的血糖波动低血糖的预防常规血糖监测:至少1次/天当怀疑低血糖时,应即时测量一次BG随身携带糖尿病身份识别卡和含糖食品根据运动强度和模式的不同,使用不同剂量的临时基础率避免过量饮酒胃轻瘫者，酌情使用“双波”功能碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比进餐时间（小时）不同种类食物对血糖的影响食物的升糖效应不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇凌＞巧克力10—15分钟升高血糖升高血糖1—1.5小时低血糖时尽量选用升糖指数高的食品，但数量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或饮料适当提高控制目标脆性糖尿病人老年人餐前：5.6-7.0mmol/l餐后:7.0-10.0mmol/l血糖安全平稳软着陆高血糖低血糖和降糖的同时尽量避免低血糖平缓血糖波动收益的均衡主张合理化、个体化、安全降糖的糖尿病治疗策略 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 低血糖的危害不亚于高血糖低血糖是阻碍血糖控制达标的重要因素应对低血糖需要软着陆预防胜于治疗高血糖的常见原因与处理临时高血糖的原因剖析与全身状况相关原因对糖尿病治疗认识错误与生活方式相关原因与药物相关原因与泵的管路安装、操作等相关原因与胰岛素泵本身相关原因与全身状况相关的原因近期体重明显增加感冒、感染、发热腹泻、呕吐外伤、手术中风（中老年人）怀孕（女性）精神紧张，压力过大青少年升学考试中青年职场或家庭变迁情绪波动：大喜、大悲股市风云情场变幻此时的机体处于应激状态，体内升血糖激素增加，导致高血糖！！对糖尿病治疗认知错误认为胰岛素对身体有伤害,导致使用量不足；迷信中药，自行改变强化治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ；处于生长发育期的儿童、青少年，不作定期随诊和胰岛素方案的相应调整。不重视定期的血糖监测，从而对饮食与运动等治疗手段有所放松。与生活方式相关原因多吃少动过于劳累过于懒散与药物相关原因（一）胰岛素：是否在效期之内？是否长时间在室温下放置（超过28天）？有否变性炎热天气时长时间呆在室外？曾被冷冻后解冻？胰岛素活性下降或失效，导致血糖升高！最佳的胰岛素保存方式：冰箱冷藏室：2-8oc与药物相关原因（二）是否有使用易引起血糖升高的其它药物？如：强的松类 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 安降压利尿剂孕激素（达英35）抗抑郁药等等药物说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 上会标有“糖尿病人慎用”!此类药物与胰岛素有拮抗作用，导致血糖升高。与泵的管路安装、操作等相关的原因（一）安装部位有疤痕/硬结/感染，致使胰岛素吸收不良。提高管路更换频率创伤愈合创伤愈合—是指机体局部遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的预后过程。创伤愈合各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成协同作用创伤愈合的基本过程（一）伤口收缩肌纤维母细胞增生牵拉整层皮肤及皮下组织向中心移动伤口收缩创面缩小早期变化局部组织坏死，血管破裂出血充血水肿，炎性渗出凝块干燥为痂皮创伤愈合的基本过程（二）肉芽组织瘢痕组织3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出毛细血管以0.1-0.6mm/天的速度延长5-6天：成纤维细胞产生大量胶原纤维7-12天：胶原纤维合成达高峰30天左右：瘢痕形成。表皮及其它组织增生凝块下伤口边缘基底细胞增生向中心移动单层上皮形成覆盖肉芽表面分化为鳞状上皮美国CDC指引：管路2-3天一换能达到最佳的创口愈合与修复，是有科学根据的！长时间安装部位不良刺激，容易在皮下形成疤痕与硬结，可能肉眼不能看见，但容易引致胰岛素吸收不良和堵塞报警，从而引起血糖升高。与泵的管路安装、操作等相关的原因（二）药物未被输送至病患体内：皮下针管根本没埋入皮下皮下针管脱落而不察觉管路连接处破损，药液渗漏管路出现堵塞，处于压力累积阶段与泵的管路安装、操作等相关原因（三）内有较多量的空气，影响输注精度储药器内有“大大”气泡连接管路内有“长长”气泡排气充盈不规范：50X：有三次排气：手动—5U定量—0.3~0.5U定量712：二次排气：手动—0.3~0.5U定量引致药液输入减少！——病患的规律是：每次换管后的高血糖。与胰岛素泵本身有关的原因泵处于“暂停”状态没及时恢复“运行”状态摘泵时间过长：>1小时以上电池无电超过2小时，致基础率丢失，没及时重新设置。泵出现不明原因故障后：没及时解除或没及时以其它注射工具进行替代注射临时高血糖的6方面原因与全身状况相关原因对糖尿病治疗认识错误与生活方式相关原因与药物相关原因与泵的管路安装、操作等相关原因与胰岛素泵本身相关原因当遇到出现临时的高血糖，要围绕此6个方向仔细考虑，抽丝剥茧，找到真正的原因，从而有针对性地解决问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。血糖管理有效的低血糖管理,将带来更良好的血糖控制！低血糖管理高血糖管理