跟师心得

跟师 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 ————————————————————————————————作者:————————————————————————————————　日期:跟师心得1我于２01０年1０月被南华县中医院确定为任斌副主任医师的学术经验继承人，半年多来,刻苦学习，虚心受教,跟随导师出诊、会诊及查房工作，并坚持独立出诊及临床操作，在临床中不断学习、学以致用，受益匪浅，使技术及理论有了进一步提高，具体而言,主要包括基础理论、针刺手法及导师临床经验学习、整理及应用等方面。经认真 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 后如下心得：认真学习中医学基础理论及各大经典，特别是针灸基础理论,使理论及临床指导 思想 教师资格思想品德鉴定表下载浅论红楼梦的主题思想员工思想动态调查问卷论语教育思想学生思想教育讲话稿 有了进一步提高;具体复习了：(１）经络学说:经络学说是祖国医学理论的重要组成部分，是针灸学和气功学的理论核心,是研究人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的一种学说。经络,是人体运行气血、联络脏腑、沟通内外贯串上下的径路，是经脉和络脉的总称。“经”,指经脉,有路径的含义,为直行的主干,较大。“络”指络脉,有网络的含义,为经脉别出的分支,较小。经与络纵横交错，遍布全身。经脉系统包括十二经脉及其附属的十二经别、十二经筋、十二皮部，奇经八脉;络脉系统包括十五络脉以及难以计数的浮络、孙络。(2）腧穴：腧穴是人体脏腑、经络之气输注于体 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 的部位,为“脉气所发”、“神气游行出入”之处。经穴是经脉线上的反应点,与经脉一样伏于分肉之间,经络与腧穴是密不可分地连系在一起，经络以穴位为据点，穴位以经络为通路,经络的功能主要是由腧穴的反映来体现的。2、认真学习及实践任老师的“逆行环刺透穴法”治疗面神经麻痹，并在临床应用中结合患者实际情况,选择攒竹透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、颧髎透牵正、承浆透地仓、迎香透颧髎(针尖方向均指向耳前）、禾髎、风池为定点，其形式呈四边形，根据力的合成原则，其所有受力的合力均作用于耳前(合力包括力的作用、力的方向),每次选6各透穴点，行平补平泻法后接电针机以疏密波为主，频率以患者耐受为限，留针３0分钟,每日针一次、六次为一疗程,在面瘫病临床应用中取得满意疗效，缩短了治疗时间,节约了治疗费用,收到了患者一致好评。针推科：窦蓉芳　　　2010年12月30日跟师心得2我于２０11年以来一年多来,坚持跟师任斌主任医师出诊、会诊及查房工作，1年多来，刻苦学习,虚心受教，受益匪浅,使技术及理论有了进一步提高，经认真总结后如下心得：１、认真学习中医学各大经典，特别是针灸学理论基础，使理论及临床指导思想有了进一步提高；具体为选穴思路:(1）、循经取穴：在众多的穴位中,如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，从任老师的临证治疗中我体会：老师一般以循经取穴为基础。要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。清代的《琼瑶神书》中说：“医人针灸，不知何经受病,妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实,须向经寻”之说。明代张三锡在《经络考》序中也指出：“脏腑阴阳,各有其经,……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行,岂不愈劳愈远哉。”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。(2)、随症选穴:针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。关于随症选穴我理解有两方面的含义：一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位,此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中,其中五输穴最为突出，从任老师的治疗中可以看出,相当多的穴位属于特定穴的范畴,因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。(３）、性能选穴:补气:太渊、气海、百会、膻中；补血：血海、膈俞、中脘、绝骨;滋阴：三阴交、阴郄、太溪、照海;壮阳：命门、关元、太溪、肾俞；舒肝：丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟；健脾:太白、建里、章门、脾俞;解表：合谷、外关、昆仑、大椎、经穴;利水：太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道；醒脑开窍：人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关;退热:大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊；治汗：合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫;(4)、部位选穴:颈项：列缺、支正、昆仑；肩：条口；胁下：内关;胃脘：足三里、梁丘、丰隆；(5)、病因选穴：举例如下：外感：合谷、外关、大椎；内伤：伤食一一三里、天枢；外伤：局部放血、循经郄穴。总之，选穴思路是多方面的,需要基础全面,才能灵活运用。还可以考虑时间（子午流注)、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴,依据上述思路,按君臣佐使组合成处方，才能更好地为临床服务。2、再次认真学习及实践任老师的“逆行环刺透穴法”治疗面神经麻痹,并在临床应用中结合患者实际情况,应用合力原则辩证选择攒竹透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、颧髎透牵正、承浆透地仓、迎香透颧髎(针针尖方向均指向耳前）、使此法在临床中疗效提高,并在面瘫病早期应用中不施加电针仪而配合灸法(艾条灸或温针灸)取得满意疗效,缩短了治疗时间,节约了治疗费用，收到了患者一致好评。3、学习并总结了任老师的围刺治疗颈椎病：根据患者实质性病变部位,在颈椎病变椎体两侧的夹脊穴和上下椎体间隙取穴;如:病变在4、5椎体，取穴以3、4、5两侧夹脊和3-4-5椎间隙取穴，并配合局部及远端辩证取穴。针刺得气后接电针机，波形采用疏密波，频率以患者耐受为限。TDＰ相应椎部，留针３0分钟，一般针刺每日一次，10次为一疗程。使我科的神经根型颈椎病治疗提高了疗效,缩短了治疗时间,节约了治疗费用，受到了患者一致好评。针推科:窦蓉芳2０12年1月８日跟师心得３我于2０10年１0月被南华县中医院确定为任斌副主任医师的学术经验继承人，半年多来，刻苦学习,虚心受教，跟随导师出诊、会诊及查房工作,并坚持独立出诊及临床操作，在临床中不断学习、学以致用，受益匪浅，使技术及理论有了进一步提高,具体而言，主要包括导师临床经验收集和整理,应用至临床诊疗，总结和修订；还具体学习了基础理论、针刺手法、选穴思路、选法思路、水平境界等方面。经认真总结后如下心得:(一)、认真学习中医学各大经典，特别是针灸学理论基础,使理论及临床指导思想有了进一步提高；具体为针灸治则：1、补虚泻实：《灵枢·九针十二原》:“凡用针者,虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·经脉》:“盛则泻之，虚则补之,…不盛不虚,以经取之。”补虚，就是扶助正气；泻实，就是祛除邪气。在疾病过程中,正气不足则表现为虚证,治宜补法；邪气亢盛则表现为实证,治宜泻法。《素问·通评虚实论》说:“邪气盛则实，精气夺则虚。”《灵枢·经脉》说:“盛则泻之,虚则补之。”这是针灸补虚泻实的基本原则。如果违反了这个原则,犯了虚虚实实之戒,就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。正确的运用这一原则,除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究经穴配伍，才能取得较好的疗效。本经补泻。在一般情况下,凡属某一经络、脏腑的病变，而未涉及其他经络脏腑者,即可在该经取穴补泻之。这就是“不盛不虚,以经取之”的本经补泻法。２、热疾寒留：《灵枢·经脉》：“热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。”《灵枢·九针十二原》:“刺诸热者,如以手探汤,刺寒清者，如人不欲行。”“热”是指邪热亢盛，或为外感风热引起的表热证;或为五脏六腑有热的里热证;或为气血壅盛于经络局部的局部热证。“疾”是快速的意思,即疾刺快出针。寒证应当用久留针的方法进行治疗，以激发其经气,使阳气来复，散其寒邪。并可酌加艾灸以扶正壮阳，温散寒邪。3、治神调气《素问·宝命全形论》：“凡刺之针，必先治神……经气已至,慎守勿失。”《灵枢·九针十二原》:“粗守形,上守神。”神，泛指整个人体生命活动的表现,是人的精神意识，思维活动以及脏腑、气血、津液活动外在表现的高度概括。所谓治神,一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态;二是在针灸操作过程中,医者专一其神，意守神气；病人神情安定，意守感传。可见治神贯穿于针灸治病的全过程。《灵枢·刺节真邪》:“用针之类,在于调气。”针灸疗法所言之气,主要指经气。经气即经络之气,是经络系统的运动形式及其功能的总称。经气的虚实是脏腑经络功能盛衰的标志。针灸治病，十分注重调节经气的虚实，也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。经气在针灸部法中的体现有得气、气行、气至病所等形式。而得气的快慢,气行的长短,气至病所的效应,常常又与病人的体质，对针刺的敏感度，取穴的准确性,针刺的方向、角度、深度、强度，补泻手法等因素密切相关。在这些众多的因素之中,医者的治神调气,病人的意守感传对诱发经气，加速气至、促进气行和气至病所起到决定的作用。4、标本缓急《素问·阴阳应象大论》：“治病必求于本。”《素问·标本病传论》:“黄帝问曰:病有标本，刺有逆从奈何？岐伯对曰：凡刺之方,必别阴阳，前后相应，逆从得施,标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从,正行无问，知标本者,万举万当，不知标本,是谓妄行。夫阴阳逆从标本之为道也，小而大,言一而知百病之害，少而多,浅而博,可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远,言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余,本而标之，先治其本,后治其标。病发而不足，标而本之,先治其标，后治其本。谨察间甚,以意调之，间者并行,甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。”5、三因制宜(1）因时制宜时间因时制宜,是根据不同的气候与时间特点,来考虑制定适宜的治疗方法。四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。此外,在针灸临床上还应注意针刺的时机问题，才能取得好的效果。“因时制宜”的具体运用还有典型的时间针法。时间针法是古代医家观察到自然界的日月、星辰、四时、时辰的变化与人体十二经脉气血的流注有密切的关系,因此而创立的按时间取穴治疗的子午流注针法和灵龟八法、飞腾八法。(2)因地制宜空间因地制宜,是根据不同的地理环境特点,来制定适宜的治疗方法。由于不同的地理环境，不同的气候条件和生活习惯，人的生理活动和病理特点也不尽相同,所以治疗方法也不尽相同。(3）因人制宜体质因人制宜,是根据人的年龄、性别、体质等不同特点,其生理机能及病理特点也不相同，制定适宜的治疗方法。（二）、临床症状的分析   临床上每一位病人都要按照四诊八纲进行辨证施治。根据病情久暂，气血的虚实，以明轻重缓急,确定扶正祛邪的 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，配选好适当的穴位处方。凡新病症实者,以攻邪为主，用泻法，尽快挫败病势。因此,取穴相对要多,针具较粗大,手法相应要加强，以期邪去而正自安。若病延日久,正气已虚，而邪气不去酿成痼疾者，用补法。此时用针要稳,不能急于求成,少取穴，轻手法，步步为营转弱为强,得到满意的疗效。千万不可不顾一切轻举妄动，给病人造成不应有的痛苦。1、年龄的大小 　幼少青状老是人类生命发展的自然规律，在其生存活动过程中,一般说,体质的发育是由小到大，由弱到强,然后由强到衰。思想活动也是由简单到复杂、由低级到高级。由于机体智慧的发育各个阶段不同，体质和胸襟都有差别。故所患之病，亦不完全一样。如儿童多患停食着凉外感病,同时必须注意儿童皮肉脆嫩,故刺激宜巧，多不留针，青年人以饮食所伤居多,其症多虚实，用泻法，刺激量宜大。壮年人以起居失宜独胜，其症多虚实夹杂，刺激量居中。老年人以七情所伤为主，其症多虚，用补法，刺激量宜轻。2、工作的性质 　社会一刻不停地向前发展，社会的分工亦随之日益精细。不同性质的工作,即有不同性质的劳动与强度,四肢百骸,五脏六腑等所承担的任务,亦因工作性质的需要而各有差异。关于各行各业的人其临床症状，因人而异变化多端,对针刺总量所耐受程度也大不同。因此,在治疗时,应给予不同的对待,千万不可千篇一律。一般来说,从事工农业生产扩人，其皮坚肉厚,肢体粗状,气盛血充,其病实症较多，虚症少见，故对这样的患者于针刺时，只有用泻法加大刺激量，才能起到立竿见影的效果。反之,则往往形式杯水车薪,轻描淡写，无济于事。而从事文教工作的脑力劳动者,其皮肉单薄肢柔体弱,所患之症,虚多实少。针治时用补法，刺激量宜小。反之，不但无益，反增其症。从事商业者，介于两者之间,宜中刺激,用平补平泻手法。《灵枢.根结》云“刺布衣者，深以留之,刺大人者,微以徐之”也讲职业不同，对待不同。3、性别的关系男女性别不同,生理上各有特点，所患之病亦不完全一致。妇女因受胎产经带的影响,体质多虚，男子一般较妇女健壮。在治疗时二者相比较,相对的刺激量男子用泻法宜重，妇女用补法宜轻。这些都是辨证论治的依据，针刺时不可忽略。但也不是绝对的,女子亦有用泻法之症,男子亦有补法之时。4、胖瘦的区别 体质的胖瘦同一种刺激量,可以产生完全不同程度的反应，临床上也不能忽视。例如：我们常说的“结核质”即瘦人，用补法,刺激量宜轻。而中风质类型的病人,用泻法，刺激量则宜大。５、季节及气候的影响自然界的变化，首先是寒来暑往大自然规律，对人的影响极大。在治疗时亦应循着时令节气的次序推移，按照客观进行诊治,例如:春夏之季，阳气上浮，针刺时宜轻而浅。秋冬之时，阴气下沉，人之气亦然,故针刺宜重而深。６、部位的不同全身穴位不计其数,十四经的穴位《针灸大成》记3５9个,现在的讲义里是361个（目前经外奇穴和阿氏穴尚无准确数字)分布在机体的头面、躯干及四肢。有的靠近脏腑和器官,由于所在部位的不同,它的知觉敏感与迟钝，亦有所不同。因此,在针刺时,必须根据部位的不同而给予不同的刺激量。一般的头面部,靠近脏腑器官以及四肢远端（腕踝以下）的穴位,应采用中等量的刺激。肌肉丰满的部位刺激量宜大。以上这此属于一般规律，特殊情况，仍应灵活在掌握,适当处理。特别是在错综复杂的情况下，尤其是这样。因此，针刺手法在临床应用中,不仅需要有熟练的手法技巧，需要有一定水平的辨证配穴理论,还需要有比较丰富的临床应有尽有用经验,才能较好的应用针刺手法,使其达到提高疗效的目的。（三）针感与循感针感为针刺得气时的感觉，包括受试者主观针感与施术者手下针感,主观针感为酸麻胀重等感觉，手下针感为沉紧感。对手下针感,《内经》有明确记载,《灵枢?邪气脏腑病形》:“刺此者，必中气穴,无中肉节，中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”指出针刺必须中穴位,并描述刺中穴位的手下感觉，因穴位处于分肉间隙，组织疏松，故有游于巷的指下针感。临床实践中，我的体会是如出现“鱼吞钩饵”即认为已经得气。关于循经感传,《灵枢？九针十二原》:“为刺之要，气至而有效。效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。”这是描述得气及产生循经感传、气至病所的效应，说明针刺得气与否是取得疗效的关键。现代通过仪器测试，已经证明经气是一种能量流,包括热能、各种频率的波谱等等,并且常人还存在着隐性循经感传现象。这也说明经脉是人体的第三循环系统——能量通道。针推科:窦蓉芳　２012年10月８日