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药品从业人员健康检查表

药品从业人员健康检查表ModifiedbyJACKontheafternoonofDecember26,2020浙江省药品从业人员健康检查表单位：姓名身份证号码照片粘敏贴处出生年月性别冈位既往病史（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过彳史）一般体检项目内科心脏脉搏次/分血压Kpa(mmHg)肺肝、脾医师签名：皮肤科化脓性或渗出性皮肤病医师签名：眼科视力左：右：辨色率医师签名：精神科诊断结果：医师签名：化验项目肝功能黄疸指数硫酸锌浊度谷丙转氨酶HBsAgHBeAg【检验报告单附后】肠致病菌痢疾杆菌伤寒杆菌其它肠道致病菌X光透视或拍片诊断结果：医师签名：体检结论（单位盖章）负责医师签名：检查日期：年月日发证日期年月日发证号签发者

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