山西省专业技术职称申报评审
表
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姓名：工作单位：现任职称（职业资格）：申报职称：填表时间：山西省人力资源和社会保障厅监制填表说明1、本表供申报评审各级别专业技术职称使用。2、本表应用钢笔填写或计算机打印，
内容
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要具体、真实，字迹要端7C注林正、清楚。3、申报评审时须提交本表一式五份。经评委会评审通过并经相关部门核准后，由申报人人事档案保管单位存入个人档案。本表不退回申报人。4、本表共12页，用A4纸双面打印填写，左竖装订（距左边缘不超过10MM）。如填写内容较多，可另加附页。PAGE\*MERGEFORMAT#基本情况姓名现名性另民族相片曾用名出生年月政治面貌户籍所在地学历情况起止年月毕业院校专业学历（学位）参加工作时间人事档案管理单位现职称（职业资格）及聘任时间现从事专业技术工作取得现职称（职业资格）时间及审批机关现（兼）任行政职务及任职时间参加何种学术团体，任何种职务，有何社会兼职注：学历情况：请从中专开始填起，无中专以上学历从初中开始填起。主要学习及培训经历起止时间学习内容课时办学单位注：主要填写参加各类学习培训、进修和接受继续教育情况。主要工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务注：从参加工作开始填写，所列各项时间段应前后衔接。个人总结考试成绩日期考试类别考试科目等级及成绩组织考试单位注：属于考评结合专业的必须填写专业考试成绩。年度及任职期满考核结果年度考核结果年度考核结果任职期满考核结果注：正常晋升者须填写任现职称（职业资格）以来近五年的年度考核结果。申报评审时任期不满的，须填写上一任职称期满考核结果。推荐意见经办人签名：公章年月日经办人签名：公章年月日注：工作单位与档案管理单位不一致的，需经档案管理单位加注意见。评委会评审意见专学科组评议意见专业（学科）组组长签名：年月日评审委员会意见执行评委人数表决结果实际参加人数赞成人数反对人数弃权人数公章评委会主任签名：年月日评审结果审核意见公章年月日专业技术职称申报材料真实性承诺
书
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本人申报专业技术职称，承诺所提供各种
表格
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、相关证书等全部材料（原件及复印件）均真实可靠。如有任何不实，愿按照《职称评审管理暂行规定》（人力资源和社会保障部令第40号）的有关规定接受处理。学历证书编号：学位证书编号：申报人：年月日经审核，兹承诺我单位工作人员同志所提供的职称申报材料属实。如有弄虚作假，愿承担相应责任。单位（盖印）：负责人（签名）：年月日
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