医院外科医疗质量与安全管理小组月度会议记录会议时间：2012年8月16日17:00会议地址：16楼外科示教室主持人：主任参加人员：医师：主任医师护士：护士长、主管护师会议主题一：上月科室重点工作总结回首上月我科重点工作为手术安全核查
制度
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和手术风险评估制度。8月6日我科在16楼外科示教室组织了手术安全核查制度和手术风险评估制度的学习、
培训
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与病历抽查剖析。手术安全核查是由拥有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实行前、手术开始前和患者走开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。手术安全核查制度和手术风险评估制度也是“患者十大安全目标”的内容，所以属于科室质量与安全管理的重点内容。在抽查的20份手术患者在架病历及归档病历中，均有手术安全核查和手术风险的记录，履行较好，这也是丙级病历的一票反对内容，所以全部病历一定切合要求。但也有不足待改良的地方：比如开始履行手术核查的时候，少部分病人是由先得手术室的研究生或深造生达成的，而本院手术医师得手术室时病人已经准备开始麻醉，进行审查时间较短，所以我科规定凡手术病人一定由本院手术医师与麻醉医师、手术室巡回护士达成，研究生及深造生不得达成这一过程，防备手术差错发生，保证医疗安全，防备医疗事故。会议主题二：上月我科医疗质量与安全查核指标汇总：会议主题三：科室核心制度与医保履行状况抽查通告核值班危大病人的床旁换班做得不
规范
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，换班本上新病人的换班不全面，描心与交述过于抽象。换班本上没有接班者的署名，晚班交白班缺乏书面记医接班录。疗三级8月因休假各医疗小组医务人员调换从头分派，以医疗组长、稍低年制医师资副主任医师或许主治及住院医师分为三级，履行三级医师负责制。度负责病例抽查484107，483784高淑彬住院录缺职业及工作单位记录，执制484788病程记录已打印无署名。行会诊485630段幼文，缺乏会诊后的办理状况病程记录说明。情8月，科内按老例，进行疑难病例议论，病例为，住院号：况480097，，议论目的为左足坏死平面上移且伴恶臭，须行手术治疗，议论手术方式。议论状况的记录有短缺，缺乏主任的讲话
建议
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，不可以疑难特别正确的反响医务人员的建议。死亡病例为住院号为482401，死亡原由剖析没有独自写明，此后应注意独自排列重点议论内容。三级医及死师基本能按三级医师负责制展开查房等平时医疗活动，各样记录基本亡病能每日达成，可是，下级医师对上司医师的建议掌握及记录书写，稍例讨有短缺，需要增强各级医师间的交流。论月运转病历中基本有紧急值记录或许剖析不够详尽，没有说明办理或许未作的出来的原由。，但病大病危的医嘱下达时间不够实时，除家眷激烈要求放弃急救者（均有交流署名）外，均按制度增强护理及组织急救工作紧急值报8月运转病历中基本有紧急值记录，但病程记录缺乏原由剖析，或许告及剖析不够详尽，没有说明办理或许未作的出来的原由。应答均匀8月的均匀住院日为10.5天，比6月增添了2.4天，比我科计划值高住院的1.5天，这与病人住院数减少，感得病例增加有关，应拟订相应的日管办理对策。理超出8月的超长住院时间的患者人数有5例，与7月收入的患者以感染患30天者为主有关，抗感染治疗周期长，治疗难度大，可能是我科本月超长住院住院时间患者人次多的主要原由之一。患者管理危重8月科室的危大病人较6月有所增添，病大病危通知等均实时与家眷病人交流署名。管理医院8月未发现院内感染患者，状况较好。但需要连续增强对医院内感染感染的预防和控制，保持当前的优秀势头。8月的病历抽查，病例485285，手术审批书未实时署名，48450手术手术前交流记录患者或家眷未署名。刘业明478544术前议论内容空洞，病历无手术代替方案及高值耗材选择方案，484761手术记录书写不及质量时，并需增强对各样记录完美的质量。医保经医保办抽查，我科在身份核实及自费药物的署名履行状况优秀，说明以前履行经全科重点学习、培训和抽查改良后成效明显。会议主题四：质控会重点议论内容及总结疑难死亡病例议论：主任医师：我科坚持组织全科医务人员进行疑难及死亡病例议论，本月科内议论了的1份疑难病例，1份死亡病例，在临床工作沉重之余，能够下级控医师能够将每例病人的特点和议论重点等准备特别充分，值得夸奖。同时上会级管组医师也在讲话内容上均做了好多准备工作，包含国内外最新的诊治指重南，弊端在于各级医师的讲话其实不可以完好正确的反响在记录本上。整顿意点见：此后能够鼓舞踊跃制作有关内容的PPT，有益于图文并茂地表达自己的讨看法，也有益于保留资料。论合理使用抗生素：副主任医师：合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从增强抗衡菌容药物使用规范的管理，及预防性抗生素的使用严格恪守医院和国家的规定后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送检率有所增添，这说明，我们重申合理使用抗生素后，科内关于抗生素的使用更为规范，渐渐走向正规。当当前的合理使用抗生素的工作仍旧有几项仍不达标，特别是DDD剖析原由，还是：1.低抵挡力患者比率较高，感染风险高；2.患者关于病原体送检工作的理解不够致使送检率不高，治疗性抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整顿建议：此后，要连续增强病原体的送检工作，增强治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的增强，从根本上管理好抗生素的使用。均匀住院日的管理：主治医师：8月的均匀住院日固然仍控制在计划范围内，但较7月有所回升，要连续增强对患者均匀住院日的管理，严格掌握患者的出院指针，但要注意方式方法，不可以与患者产生我们在赶病人出院的误解，要增强对病情、治疗疗效及出院指针等的交流。不良事件：护士：8月出现一例患者出现严重过敏状况的不良事件，医护人员实时予以办理，没有造成患者及科室的损失，但请大家注意增强对药品不良反响的监控工作，实时发现、实时上报、实时办理。主任最后总结：月，我科的医疗质量与安全的管理工作整体上讲，还是很有收效，发现了许多问题，并有所改良，最后再重申以下几点：整顿建议已经提出来了，在本月的工作中，就要落实到实处，连续改良的总我们的平时医疗工作；7月的指控会提出的整顿举措许多就改得不错，但结是，贵在坚持；与2.仍要注意治疗性抗生素的规范使用，降低DDD，提升送检率；改3.按期进行疑难死亡病例议论是我们科室的做得比较好的一个特点，希望大进家在保持传统的基础上，也要不停的提出改良建议，把这个工作做得更存心义；当前的病历的书写，及均匀住院日的管理状况均在计划内，但希望大家把工作做细，不要知足于现状，连续努力提升我们科室的医疗质量。本月增强出院患者随访预定管理工作重点
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