宫内感染

null宫内感染宫内感染张瑞宣null新生儿感染包括宫内感染，产程感染和产后感染，其中宫内感染预后严重。其病原体除细菌，结核菌外，弓形虫（Toxoplasma, TOX）,风疹 (Rubella virus, RUV), 巨细胞病毒(Cytomegilic virus, CMV), 单纯疱疹病毒(Herpessimplex virus, HSV) 及其他病原体包括乙型肝炎，梅毒及爱滋病等所致的感染在新生儿期均有共同特点，故国外简称TORCH 综合症。一 宫内感染的病原学特点一 宫内感染的病原学特点1. 宫内早期感染 孕4-12周所致的TORCH感染，均可严重干扰，破坏胚胎的形成与发育，导致死胎，流产，早产，多发性畸形，宫内营养不良，生后低智及痴呆等。 2. 孕期性行为感染 病原体自会阴部逆行致宫内感染，可危及胎儿安全。因内发病率逐年增多。 3. 产程感染 娩出时经会阴部污染所致。若诊疗及时预后好。二 宫内感染的发病机制二 宫内感染的发病机制1. 受孕前感染 病原体在孕前即进入卵细胞或精子，受精时产生‘先天转录’ 其病原体转入受精卵，使胚胎发育受阻。 2. 着床前感染 病原体依赖于生殖细胞进行增殖，导致胚胎畸变，残疾或流产。 3. 着床后感染 感染发生于妊娠1-3个月，导致重要器官系统发育缺陷。三 宫内感染严重性的影响因素三 宫内感染严重性的影响因素1. 病原体的数量与毒力 2. 母体的免疫状态 初感时宿主免疫低下，感染后长期潜伏于体内。当宿主免疫力再度下降 病原体激活 增殖再染 受感染器官系统损害加重。 3. 胎儿成熟度。四 TORCH感染的主要临床特点四 TORCH感染的主要临床特点病原体长期潜伏不断激活再染，多系统器官损害，最易累及肝胆系统，神经系统，故生后突出 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为新生后黄疸及脑发育不全。 新生儿肝炎综合症的主要特点：1）病理性黄疸，出现在新生儿期延续到婴儿期；2）开始为阳黄，后转为阴黄；3）大便颜色由黄色转为灰白；4）肝功能损害；5）其他系统损害症状及体征。五 常见宫内感染五 常见宫内感染（一）CMV感染 类型 先天性早期宫内感染，围产期及后于获得性感染。1. 病原学特点1. 病原学特点人体CMV为双股DNA疱疹病毒。加热37oC60min，56oC30min或紫外线照射5min灭活。药物丙氧鸟苷可有效灭活病毒。人体感染后的细胞学改变：巨细胞变，见核内包涵体，呈嗜伊红色，胞炎与核膜间有一透亮圈，故呈‘猫头鹰眼’状态。2. 诊断要点2. 诊断要点1）临床表现 生后≤14天内疫证实为CMV，称为先天性CMV。 ①有症状CMV感染 全身感染症状,可累及≥2个系统，器官。损害症状：早产儿或低体重儿，症状多少及轻重取决于所累及的器官，如黄疸，肝脾肿大等，其他如神经，血液，泌尿，呼吸，心血管，五官等均可累及，而出现相应症状。而且病程长，病性严重。 ②亚临床型CMV感染 多数为围产期或生后获得性感染，多数无症状，或需作实验检查方可确诊。2. 诊断要点2. 诊断要点2）实验室检查 ①CMV分离,培养 ②新鲜尿液脱落上皮细胞镜检:找‘猫头鹰眼’状巨细胞涵体。 ③病理组织检查 ④特异性抗体测定 CMV-IgG 抗体 阳性示母体传播;由阴性转有阳性为原发感染;双份血清抗体温度上升≥4倍为活动性感染。 nullCMV-IgM 抗体 阳性为活动性感染；若IgG，IgM 均阳性为原发感染。阴性结果需定期复查方可确诊。 ⑤其他 单克隆抗体,CMV-DNA-PCR等有助于诊断。 3. 治疗3. 治疗抗CMV治疗：首选丙氧鸟苷（更昔洛韦）；诱导期按每天5-10 mg/kg，分2次，静滴， 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 内14天；维持期按5-6 mg/kg，每天一次，静滴，每周用药3-5次，计4-8周以上。五 常见宫内感染五 常见宫内感染（二）先天性风疹综合症 孕早期宫内风疹感染是导致先心病，白内障，耳聋，低智儿，早产儿，低体重儿等重要原因之一。人群孕妇先天性风疹的感染率：孕第一月＞50%，孕第二月35%±,孕第三月18%±,第四月8%±,第五个月0-1%。1. 病原学特点1. 病原学特点RNA 小病毒，不耐热，37oC加热很快灭活。2. 诊断要点1）病史 孕期感染史，接触史或死胎，流产，畸形儿分娩史。 2）临床表现 多系统畸形儿，先心病，白内障，耳，小头畸形儿，脑瘫儿，重症间原性肺炎儿等。null3）实验室检查 ①病毒分离 ②特异抗体 RUV-IgG：生后3个月内阳性示胎传抗体。5个后仍阳性可诊断先天性风疹。RUV- IgM：母亲RUV- IgM阳性示孕期原发感染。新生儿血RUV- IgM阳性为先天性风疹。 3. 治疗3. 治疗先天性风疹无法治疗故重在预防，重视育龄妇女的设苗接种。（三）单纯疱疹感染（三）单纯疱疹感染宫内单纯疱疹感染的病毒类型为HSV 的全身型（HSV-2），孕早期感染的后果与胎内RUV相似。成人感染为局限型，孕妇仅表现为生殖器疱疹，以局部症状为主。1. 诊断要点1. 诊断要点1）临床特点 ①先天性HSV 常于生后1-2天出现症状。轻者仅皮肤疱疹或皮肤疤痕形成；重者表现为明显皮肤损害，视网膜脉络膜炎及中枢神经系统损害表现。②先天性HSV感染的主要特征：早产，低体重，小头畸形，惊厥，弥漫性脑损害，脑钙化，小眼睛，失明等，其中脑炎占35%，常于生后半月内发病，，病死率50%，存活者95%以上有后遗症。常有多系统损害症状。1. 诊断要点1. 诊断要点2）实验室检查 ①病毒分离 ②特异抗体 HSV-IgM 生后14天以上可检出,急性期及病后3-4周双份血清抗体上升≥4倍可确诊。 ③PCR及单克隆抗体检测。2. 治疗可用更昔洛韦（四）弓形虫感染（四）弓形虫感染1. 病原学特征 人畜共患，家猫，犬感染率近100%，人畜同居，人体受染率20-85.9%。孕妇孕三个月内感染的危险25-75%，胎儿受染后50%死亡，幸存者66%将产生神经系统损害或低智能。这些特点应引起育龄妇女重视。2. 诊断要点2. 诊断要点1）病史 ①孕妇宠物密切接触，同居史。 ②曾有不明原因发热伴皮疹局部淋巴结肿大史。 ③既往已有死胎，流产，畸形儿分娩史。 2）临床表现 多器官多系统畸形，损害，尤以神经管畸形，如小头，脑积水，脊柱裂，无脑儿等常见。2. 诊断要点2. 诊断要点3）实验室检查 ①一般检查 如嗜酸细胞坛多，CSF异常，脑钙化。 ②特异检查 Ⅰ. 动物接种分离TOX Ⅱ. 抗体测定 孕妇:TOX-IgG抗体阳性,而IgM阴性示既往感染;TOX- IgG,IgM抗体均阴性,后转阳性示原发感染;若TOX-IgG,IgM均阳性,3周后复查其漓度上升,示活动性感染。2. 诊断要点2. 诊断要点新生儿：TOX-IgG（+），IgM（-）示胎传抗体； IgM（-），复查转（+），示新近感染；IgG（-），IgM（+），复查见IgM漓度上升，示活动性感染；脐血TOX-IgM（+）示先天性感染。 III.TOX-DNA-PCR（+）的价值需结合抗体检测结果确定。3. 治疗3. 治疗1）乙酰螺旋霉素 孕妇每天2-4g；新生儿每天100 mg/kg，连服2-3周，停1-2周，重复1-2疗程。 2）SMZco. 成人每天2g；新生儿按SMZ计算25-50 mg/kg，连服3-4周，停2周重复1-2疗程。 3）阿奇霉素 按10 mg/kg，每天一次，连服3天，停7天再服3天，可重复3-4疗程。（五）新生儿AIDS，临床特点（五）新生儿AIDS，临床特点1. 急性型新生儿AIDS 对象：早产儿，低体重儿。出生时常有严重呼吸窘迫，或表现为卡氏肺囊肿病症状。 2. 慢性型新生儿AIDS 主要表现为生长迟缓，肝脾肿大，腮腺肿大，结节性肺淋巴细胞增生症或淋巴细胞性间质性肺炎。特别易发生顽固性难活性真菌病。 诊断 有赖于HIV抗体检测。 治疗 丙氧鸟甘 有效。（六）新生儿支原体感染（六）新生儿支原体感染1. 致病特征 支原体形态学为大肠杆菌的1/6，无细胞壁。人体致病类型有14种，其中以肺炎支原体（mycoplasma hominis， MP-H）及解脲脲原体（ureplasma urealy xicum， uu）最具有致病性。多数在分娩经产道受感染。 2. 诊断要点 1）临床表现 不典型， 不明显。 MP-H，uu可导致新生儿结膜炎，咽炎，淋巴结炎，肺炎，骨髓炎，头皮脓肿，脑炎，脑积水，脑室出血等，尤以间质性肺炎常见。null2）实验室检查 特异性抗体如MP-IgG， IgM或MP-DNA-PCR。 3. 治疗 1）抗生素 首先选大环内酯类药物 2）免疫疗法 静注 免疫球蛋白每天一次， 0.4-1.0g/kg。一疗程2-3天。（七）新生儿衣原体感染（七）新生儿衣原体感染1. 致病特征 沙眼衣原体(chlamydia frachomatis, CT)，鹦鹉热衣原体及肺炎衣原体感染是当代常见的非淋菌性尿路及宫内感染的病原体，占产科妇女感染的25-60%，婴儿受感率 70%。 2. 诊断要点 1) 临床特点 新生儿CT感染发生于宫内或娩出时在产道受感染。料突出表现为结膜炎，分泌物早期为浆液性，但很快转为脓性，可伴有假膜，角膜溃瘍。少数可表现为间质性肺炎。null2）实验室检查 ①直接涂片 眼分泌物涂片,经甲醇固定,碘染色镜检,可找到棕褐色胞浆内包涵体。 ②免疫检查 I. 直接荧光抗体法,酶免疫法。 II. 特异性抗体测定 CT-IgM＞1:64; IgM双份血清温度上升≥4倍. 3. 治疗 用大环内酯类抗生素(八) 先天性结核病(八) 先天性结核病1. 发病特点 先天性结核 必然从母体获得感染。 1）血行性感染 结核菌经胎盘 胎肝原发灶 全身血行播散。 2）非血行性感染 子宫内膜结核或胎盘干酪样坏死破入羊水或结核菌下行 产道结核。娩出时吞入结核菌 肠道或肺病原发灶 播散全身。 胸腺委缩明显。2. 诊断要点2. 诊断要点1）临床表现 病情凶险，但与细菌性感染难以鉴别。 2）主要诊断方法 ①了解母亲结核病史 ②娩出时检查胎盘有无结核灶,及时送验。 ③顽固细菌性感染，如肺炎治疗困难时必须排除结核可能。 ④X线胸片 ⑤胃液,脑脊液及有关病灶分泌物的抗酸杆菌检查。 ⑥O.T.test 需经3-5周以上方可出现阳性。3. 抗结核治疗3. 抗结核治疗抗结核治疗 异葵肼,利福平及乙胺丁醇均按每天15-20mg/kg计算.INH疗程12-24月,RFP9-12月。（九）先天性梅毒（九）先天性梅毒1. 发病特点 先天性梅毒均由垂直传播获得感染。 2. 临床表现 1）一般情况 出生时多数为低体重儿，早产儿，形似‘小老人’，可见发热，贫血，精神烦躁等。 2）皮肤损害 生后2-3周出现。皮疹特点：散在多发性，多形性（圆形，卵圆形，虹彩形），紫红色或红色浸润性斑块状，其外转伴有丘疹，鳞屑。尤多见于口周，臀部，手掌，足跖或全身。在掌跖部可见大疱或大片脱屑称梅毒性天疱疮，口周呈放射裂纹，可持续数年之久，愈合后留有永久性放射状疤痕，具有诊断价值。null3）粘膜损害 突出列现为梅毒性鼻炎：鼻塞，张口呼吸伴脓性分泌物，鼻前庭湿疹样溃瘍。当累及鼻软骨者愈后留下永久性鼻根下陷称马鞍鼻，常伴喉炎声嘶。 4）骨损害 主要累及软骨，骨膜，导致剧裂疼痛，引起假性瘫痪。 5）淋巴结肿大 滑车上淋巴结肿大最具诊断价值。 6）黄疸，肝脾肿大及肝功能损害。 7）其他多系统损害症状 如神经系统，肾及眼等。3. 诊断3. 诊断1）根据母亲性病史，临床特点，力争早期诊断。 2）实验室检查 ①康,华氏反应 ②特异性抗体及PCR检查 ③骨X线片示骨膜下层增厚,局限性骨稀疏,干骺后端致密带.4. 治疗4. 治疗青霉素每天5万u/kg,一般疗程10-15天,CSF 异常者疗程6个月。并定期复查。青霉素过敏者用大环内酯类药物。