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小儿手足口病临床分析

小儿手足口病临床分析临床合理用药 2010年8月第 3卷第 l6期 Chin J ofClinicM Rational Drug Use，AugLlst 2010，Vo1．3 Nn 16 JJ,JL手足口病临床分析冷秀芝【关键词】手足口病；A~JL；利巴韦林【中图分类号】 R 725．1 【文献标识码】·B 【文章编号】 1674—3296(2010)16—0127～叭手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，其病原体为小 RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒 (COX)、埃可病毒 (ECHO)和肠道...

临床合理用药 2010年8月第 3卷第 l6期 Chin J ofClinicM Rational Drug Use，AugLlst 2010，Vo1．3 Nn 16 JJ,JL手足口病临床分析冷秀芝【关键词】手足口病；A~JL；利巴韦林【中图分类号】 R 725．1 【文献标识码】·B 【文章编号】 1674—3296(2010)16—0127～叭手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，其病原体为小 RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒 (COX)、埃可病毒 (ECHO)和肠道病毒71型(EV71)，其中以 EV71型及 COXA16 型最为常见。多发生于学龄前婴幼儿，3岁以下婴幼儿发病率最高，主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿以及循环障碍等。现将我院儿科 2004年5月一2008年 7月收治的294例手足口病患儿的临床资料分析报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 294例患儿，男 175例，女 119例；男：女 = 1．47：1；年龄 7个月一7岁(2．59±0．81)岁，以 3岁以内患儿最为多见。 1．2 主要症状皮疹是该病的特征性表现，主要分布于手掌、足底、臀部、口腔黏膜，少数患儿可分布于小腿及前臂。口腔黏膜的皮疹多先于手足 1～2d出现，皮疹可呈红色斑疹、斑丘疹，压之退色，部分患儿可转为疱疹。258例患儿首发症状为皮疹，皮疹大多在 2～3d内出齐，2—6d后颜色变暗红并逐渐消退，皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。口腔黏膜病变表现为疱疹、溃疡，触之疼痛，病变主要分布在咽部悬雍垂两侧及上侧、硬腭颊黏膜。179患儿伴有发热症状，热程一般 2～6d，多数病例在就诊前就有发热、咳嗽、哭闹、食欲不振等症状。首发主要症状构成比见表 1。表 1 294例患儿手足口病首发症状构成比 1．3 辅助检查所有病例于人院当天进行了血常规、血糖、心肌酶等检测。心电图检查 36例，其中频发性室性早搏 3例，窦性心律不齐 6例，窦性心动过速 12例。X线胸片检查支气管炎47例，支气管肺炎 25例，脏扩大5例。见表2。表2 294例d,JL手足口病辅助检查结果 (例) 1．4 治疗方法全部患儿均给予利巴韦林 10mg·kg‘。·d 或阿昔洛韦 10mg·kg～ ·d 抗病毒及维生素支持治疗，对发热患儿给予布洛芬混悬液，合并感染者联用 2种抗生素，口腔黏膜病变严重者加用蒙托石散涂敷治疗。合并心肌炎者加用作者单位：466200 河南省项城市第一人民医院儿科 · l27 · · 临床诊疗 - 能量合剂及果糖二磷酸钠，严格按心肌炎治疗，单有心肌酶升高者予定期复诊。 2 结果发热持续时间平均为4．1d，皮疹平均4．5d消退；97．0％的单纯心肌酶升高患者 1个月降至正常水平；平均住院天数为 4～6d，有严重并发症的患者住院天数延长至两周。 3 讨论手足口病(handfoot mouth disease，HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，COXA16和 EV71最常见的病原体。该病好发于 d,JL，以3岁以下儿童多见。传染源为患者或隐性感染者，经粪一口途径和／或呼吸道飞沫传播，也可经接触患者皮肤黏膜疱液而感染⋯。该病四季均可发病，但以夏秋季多发。该病潜伏期 3—6d，临床以口腔、手足疱疹伴发热为特点，症状大多较轻，预后良好，少数患者尤其是 EV71感染可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹和心肌炎等。我科收治的并发支气管炎或肺炎以及A,JL病毒性心肌炎的患儿均为3岁以下，符合年龄越小症状越重的特点 J。本资料显示，肌酶异常者 192例占65．3％，符合心肌炎诊断的仅有 5例，对仅有心肌酶升高而未有诊断为心肌炎的患儿，采取让患儿定期复诊的方式，结果 1个月心肌酶恢复正常者达到 97．0％，由此可知由手足口病引起的心肌炎并不多。无菌性脑膜炎是具有发热症状的脑膜炎症，该组患儿合并无菌性脑膜炎的患儿也以3岁左右居多，但经及时的处理患儿恢复较快。因此，3岁以下儿童是手足口病合并症的高发人群，应引起足够的重视，及早发现并给予有效的治疗。伴有腹泻症状者多发于 1岁左右的患儿，可能是因为该年龄段儿童胃肠功能不健全，胃肠道分泌型 IgA水平较低，对外来感染的防御能力较差，受到外界感染时容易发生消化功能紊乱和损害而发生腹泻。本结果显示，我院手足口病患儿血糖升高 25例。血糖升高的可能都是有重症倾向的患儿。其原因可能为感染 EV7l 后弓l起的应激性高血糖，临床资料显示，应激性高血糖大多为一过性，随着患儿病情的好转及恢复血糖可恢复至正常。因此，可以将血糖作为手足口病病情判断的指标之一。临床应重视手足口患儿的血糖监测。有研究显示，大多危重患儿的血糖升高程度与其病情轻重及预后有极大的相关性。病情越严重，应激越强；血糖升高程度越大，预后越不良，因此也可以把血糖的变化作为常规判断手足口患儿病情和预后的辅助指标。参考文献 1 吴晓波．手足口病68例l艋床分析[J]．中国d,JL急救医学，2006，13 (66)：559—560． 2 牛录清，董伟，程铮．手足口病33例I临床分析[J]．中华传染病杂志， 1999，17(4)：272—273． (收稿日期：2(】1O—O3—29)

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