解剖与病理生理
• 脾的解剖:
1 人体最大的淋巴器官,体积约为12-
14cm*7-10cm*3-4cm
2 正常人脾重100-250g.3。位于左季肋深
部,9-11肋
3 韧带:胃脾韧带,脾肾韧带,膈脾韧带,
脾结肠韧带
4 脾的血循环:
腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→
小动脉→终末动脉
脾动脉→胃网膜左动脉,胃短动脉
脾静脉→门静脉
5 脾的淋巴引流:
汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结
• 脾的生理功能:
1. 造血和储血
2. 滤血及毁血
3. 免疫功能
4. 其他功能:如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
• 脾与造血系统疾病:
1 溶血性贫血
2 血小板减少性紫癜
3 慢性白血病
4 淋巴瘤
5 MDS
6 脾相关的遗传代谢性疾病
• 感染性疾病:
急、慢性感染性疾病,如:败血症、结核etc.
• 充血性脾肿大:门脉高压症
• 脾占位性病变
1. 脾囊肿
2. 脾脓肿
3. 脾肿瘤
• 脾损伤
• 其他少见疾病:
1. 脾动脉瘤
2. 脾梗塞
3. 副脾
4. 游走脾
5. 脾种植
6. 脾紫癜
脾破裂
脾破裂
1.发生率 40-50%
2.损伤形式:
爆裂
脾门撕裂
断裂
临床表现
左下胸壁的挫伤
左下肋骨折表现
左上腹疼痛和肌紧张
左肩胛区疼痛
血腹(包膜下出血无血腹)
出血性休克
影像学表现
-腹部平片
-B超-首选
-CT
治疗方法
非手术治疗(80%-90%)
1.无休克,血流动力学稳定或经抗休克处理后血压
稳定;
2.无腹膜炎体征;
3.影象证实为轻度损伤;
4.无巨大后腹膜血肿;
5.需输血少于4个单位
可严密观察,暂不手术
出血性休克:
1 剖腹探查
2 脾切除
3 保守术式:缝合,脾部分切除,脾动脉结
扎,包裹,生物胶
包膜下血肿——有再破裂可能
儿童脾破裂:尽量保脾
特殊情况
腹腔镜脾切除术
• 适应证:
1. 原发性脾功能亢进:
血液学肿瘤(淋巴瘤、白血病)
浸润性疾病(结节病、高雪病)
2. 继发性脾功能亢进:自身免疫性血细胞减少症
红细胞破坏性疾病
3. 脾脏肿瘤或占位性病变:霍奇金病、非霍奇金
病、毛细胞白血病、脾囊肿、脾脓肿
4. 诊断和分期:霍奇金病和不明原因的脾肿大
• 禁忌证:
1. 重度门脉高压
2. 严重脾外伤
3. 巨脾
4. 无法纠正的凝血功能障碍
并发症
• 出血:
1. 脾包膜损伤
2. 胃短血管出血
3. 脾门血管出血
4. 脾周围静脉交通支破裂出血
• 内脏损伤:
1. 胰腺损伤
2. 胃壁损伤
3. 结肠损伤
• 感染:
1. 左膈下感染
2. 肺部感染:左胸腔积液
•脾静脉血栓形成
解剖与病理生理
脾主要相关疾病
脾破裂
脾破裂
临床表现
影像学表现
治疗方法
腹腔镜脾切除术
并发症
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