血尿 ◆概述 1．概念 新鲜尿液离心沉淀（18000r／min，5分钟）后，光镜下每高倍视野红细胞数目3个以上，称为血尿。尿色正常的称为显微镜血尿；尿呈洗肉水样或红色，称为肉眼血尿。 2．病因 （1）泌尿系统疾病 如肾炎、结石、结核、肿瘤、血管畸形等。 （2）全身性疾病 如血液病（血小板减少性紫癜、血友病等）、风湿病（系统性红斑狼疮、血管炎等）、感染性疾病（感染性心内膜炎、流行性出血热等）。 （3）尿路临近器官疾病 如前列腺炎、阑尾炎等。 （4）药物与化学因素 如环磷酰胺、磺胺、抗凝药等。 3．临床特点 相差显微镜下，肾小球源性血尿以异常形态红细胞为主，非肾小球源性血尿以正常形态红细胞为主。尿三杯试验可以区分血尿的来源，尿道病变第一杯阳性；膀胱颈部或后尿道病变第三杯阳性；上尿路或膀胱病变三杯均阳性。 4．伴随症状 （1）肾绞痛 多见于肾、输尿管结石。 （2）尿痛及尿流中断 提示膀胱或尿道结石。 （3）膀胱刺激征 泌尿系统感染（尿道炎、膀胱炎或肾盂肾炎）。 （4）水肿 多见于肾炎。 （5）皮肤黏膜出血 见于血液病。 ◆病史采集要点 1．根据主诉询问 （1）小便的颜色。 （2）发病诱因。． （3）是否伴有腰痛。 （4）近期服用过哪些药物。 2．鉴别诊断相关的阳性或阴性表现询问 （1）是否伴有发热。 （2）有无水肿、高血压。 （3）有无膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）。 3．诊疗过程 （1）是否到医院看过。 （2）做过哪些检查，服用过哪种药物，疗效如何。 4．相关病史 药物过敏史、泌尿系统感染病史、尿路结石病史。 ◆题例 简要病史：患者，男性，55岁，间歇无痛肉眼血尿2个月。 本例病史血尿可能是肿瘤——肾癌引起，病史采集应着重以下内容： 1．现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问 1）血尿特点，是全程血尿还是初始血尿或终末血尿，是否伴有血块，以助于病因诊断。 2）是否伴有腰腹肿块，疼痛或肾绞痛，据以了解病变性质和部位。 3）是否伴有低热、高血压、红细胞增多症、血沉快，以
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病因。 4）发病后是否有贫血、衰弱或消瘦等，常为恶性肿瘤的表现。 （2）诊疗经过 1）体格检查情况，有无肾区肿块或精索静脉曲张。 2）影像学诊断情况。 2．相关病史 （1）家族癌症病史。 （2）药物过敏或中毒史。
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