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126例原发性肝癌生存及死因分析

126例原发性肝癌生存及死因分析中国中西医结合外科杂志 2007年8月第 l3卷第 4期显改善心、肝、脑等重要脏器的营养性血流量，增强机体的耐缺氧能力，具有增强心肌收缩力、降低肺血管阻力、消除氧自由基、增加心肌灌注、提高心肌抗氧化的能力，故能增强心肺功能，预防心肺功能不全，同时也具有扩张血管、改善微循环和调节免疫功能的作用[23。刘鹏选取女性乳腺癌治疗性手术患者 8O例，随机分为两组，治疗组术后静脉注射参麦注射液治疗 7 d，与对照组对比伤口愈合时间、引流量、手术并发症、血象及手术前后的 NK细胞、T细胞亚 ...

中国中西医结合外科杂志 2007年8月第 l3卷第 4期显改善心、肝、脑等重要脏器的营养性血流量，增强机体的耐缺氧能力，具有增强心肌收缩力、降低肺血管阻力、消除氧自由基、增加心肌灌注、提高心肌抗氧化的能力，故能增强心肺功能，预防心肺功能不全，同时也具有扩张血管、改善微循环和调节免疫功能的作用[23。刘鹏选取女性乳腺癌治疗性手术患者 8O例，随机分为两组，治疗组术后静脉注射参麦注射液治疗 7 d，与对照组对比伤口愈合时间、引流量、手术并发症、血象及手术前后的 NK细胞、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8)。结果治疗组的伤口愈合时间和手术并发症均少于对照组，血红蛋白恢复明显优于对照组(P<0．05)_3 J，NK细胞、CD4、CD4／CD8比值治疗组术后比对照组有显著性升高(P<0．05)。程宇星也报道 45例腹部外科术后患者经静脉使用参麦注射液临床结果的观察，结果治疗组患者的肛门排气时间、伤口拆线时间、并发症的发生率、术后平均住院时间、术后平均住院费用均比对照组有改善和提高(P<0．01，P 总结如下。 1 一般资料本组 126例中男 103例，女 23例；年龄 36～83 岁，平均年龄(60．8±13．87)岁。发病至人院平均病 1．中国中医科学院北京广安门医院肿瘤科(北京 100053) 2．安徽省繁昌县中医院内科程为 2．4个月。均经 CT、B超或 MRI等明确诊断。其中AFP阳性 8O例，HBsAg阳性 91例，合并肝硬化 58例。伴有黄疸 61例，恶液质 82例，腹水 106例。肝内转移 63例，肺转移23例，腹腔淋巴转移 27例，胸膜转移 15例，肾和肾上腺转移 12例。 2 方法 2．1 治疗方法 126例中，82例采用中药干预治疗；其中26例为单纯中药治疗，56例为中药加西药治疗，均内服中药 1个月以上。44例采用单纯西药维普资讯 http://www.cqvip.com 362 治疗。两组患者均为Ⅲ期晚期原发性肝癌病人，人院时年龄、一般情况、转移、黄疸、腹水等基本状况无明显差异。中医治疗的基本原则为软坚散结、抗癌解毒，基本方为柴胡、半枝莲、白花蛇舌草、八月札、虎杖、石见穿、鳖甲等，在此基础上进行辨证加减。其中证属肝郁脾虚者 52例。酌加香附、郁金、枳壳、白术、茯苓、党参等舒肝健脾；气滞血瘀者 34例，酌加桃仁、红花、川芎、郁金、元胡等行气活血；肝胆湿热者 25 例，酌加茵陈、栀子、猪苓、车前草、黄芩等清热利湿；肝肾阴虚者 15例，酌加丹皮、知母、生地黄、龟板、青蒿等滋阴清热。以上各型同时加入少量活血止血之品(茜草、三七粉等)，以预防上消化道及肝破裂出血。西药治疗主要以肝动脉导管化疗为主，其中中西医治疗组肝动脉导管化疗 56例，单纯西药治疗组肝动脉导管化疗 30例，常用化疗方案有 FAM、MFP、 AFP、MF。4～6周重复 1次，分别行 1～6次化疗不等。其他还包括利尿、保肝、纠正电解质紊乱、补充蛋白等对症治疗。 2．2 统计学方法采用 SPSS 13．0统计软件包建立数据库及统计分析。一般性资料的分析采用描述性统计的方法。计量资料采用均数 ± 标准差表示。两组生存期、生存率等与时间有关的资料的比较，采用乘积极限法(即 Kaplan—Meier法)进行估计，用时序检验进行比较。各组死因等统计分析率的比较采用 )( 检验，以 P<0．05为显著性差异标准。 3 结果 3．1 生存期自确诊之日起，本组 126例生存期为 1～87个月，平均 8．6个月，中位生存期 6个月，半年生存率 47．6％ (60／126)，1年生存率 18．3％ (23／126)。两组比较见表 1。表 1 中西药治疗生存期比较平均生存期(月) 中位生存期(月) 半年生存率(n，％) 1年生存率(n，％) 中西药组 82 8．8 7 43(52．4) 16(19．5) 西药组 44 7．1 5 2o(45．4) 7(15．9) 注：P=0．045有统计学意义 3．2 死因分析本组 126例并发症共计 7种，其直接死因依次为肝昏迷 65例，上消化道出血 46例，呼吸衰竭 25例，肝肾综合征 25例，肝破裂 10例，心衰 10例，感染性休克 3例。部分患者有两种以上死亡并发症。详见表 2。中国中西医结合外科杂志2OO7年 8月第 l3卷筮表 2 两组主要死因对比分析(n。％) 4 讨论本文报告 126例肝癌死亡病人，HBsAg阳性率为72．2％，有肝硬化者占46％，说明乙肝病毒感染及肝硬化是肝癌发病的主要危险因素。另外，AFP 的阳性率较高(63．5％ )，故目前仍被认为是普查肝癌的较理想标记物。原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。其特点为早期不易被发现，一旦确诊，大多已属晚期，且病情发展迅速，死亡率高。国内报道平均生存期为 7．9个月。本组平均生存期 8．6个月。中位生存期 6 个月。其中82例采用中西医结合治疗，其平均生存期、中位生存期、半年生存率、1年生存率分别为 8．8 个月’、7．1个月、52．4％、19．5％，均高于单纯西药组 (分别为 7．1个月、5个月、45．4％、15．9％)．P< 0．05。值得一提的是，经过中药治疗的肝癌病人，其上消化道出血及肝破裂的发生率相对低于单纯西药组，目前虽无统计学意义，但观其 P值趋势，并随着样本量的逐渐增多，相信会显示出中医药治疗的优势所在。中医认为晚期肝癌的病因病机多属正气虚弱，脏腑失调，脾虚湿困，气滞血凝⋯1。西医认为晚期肝癌多伴有肝硬化所致的静脉曲张，脾功能亢进所致的血小板减少，两者均是出血的主要危险因素。因此，在临床当中应用活血止血之品既符合中医辨证论治的原则，又符合西医对症治疗的要求，起到了标本兼治的作用，从而减少某些并发症的发生，最终减轻病人的痛苦，延长生命。本文对原发性肝癌的直接死因归纳为 7种，其死亡率较高的为肝昏迷和上消化道出血，约占全部死亡人数的 88．1％(111／126例)。此结果提醒我们，要密切观察患者的病情变化，及早发现其昏迷先兆。同时，在饮食和护理中，以半流食和软食为主，勿食硬食及带刺食物，以免引起消化道出血，注意大便颜色，如有上述迹象发生，要迅速采取积极有效的防治和抢救措施，减少病情的延误[ 。维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中西医结合外科杂志2007年8月筮鲞筮塑 363 参考文献： 38(4)：231 [1]郁仁存．中医肿瘤学[M]．北京：科学出版社，1991：263—268 (收稿：2006—08—02 修回：2007—02—05) [2]杨宗艳．中药治疗 45例肝癌患者死因分析．中医杂志[J]，1997， (责任编辑林洪生) 直肠癌术后阴道瘘 25例治疗体会王立国，张晓东摘要目的：探讨直肠癌术后阴道瘘的防治方法。方法：对25例患者分别采用肠腹壁造口、骶前引流、二期缝合等方法治疗。结果：25例全部治愈，住院时间21～32 d，平均25 d。结论：肠断端回缩、粗暴手术操作、骶前感染、血运不良等是致直肠癌术后阴道瘘的主要原因，应以预防为主。关键词：直肠癌：手术并发症；阴道瘘；防治中图分类号：R 735．3+7 文献标识码： B 文章编号：1007—6948(2007)04—0363—02 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊，手术是治疗的主要方法。我院 1990年 4月一2005年 6月共行直肠癌手术 745例，术后并发阴道瘘 25例，占 3．4％。现将手术操作中应注意的问题及有关处理方法讨论如下。 1 临床资料本组25例，女性，年龄35～80岁，平均 58．7岁。 13例发生在拖出式直肠癌术后，7例发生在 Miles术后，5例发生在直肠癌切除骶前低位吻合术后。13 例因肛门处肠断端坏死回缩继发感染致阴道后壁穿通，4例手术中损伤阴道后壁而未及时发现，3例阴道后壁切口愈合不良，5例吻合口瘘继发感染并穿通阴道后壁。发现阴道瘘时间在术后7～13 d，平均 9 d。 2 治疗方法 7例肠断端坏死回缩者，给予二次手术，行齿状线处肛管封闭、左下腹造瘘、放置骶前腔隙引流。7 例单纯阴道瘘者，给予充分引流骶前腔隙，并用 0．2％甲硝唑液冲洗骶前腔隙及阴道。11例直肠阴道瘘采用肠道外营养、静脉用抗生素、甲硝唑冲洗阴道及直肠。7～10 d后用可吸收线修补瘘口，术后放置肛门排气管，甲硝唑冲洗会阴，继续肠道外营养，静脉用抗生素。 3 结果经过术后处理，25例均痊愈出院，住院时间 21 山东省济南大肠肛门病医院外科(济南 250021) ～ 32 d，平均 25 d。 4 讨论从解剖上看，直肠与阴道之间仅隔一层结缔组织，这是阴道壁易损伤的解剖学基础。在拖出式直肠癌根治术中，在齿状线处封闭肛管后，应从直肠粘膜下与直肠环状肌之间隙向上分离。如果解剖不清，强行分离，势必会分破阴道后壁或穿破直肠造成骶前感染。在低位吻合术中，有时为了得到足够的远端肠段，满足吻合的需要，极力分离远端肠管周围，也易致阴道瘘发生。对于低位直肠癌，不要为了满足保肛而放宽拉下式和 Dixon直肠癌根治术指征。手术操作的技巧：对于低位直肠癌，不论施以何种术式，在分离直肠与阴道之间隙时，均以手探入阴道内做导引，将肠断端缝合固定在齿状线上时，也需要此法。癌肿侵及阴道后壁时，需切除部分阴道后壁，缝合阴道后壁必须无张力，需放置骶前腔隙引流管及直肠与阴道之间引流胶片，保持引流畅通，避免积液致感染。使用吻合器做骶前吻合时，将近、远端肠管闭合处游离出，修剪过多的系膜及肠脂肪垂，使吻合处肠壁达到一定厚度，避免带入阴道壁损伤或吻合钉脱漏致吻合口瘘。拖出肠管和吻合肠管的血运，无论行 Bacon、改良Bacon，还是 Dixon术式，都不应使肠管张力过高，否则造成肠管血运障碍及牵拉过度，致肠断端回缩、吻合口瘘。如果拖出肠段过紧，可切开降结肠旁沟腹膜向上游离松解，以达到完全松弛无张力。要保护结肠边缘血管弓不被损伤，充分保证拖出的肠段维普资讯 http://www.cqvip.com

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