·54·(总054) 中医正骨2008年1月第20卷第l期
靠的患者应当机立断,考虑行人工股骨头置换手术,以防止手
术后滑脱等并发症出现。
2.7术后处理高龄患者有全身代偿功能差、病情变化快且
不易纠正的特点,术后要严密观察。尤其是对那些手术前存
在器官和组织功能不全等基础疾病经纠正处理而改善者,做
到早发现、早处理。注意能量和营养的补充。全身支持疗法
很重要。放宽输血的适应症,出血较多者卒}充新鲜血液,可减
少心血管系统的并发症以及感染,更有利于康复。全身情况
的稳定与改善、各脏器功能、体能的恢复应优先于肢体功能的
康复。尽管DHS内固定较可靠,但高龄患者的骨皮质强度
低,下肢力量弱,早期的负重锻炼可引起股骨头部骨质切割,
螺钉穿透、松动、脱落、再摔伤等。因此可根据患者的全身情
况、骨折的类型、内固定的效果等决定负重行走的时间,减少
并发症。
2.8小结总之,对于高龄股骨转子间骨折患者行DHs内固
定时,应采取慎重而积极的态度,手术和非手术的利弊要充分
对患者及家属说明,并取得理解。手术前应详尽的收集病史,
并
分析
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、仔细的体格和实验室检查。对已存在基础疾病需请
相应科室协同处理。重视手术中每个细节,减少手术出血和
损伤,缩短手术时间。手术后严密监护,做到早发现,早处理。
正确的全身及肢体康复功能锻炼。最终达到降低风险,减少
并发症,提高手术效果的目的。
5参考文献
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[2]黄公怡.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科
杂志,1984,4(5):34舛.
(2006.11.30收稿2007.03.02修回)
小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征
山东省文登整骨医院骨伤研究所(2㈣)
刘荣新崔莲玉马尚波
臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神
经炎等,是临床上腰腿痛的主要原因之一。但对损伤的机理
一直无统一的认识,如不能准确诊断,合理治疗,迁延日久治
疗更为棘手,严重影响工作和学习。自1992。2006年,我们采
用小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征,取得满意
效果,现总结报告如下。
l临床资料
1.1一般资料本组134例,男81例,女53例。年龄25~75
岁,病程3个月一2年。有外伤史者32例,慢性劳损所致者85
例,受凉史者17例。均经过针灸、推拿及药物治疗,效果欠
佳,甚至反复发作,迁延不愈。
1.2临床表现本组134例,临床表现均有患侧腰臀部尤其
是臀部疼痛,呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛,疼痛呈持续发生,疼
痛的部位较深,区域模糊,没有明确的界限。患者均检查到固
定的压痛点,在髂嵴中点及其下方压痛,按压时有胀痛或麻木
感,并向同侧大腿后方放射,放射痛不超过膝关节,腱反射正
常。其中48例患侧臀部有麻木感,但无下肢麻木;25例述起
坐困难,弯腰时疼痛加重;患侧臀肌轻度萎缩14例;12例直腿
抬高试验阳性;髂嵴中点下3~4咖处压痛触及条索状物32
例。
2治疗方法
患者俯卧位,医者用拇指在骶棘肌外缘与髂嵴交界处寻
找敏感压痛点,作好标记,严格皮肤消毒。刀口线与神经走行
方向一致,针体垂直骨面进入,行切开剥离法:①在出筋膜点
体表压痛,刀口线与神经走行方向一致,垂直皮肤进入,达酸
胀感较重或有向下放射感时,纵行切开几刀,横行摆动2下出
针。,②皮下条索处压痛,刀口线与条索或臀上皮神经平行,针
体垂直皮肤刺入条索物,纵行疏通剥离,大幅横行摆动。经多
次治疗效果不佳者,可切断臀上皮神经。术后刀口敷创可贴,
压迫止血5—10分钟。
3结果
3.1疗效评定
标准
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痊愈:症状和体征全部消失。好转:稍
感臀部痛,体征改善,但不影响日常生活。无效:症状、体征无
改善。
3.2疗效评定结果本组134例,治疗2,5次,平均3次,均
获随访,随访时间6个月~2年。按上述标准评定,痊愈106
例,好转18例,无效10例。总有效率92.54%。
4讨论
臀上皮神经来自Tll—L4脊神经后支的外侧支,以来自T】2
一Ie最恒定。臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处分别穿出
腰背筋膜浅层皮下,然后跨髂嵴到臀部皮下及皮肤,在跨越髂
嵴处有骨纤维管道,固定并保护神经免遭压迫。西医认为,臀
上皮神经走行长,转折处多、角度锐,而且又相对被固定在筋
膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中,加之相邻的脂肪异
位等解剖特点,均可能成为臀上皮神经易受损伤的重要因素。
由于多次的积累性损伤使肌纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和
出血,因此人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连,造成局
部神经卡压,血液供应不充分,代谢产物堆积,刺激神经末梢
引起疼痛。临床应用针刀松解是对纤维粘连及结疤进行疏
通,达到松解组织的相互粘连,松解应力纤维,破坏异常敏感
的神经感受器,消除感觉源,达到止痛的目的。应力纤维的松
解也减少了对神经的刺激作用,阻断疼痛反射弧,消除症状,
达到治愈的目的。中医认为,其病因是外伤、劳损及风寒湿邪
为患,病机为经络气血阻滞,不通则痛。小针刀松解可激发经
气,疏通经络,松解粘连,从而达到止痛的目的。
(200r7.06.18收稿200r7.09.20修回)
万方数据
小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征
作者: 刘荣新, 崔莲玉, 马尚波
作者单位: 山东省文登整骨医院骨伤研究所,264400
刊名: 中医正骨
英文刊名: THE JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY
年,卷(期): 2008,20(1)
被引用次数: 3次
引证文献(3条)
1.纪岳军.桑莉 手法治疗臀上皮神经损伤78例[期刊论文]-中医正骨 2010(3)
2.杨步能 综合疗法治疗第三腰椎横突综合征240例[期刊论文]-中医正骨 2009(11)
3.何炯成.王艮存.陈继红.姜杨明 野木瓜合剂治疗臀上皮神经卡压综合症[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志
2008(5)
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