异位妊娠

null异 位 妊 娠异 位 妊 娠定 义定 义 受精卵于子宫体腔以外着床、生长发育，称为异位妊娠(ectopic pregnancy)。 包括： 输卵管妊娠（tubal pregnancy)、 卵巢妊娠(ovarian pregnancy)、 腹腔妊娠(abdominal pregnancy)、 宫颈妊娠(cervical pregnancy)等。 习称：宫外孕（extrauterine pregnancy)慨 况慨 况 发生率逐年上升： 1970年： 4.5 ‰ 1980年: 14.1 ‰ 1992年： 19.7 ‰ 2000年： 25.4 ‰ 妊娠早期孕妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的 9%； 各部位异位妊娠各部位异位妊娠病 因病 因慢性输卵管炎：粘膜炎和周围炎 输卵管发育不良或功能异常 各种计划生育措施 输卵管手术后 助孕技术 肿瘤压迫异位妊娠的高危因素异位妊娠的高危因素Risk Factors Odds Ratio High risk Tubal surgery 21.0 Sterilization 9.3 Previous ectopic pregnancy 8.3 In utero DES exposure 5.6 intrauterine device use 4.2~45 Documented tubal pathology 3.8~21 Moderate risk Infertility 2.5~21 Previous genital infections 2.5~3.7 Mutiple sexual partners 2.1 Slight risk Previous pelvic/abdominal surgery 0.93~3.8 Cigarette smoking 2.3~2.5 Vaginal douching 1.1~3.1 Early age of intercourse (<18 years) 1.6 null异位妊娠的病理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵妊娠破裂继发腹腔妊娠临床表现及诊断临床表现及诊断 症状 体征 1、停经 1、一般情况 2、腹痛 2、 腹部检查 3、阴道流血 3、盆腔检查 4、晕厥与休克 5、腹部包块 辅助检查 1、腹部穿刺或后穹窿穿刺 2、妊娠试验 3、超声波检查 4、子宫内膜病理检查 5、腹腔镜检查 三主症null可疑病人病史+三主症+体检+妊娠试验+超声+穿刺妊娠试验阴性妊娠试验阳性排除其他疾病盆 腔 炎阑 尾 炎黄 体 破 裂卵巢囊肿蒂扭转宫内见胚胎、诊刮见绒毛流 产附件有包块、穿刺有游离血异 位 妊 娠nullnullnullnull治 疗治 疗手术治疗 根治性手术：输卵管切除术 保守性手术：胚胎去除+止血、局部化疗 非手术治疗 化学治疗：全身、局部（B超或宫腔镜下） 期待随访：血HCG定期检测 B超定期检查 注意以上各种治疗方法的指征 流 产流 产定义： 孕周<28周 体重<1000克 分期： 早期流产 <12周 12<=晚期流产<28周 分类： 自然流产与人工流产 习惯性流产 null病因： 1、遗传基因缺陷 2、环境因素 3、母体因素 （1）全身疾病 （2）生殖系统疾病 （3）内分泌功能失调 （4）外伤 4、胎盘因素 5、免疫因素 null病理： 胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛蜕膜层剥离→子宫收缩→排出组织 底蜕膜出血→绒毛蜕膜层剥离→胚胎死亡→排出体外 8周前易完整流产——绒毛发育不成熟 8~12周之间，不易剥离完全——牢固 12周后易完整流产——胎盘已形成null临床表现： 腹痛 + 阴道流血 临床类型： 正常妊娠 完全流产 先兆流产 难免流产 不全流产 特殊类型： 习惯性流产 稽留流产 流产感染null诊断 （同学们回答） 鉴别诊断 异位妊娠 滋养细胞肿瘤 功血 处理 各种类型流产的处理 检查 保胎 清宫 抗感染