口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究

研究进展 2010年1月第17卷第3期 复发性口腔溃疡发病机制与治疗的临床研究 晁春娥 (天津中医药大学第一附属医院。天津300193) 【摘要】复发性口腔溃疡是一种常见的13腔黏膜疾病，发病率高，具有局限性、复发性、自愈性的特点。该病病因复杂， 遗传、免疫、感染、消化道疾病、维生素及微量元素的缺乏、心理因素等在该病发生中起着重要的作用。目前无特效药 物，临床上采用中医与西医相结合，局部与全身相结合的治疗方法．取得一定的疗效。 【关键词】复发性口腔溃疡；发病机制；治疗 【中图分类号】R781．5+9 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4721(2010)01(c)-016—02 复发性口腔溃疡(ROU)又称复发性阿弗他溃疡(RAU)、 复发性阿弗他121炎(HAS)、复发性121疮，是临床最常见的121 腔黏膜疾病。可发生在口腔黏膜的任何部位，如唇、舌尖，舌 边缘，颊等处，牙龈和硬腭也有发生但很少见。具有局限性、 复发性、自愈性的特点。溃疡呈孤立或多发。局部有明显的 灼热疼痛，虽无全身症状，但影响患者的说话与进食。不同 程度地影响患者的身心、工作和生活质量。该病发病率较高． 一般报道其患病率接近20％，各年龄段人群均可发病．年龄 最小2岁，最大72岁，好发于青壮年，女性多于男性，男女 发病之比约为2：3tq。本文将该病的病因病机和治疗方法综述 如下。 1临床分型 目前常见的分类是Lehner(1968—1提出的3种类型，即 轻型121腔溃疡(MiRAU)、重型121腔溃疡(MaRAU)、疱疹样溃疡 饵u)o 1．1轻型 溃疡小而浅，数目少，l～3个，l～2mm大小，红肿不著， 边缘整齐有红晕，基底稍凹平坦，一般7—10d愈合，愈合不 留瘢痕。 1．2重型 又称腺周口疮，溃疡大而深，呈弹坑状，溃疡面积可达 lem以上，常孤立发生，亦可同时发生数个，边缘高起明显， 充血不著或显暗红，病程长愈合缓慢，可达1个月至数月，愈 合后留有瘢痕。 1．3疱疹样溃疡 又称口炎性口疮，溃疡表浅平坦，形状不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf ，可由小 米粒大小到蚕豆大小，数目多可达数十个，可相互融合。有黄 色渗出，周围充血明显，范围大，疼痛明显。 2病因及发病机制 2．1遗传因素 ROU有明显的遗传倾向。微核是核外遗传物质，双亲和 单亲发病的ROU患者较非遗传倾向患者微核检出率差异有 统计学意义圆。从人类白细胞抗原(HLA)或组织相容性抗原 研究复发性口腔溃疡与遗传的关系中发现HLA—B抗原阳性 者较对照组高131。在ROU患者中以0型血者居多，但作用机 制有待研究。 2．2免疫因素 根据徐勤业[31对T淋巴细胞亚群的分析，ROU患者发作 16中国当代医药CHINAMODERNMEDICINE 期不仅有免疫活性细胞的数量不足，而且还有细胞间的不平 衡及功能缺陷，在质和量两方面均存在异常。分泌型免疫球 蛋I；t(SIgA)参予机体的局部免疫．在口腔免疫防御中起重要 作用，而ROU患者唾液SIn的含量低于正常水平。但这些 细胞免疫及体液免疫在RAU中的作用及机制目前尚处在探 索阶段，有待于进一步深入研究。 2．3感染因素 ROU患者口腔中Hp明显高于健康者，可能引发121腔黏 膜的损害。某些病毒感染与ROU的发病有关，如HIV病毒、 梅毒、EB病毒感染的不同阶段不同程度的表现为复发性口 腔溃疡。 2．4内分泌异常 患者可在行经前后、经期、排卵期前后发生口腔溃疡．怀 孕后停止发作，在分娩后随之复发。可能与女性内分泌有关。 2．5消化道疾病相关因素 人类口腔中的菌斑，唾液中也可培养出Hp，而且与胃内的 Hp具有相同的形态、生化、免疫学特征。40％-45％的复发性 口腔溃疡患者有消化道疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡 性结肠炎、局限性肠炎等。因此消化道疾病和复发性121腔溃 疡的发病之间可能有一定的关联。 2．6微量元素缺乏 ROU患者的Zn2+、Fe“明显低于正常。ROU患者头发中 锌含量也降低，人体缺锌可导致一系列代谢紊乱．减少El腔 黏膜的消化黏液蛋白合成，使口腔黏膜层剥脱，造成口腔溃 疡。 2．7维生素的缺乏 维生素的缺乏可在一定程度上加重或引发口腔溃疡。 2．8精神心理因素 ROU患者具有情绪不稳定的个性特征以及人际敏感、 抑郁、焦虑和敌对心理等明显的情绪障碍。学生多发生于考 试期间，中年患者多因工作压力大。疲劳及情绪变化等抑郁 症状是患者的初始及伴随表现。从一定程度上可加重ROU的 发生及复发。 2．9中医对口腔溃疡的认识 中医认为心脾积热、阴虚火旺、脾胃湿热是ROU的主要 发病机制fl】，ROU的发生与心、脾、肾三脏关系最为密切。外 以热毒为主，内以情志内伤，饮食不节，劳累过度，房室劳倦。 先天禀赋不足等密切相关。 万方数据 2010年1月第17卷第3期 研究进展 3治疗 3．1重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗 彭玉梅闱采用珠海亿胜生物制药有限公司生产的重组牛 碱性成纤维细胞生长因子喷雾剂，每日用药2次，上药前 漱口，并拭干溃疡面，上药后禁食水半小时，禁食辛辣食 物，连续治疗直至溃疡愈合。治疗32例，有效32例，有效率为 100％。 3．2免疫调节荆 采用胸腺肽20mg肌注，每周2次，疗程3个月，可增强 患者的免疫系统功能。提高痊愈率Il】。 3．3消化系统用药 西咪替丁：0．4gb／d口服四，可提高患者免疫力，迅速缓 解疼痛，促进溃疡愈合，明显缩短病程，防止和减少复发。蒙 脱石散剂：涂于溃疡面。对口腔黏膜表面的各种致病因子有 很强的固定、抑制作用，对促进溃疡的早期愈合有较好疗 效。 3．4补锌及维生素类 适当给予锌制剂口服、复合维生素片口服可显著改善 患者临床症状，能起到一定的辅助治疗的作用。 3．5抗茵、抗病毒类药物 甲硝唑0．2g联合左旋咪唑50mg每日3次口服，连服 3日为1个疗程．可显著增加疗效．由于ROU与某些病毒感 染有关，用聚肌胞注射液肌注可取得一定疗效。 3．6激素类制剂 反复发作或溃疡症状严重的患者为迅速控制病情可酌 情使用皮质类同醇．与硫唑嘌呤、白芍总甙胶囊和羟氯奎、沙 利度胺等一同用药．对该病有一定的作用。但应密切观察其 副作用，定期检测血常规、肝肾功能。 3．7中医治疗 3．7．1辨证分型治疗程伟等嘲将复发性口腔溃疡分3型治 疗，心脾积热型用凉膈散加减，肾阴虚型用六味地黄汤加减。 气血两虚型用八珍汤加减，治疗82例，总有效率为96．3％。 王晓山m将本病分为阴虚型、脾虚型、肺胃实热型、肝郁冲任 失调型4型，分别用知柏地黄汤、补中益气汤、竹叶石膏汤、 加减治疗，结果治疗97例，痊愈34例，显效48例，好转13例， 无效2例．有效率为97．7％。 3．7．2专方治疗王晓山等川采用修疡口服液．方药组成：半 夏、黄芩、麦冬、菖蒲等，治疗100例ROU患者，总有效率为 97．0％。田乃定嘲应用黄连阿胶汤治疗本病112例，总有效率 为97．3％。贾玉杰等朋应用六味地黄汤加味治疗本病120例。 结果总有效率为96．7％。 3．7．3自拟方治疗黄兆坤睬用自拟口康饮，方药组成：黄芩、 山栀子、人中白、甘中黄、生地、肉桂、连翘、桔梗、北豆根、赤 芍、血余炭、藿香、茵陈。治疗126例ROU患者，总有效率为 98．4％． 3．7．4局部治疗李彩风等llll用信青溃疡液：五倍子、丁香、白 及、青黛、冰片研粉加入一定量60％乙醇浸渍15d，收集渗滤 液为信青溃疡液，治疗167例，总有效率为98．8％。 3．7．5中西药并用岳炜等i121将该病分为胃热肠燥型、肝郁火 炎型、阴虚挟湿型、脾肾阳虚型，分别采用凉膈散、丹栀逍遥 散、天王补心丹、附桂理中汤，配合使用复合维生素B，2片， 3次，d。维生素C，1片，3次／d，有效率分别为95％、97_5％、100％、 95％。 4预防 首先．要注意口腔卫生，养成早晚刷牙、饭后漱口的良好 习惯，防止食物残渣残留在El腔内，加重感染。其次，均衡饮 食．适当增加营养，做到膳食多样化。要多吃新鲜蔬菜、水 果．少食辛辣刺激油腻之品，一日三餐定时定量，切忌暴饮暴 食。再次，要劳逸结合，保证充足的睡眠时间及睡眠质量，避 免过度操劳。最后，还要适量进行体育锻炼，坚持长期有氧 运动。加快血液循环，增加体内有毒产物的排出，增强机体抵 抗力。另外。心理调适非常重要。培养良好的自我心理调节 能力，减少焦虑、抑郁等不良情绪，因为情绪因素可直接导致 消化系统功能紊乱，影响各种营养物质的吸收，从而引起口 腔溃疡的频繁发生。 口腔溃疡是口腔常见病，多发病，病因病机不十分清楚， 且存在明显的个体差异，对其诊断只能建立在症状学上。缺乏 统一的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，无特异性的药物。虽治疗方法多但疗效不 够理想，治疗后复发率高。中医对此病虽有较好的疗效，但 缺乏统一的中医辨证分型标准、疗效判定标准。目前认为重 组牛碱性成纤维细胞生长因子局部治疗ROU的疗效确切。 中医运用益气健脾、滋阴养血之法可促进ROU的愈合，配合 使用西药，中西医结合，互相补充，互相配合，疗效颇佳。随着 免疫学、微量元素、内分泌和微循环等研究的深入，其病因及 发病机制必将得到进一步深入了解，医学研究现在已进入基 因时代，争取能从分子生物学和基因学的角度研究揭示ROU 的发病机制。为预防治疗该病奠定科学基础。 [参考文献】 【l】郑薇薇．复发性口腔溃疡发病机制及中西医治疗叨．中华实用中西医 杂志，2007，20(9)：742—745． 【2】张英，贾平，王岩．RAU临床类型和遗传倾向与微核关系研究册．实用 口腔医学杂志，2003。19(5)：519—520． 【3】王贺忠，戴会珍．复发性口腔溃疡病因学研究现状册．内蒙古医学杂 志，2001，33(2)：136--138． 【4】彭玉梅．局部药物对121腔溃疡治疗作用的临床观察叨．医学理论与践， 2008，2l(9)：64-1065． 【5】于莎丽．西咪替丁治疗复发性口腔溃疡3例哪．中华中西医学杂志， 2007，5(1)：56_57． 【6】程伟，王吉英．辫证治疗复发性口腔溃疡82例田中医药学干q，2005，23 (4)：744． 忉王晓山。陈建灵。林茜，等．修疡口服液治疗复发性口疮lOO例临床研 究叨．甘肃中医。2002，15(4)：排25． 嘲田乃定．黄连阿胶汤治疗复发性I=I疮疗效观察叨．山西中医，2003，19 (2)：46． 19]贾玉杰。罗永新．六味地黄汤加味治疗复发性I=1腔溃疡120例田．陕西 中医，2006，27(4)：432-435． 【10]黄兆坤．口康饮治疗复发性口腔溃疡的研究叨．现代中西医结合杂 志，2004，13(6)：718-719． 【11]李彩风，孙爱英．信青溃疡液治疗复发性口腔溃疡的艋床观察册．中 医药学报，2003，31(6)：44—．5． 【12]岳炜，孙正．中西医结合辨证治疗轻型复发性I=l腔溃疡的临床研究Ul 四川中医，2009，25∽：93—93． (收稿日期：2009—1l一20) CHINAMODERNMEDICINE中国当代医药17万方数据