泻下剂

null2 . 泻下剂2 . 泻下剂Purgative prescriptions泻下剂 教学目的泻下剂 教学目的1．掌握本类方剂的适用范围及应用注意事项。 2．掌握和熟悉大承气汤、温脾汤、麻子仁丸、十枣汤（服用方法）。泻下剂泻下剂定义 凡以泻下药物为主组成，具有通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积等作用，以治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。适用范围 用于治疗胃肠积滞，实热内积，大便不通或寒积、蓄水证等。 分类 分为寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施五类 。泻下剂 注意事项泻下剂 注意事项 1．表证未解，里（实）证未成者，不宜使用泻下剂。 2．有兼证者，应配合其他药物治疗。 3．孕妇、产后、月经期以及年老体弱，病后津伤及亡血者，均应慎用或禁用。　 4．调饮食，忌进油腻及不易消化食物。 5．配伍健脾和胃的药物，攻补兼施，防止攻伐过度。泻下剂 　泻下剂 　2．1 　寒　下 Purgative Prescriptions of Cold Nature泻下剂.寒下 泻下剂.寒下 大承气汤 ——寒下的代表方， 主治阳明腑实证。 泻下剂.寒下 大承气汤 泻下剂.寒下 大承气汤 　大黄　　　芒硝　　　　厚朴　　　　枳实 泻热通便　润燥通便　宽中除满　行气破积消痞 　　　　　 治腹痛便秘　治大便干燥　治脘腹饱胀满　治脘腹痞闷 　 　　实　　　　燥　　　　满　　　　　痞 　　　 　　　　热结－（泻热）　　　气滞－（理气） 　　　治有形之燥实　　　　　治无形之痞满 　　　　　　　　阳明腑实证 泻下剂.寒下 大承气汤 泻下剂.寒下 大承气汤 功用 　　峻下热结　 主治 1．阳明腑实证 　　　　　——“釜底抽薪，急下存阴”　 2．热结旁流——通因通用 3．里热实证之热厥、痉病、发狂等　 ？泻下剂.寒下 大承气汤 泻下剂.寒下 大承气汤 临床运用 　　　主要抓住“痞”“满”“燥”“坚”四证及苔黄，脉实为依据。可根据症状的轻重来调整药物的比例。 泻下剂.寒下 大承气汤 泻下剂.寒下 大承气汤 注意事项 1．本方泻下峻剂，如气虚阴亏，或表证未解，或胃肠无积滞，均不宜使用。 2．中病即止。 3．孕妇禁用。 4．本方煎法：先煎枳、厚，后下大黄，再下芒硝。 泻下剂 泻下剂 2.2 温 下 剂 Purgative Prescriptions of Warm Nature泻下剂·温下 　泻下剂·温下 　温脾汤 主治证： 　　症见冷积便秘，或久利赤白，腹痛，手足不温，脉沉弦。 病机：脾阳不足，寒积内停　 治法：温补脾阳，攻下冷积 泻下剂·温下 　温脾汤泻下剂·温下 　温脾汤附子、干姜－－温阳祛寒 人参、甘草－－益气补脾 大黄－－荡涤积滞 　泻下剂·温下 　温脾汤泻下剂·温下 　温脾汤掌握本方配伍意义，必须弄清楚下面几个 问题： 1.本方主治脾阳不足所致的寒积内停证，病属寒性，为何配伍苦寒的大黄，且用量最重？ 2.大黄在本方中的用法。为什么？ 3.本方是由泻下药与温补药合用，该方中含有八法中的几法？ 泻下剂·温下 　温脾汤泻下剂·温下 　温脾汤 功用　温补脾阳，攻下冷积 主治　脾阳不足 临床应用 　　以腹痛便秘，手足不温，苔白脉沉弦为辨证要点。 泻下剂 泻下剂 2.3　润　下 Prescriptions for Causing Laxation 泻下剂·润下 泻下剂·润下 麻子仁丸 ——主治脾约证？泻下剂·润下 麻子仁丸泻下剂·润下 麻子仁丸 君 麻子仁——润肠通便 臣 大黄——通便泻热 杏仁——降气润肠 白芍——养阴和里 佐 枳实、厚朴——下气破结， 加强泻下通便之力 使 蜂蜜——润燥滑肠 泻下剂·润下 麻子仁丸泻下剂·润下 麻子仁丸 功用 润肠泄热，行气通便 主治 肠胃燥热，津液不足 泻下剂·润下 麻子仁丸泻下剂·润下 麻子仁丸配伍特点 下而不峻，润而不腻　 下而不峻——润下药为主，故不峻 润而不腻——配有行气药，故不腻 泻下剂·润下 麻子仁丸泻下剂·润下 麻子仁丸临床运用 1.本方原是用于治疗脾约之证，以大便秘结，小便频数，脉细涩为依据 2. 随证加减。 3.现在多用于治疗虚人及老人肠燥便秘，习惯性便秘。 泻下剂·润下 麻子仁丸泻下剂·润下 麻子仁丸使用注意 1.本方虽然为缓下之剂，但药多破滞，故体虚，年老者不宜常服； 2.孕妇不宜服用。 ？泻下剂泻下剂2.4　逐　水 Prescriptions for Eliminating Fluid Retention 泻下剂·逐水 　泻下剂·逐水 　 十 枣 汤　 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤药物组成： 甘遂　大戟　芫花各等份　大枣十枚　 攻逐水饮　非一般化饮渗利之品所能胜任　　　 　　水饮病 　　　（悬饮　实水） 病机？　？泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤甘遂：　善行经隧水湿 大戟：　善泄脏腑水湿 芫花：　善消胸胁伏饮痰癖　　　 大枣：　益气护胃；缓和诸药峻 　　　　烈及毒性，使下不伤正　 　 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤配伍特点： 　　　本方集三味逐水峻品于一方，佐用大枣十枚，制毒缓峻，使攻逐水饮而不伤正。　　 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤服法及注意事项 l. 将甘遂、芫花、大戟三药等分研末，或装入胶囊，以大枣十枚煎汤送服。本方为逐水峻剂，不宜多服，于早晨空腹时服1次，剂量以1克为宜，大便泻下稀水的次数，以每日5～6次为宜。 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤2.如服药得泻后，水饮末尽，而精神、胃纳尚好者，可再投本方；如泻后精神疲倦，食纳减退，或副反应较强者，则停止服用。 3.服药后，如泻下不止者，可服冷稀粥或冷开水以止之。 　 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤4.甘遂、大戟、芫花反甘草，习惯上不能同用。 5.本方不宜做汤剂同煎，否则增加腹痛、呕吐频作等副反应。 6.体虚及孕妇慎用。 　 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤临床应用 1.本方为攻逐水饮之峻剂，临床使用当以体质壮实，咳唾胸胁引痛，干呕短气，水肿腹胀，二便不利，脉沉有力为辨证要点。 泻下剂·逐水 　十枣汤泻下剂·逐水 　十枣汤2.渗出性胸膜炎，胸腔积液，急、慢性肾炎，肝硬化及血吸虫病所致的腹水等病，积液较多，水肿较重，而体壮实者，可用该方治疗。