北京中医药 201O年 7月 第 29卷 第 7期 Beiiin~Journal ofTraditional Chinese Medicine.July.2010.Vo1.29.No.7
· I临 证 纵 横 ·
慢性乙型肝炎病理诊断与中医证型关系初探
高风琴 徐慧媛 李 筠
【摘要】 目的 探讨慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)病理组织学诊断与中医证型之间的关系,用以指导慢乙肝的中医药治疗。
方法 观察 58例I临床诊断为慢乙肝患者肝组织病理变化 ,进行中医辨证分型:并对其中组织病理学诊断为慢乙肝 48例进行病
理学诊断与中医辨证分型关系比较。结果 58例中有 48例病理诊断与临床诊断相符,中医辨证肝胆湿热型的肝组织炎症程度
较重,纤维化程度较轻;肝郁脾虚型者的结果相反,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢乙肝患者,病变早期以肝细
胞炎症为主,中医辨证以肝胆湿热型为特点,其次为肝郁脾虚型。随着疾病进展,肝组织病理损害以肝纤维化为主。中医证型以
肝郁脾虚型为特点 ,至肝硬化阶段 ,瘀血 阻络特点则较为明显 。
【关键词】慢性乙型肝炎;病理诊断;中医证型
肝组织病理学变化是临床判断慢性乙型肝炎病
变程度的金标准,也是指导慢性乙型肝炎诊断和治
疗的重要依据。为了将其优势应用于中医学领域.指
导慢性乙型肝炎的中医药治疗。笔者对慢性乙型肝
炎病理变化与中医辨证分型之间的关系进行了初步
探讨。报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
58例均为解放军 302医院2009年 3—6月的
住院患者,临床诊断均为慢性乙型肝炎轻度.肝功能
丙氨酸氨基转氨酶(ALT)<80u·L-I,胆红素(BIL)正
常。其中男 41例,女 17例,年龄 19—71岁,平均
(40.71+1 1.39)岁。
1.2诊断标准
1.2.1慢性乙型肝炎诊断及病理诊断、分级、分期标
准:按照2000年9月(西安)第十次全国传染病与寄
生虫病学术会议修订的关于病毒性肝炎的诊断标准
(以下简称《标准》)Ⅲ;病理诊断将肝组织炎症活动及
纤维化程度分别分为 1~4级(G)和 1-4期(S)。慢性乙
型肝炎按活动程度(G)可分为轻、中、重 3度,即:(1)
轻度:G1~2,SO~2;(2)中度:G3,S1~3;(3)重度:G4,
S2~4。
1.2.2 中医辨证分型标准:根据 1991年 12月中华
全国中医学会内科肝病专业委员会天津会议制定的
作者单位:1.710003,陕西省中医医院肝病科
2.100730,中国医学科学院北京协和医院
3.100853,解放军302医院中西医结合科
《病毒性肝炎中医辨证标准》[2],将慢性肝病分为肝胆
湿热型、肝郁脾虚型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型及脾
肾阳虚型5个证型。
2 研究方法
2.1 病理取材与操作方法
所有组织病理由解放军 302医院病理科检测。
由专人采用 B超引导下单人操作 1秒钟快速穿刺
法,取肝组织长度 1.5~2.5 cm,经 10%中性甲醛固定
送病理检查。
2.2 中医辨证分型
所有病人的中医辨证分型均由指定的中医主任
医师专人负责。
2.3 统计学方法
实验结果计数资料统计主要采用频数分布.用
例数(%)
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示,两组间比较采用 x 检验。
3 结果
3.1病理诊断结果
58例患者中,慢性乙型肝炎轻度48例。肝炎肝
硬化代偿期活动性 10例。
3.2 中医辨证分型结果
58例患者中,辨证属肝胆湿热型25例。肝郁脾
虚型 30例,瘀血阻络 3例。其中病理诊断慢性乙型
肝炎48例中,辨证属肝胆湿热型 22例,肝郁脾虚型
26例;肝硬化组 lO例中,辨证属肝胆湿热型 3例,
肝郁脾虚型4例,瘀血阻络型 3例。
3-3 48例慢性 乙型肝炎患者肝组 织炎性分级及 纤
维化分期与中医辨证分型的
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
病理诊断为48例慢性乙型肝炎患者中.肝胆湿
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热型患者肝组织炎症程度较重,炎症活动程度的中、
重度率(即≥G3)为45.45%;肝组织纤维化程度较
轻,纤维化程度≥S:所占比例仅为 36.36%。而肝郁
脾虚型患者肝组织炎症程度较轻,炎症活动程度的
中、重度率仅为 11.54%;肝组织纤维化程度较重 ,
纤维化程度≥S 所占比例为73.08%。两型比较,差
异有统计学意义(P<0.O5或P
0.05),
肝硬化组中医辨证见瘀血阻络型3例.而慢性乙型
肝炎组未出现该证型。见表2。
表 2 48例慢性乙型肝炎患者与 1O例
肝硬化患者中医证型分布分析(例)
4 讨论
目前,临床上对肝脏组织病理与肝功能相关性
的研究报道较多 ,但对肝脏组织病理与中医辨证
关系方面的研究报道尚少。因此,探讨慢性乙型肝炎
肝组织病理与中医证型关系,为中医辨证分型及治
疗提供客观依据,具有十分重要的意义。尤其对于临
床无条件做肝组织病理检查的患者,可通过中医辨
证分型推测肝实质病变,以便更好地指导慢性乙型
肝炎的临床治疗和判断预后。
研究结果提示 :48例慢性乙型肝炎轻度患者
中,肝胆湿热型患者肝组织炎症程度较重 ,炎症活动
程度的中、重度率(即≥G )为45.45%;肝组织纤维化
程度较轻,纤维化程度的≥S 所占比例仅为36.36%。
肝郁脾虚型患者肝组织炎症程度较轻.炎症活动程
度的中、重度率仅为 l1.54%;肝组织纤维化程度较
重,纤维化程度≥S2所占比例为 73.08%,经统计学
处理均有显著性差异(P<0.05或 P<0.01)。病理诊
断为肝硬化患者,与慢性乙型肝炎组比较。肝胆湿热
型与肝郁脾虚型之间无明显差异(P>0.05),肝硬化
组中医辨证见瘀血阻络型3例。而慢性乙型肝炎组
未出现该证型。提示瘀血阻络型患者,可能有肝纤维
化或肝硬化发生。
由此可见,慢性乙型肝炎患者,病变早期肝组织
病理损害较轻,以肝细胞炎症为主,中医辨证以肝胆
湿热为其主要证型特点,其次为肝郁脾虚型。随着疾
病的发展.肝组织病理损害逐渐加重。以肝纤维化为
主。临床主要证型的变化也由肝郁脾虚型演变到瘀
血阻络型。特别到肝硬化阶段,瘀血阻络特点更为明
显。这与之前的临床报道相吻合[51。
由于本组观察病例数较少,慢性乙型肝炎的中
医证型是否能够完全反映肝脏实质变化,尚不能肯
定,有待于进一步深入研究探讨。
参考文献
【1】 病毒性肝炎防治方案.中华医学会肝病学分会,中华医
学会传染病与寄生虫病学分会 【J].中华肝脏病杂志 ,
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f2】 中华全国中医学会内科肝病专业委员会.病毒性肝炎中
医辨证标准(试行)[J].中医杂志,1992,33(5):39—4O.
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【5】 李筠.慢性病毒性肝炎 279例病理诊断与中医证型的关
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作者简介:高风琴 ,女 ,43岁 ,硕士研究生学
历,主任医师。研究方向:慢性肺炎的中西医结合
治疗。
(收稿日期:2009—08—26)