康复治疗论文康复治疗技术论文 -弱智儿童心理康复与行为矫正游戏最为重要

临床进展 � 中国社区医师� 医学专业半月刊 2010年第 8期 (第 12卷总第 233期 ) 17��� 外科感染因素的控制 张 � 德 610100四川省卫生学校 关键词 � 外科感染 � 感染因素 � 控制 do:i 10. 3969/ .j issn. 1007 - 614x. 2010. 08. 015 充分引流 脓肿是外科感染最常见的 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现形式。 脓肿切开引流的目的在于建立脓腔与体 外的通道, 将脓液引流出体外, 同时冲洗 脓腔, 使之缩小并消灭。对外科医生来 说, 要尽量克服开腹手术的冲动, 特别是 对危重患者。引流前应尽可能通过 B超 或 CT明确脓肿的部位、大小, 是否是多 房性脓肿。脓肿的首选处理 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 是经皮 脓肿穿刺引流术。单纯的脓肿完全可以 通过经皮脓肿穿刺引流有效完成。如经 皮脓肿穿刺引流不能达到通畅引流的目 的而必须手术时, 要始终明确手术的目的 就是引流脓肿, 清除坏死组织, 不能盲目 扩大手术范围。 彻底清创 失活组织与分泌物是细菌的良好培 养基, 它阻碍机体正常的细胞免疫与体液 免疫功能的发挥。体腔内异物也增加发 生感染的机会。清创的目的就是清除失 活组织, 祛除引起感染的异物以及造成感 染产生的坏死组织。在感染发生的早期, 感染失活组织与正常组织界限往往不是 很清楚。如何区别失活组织与正常组织 是感染清创时的难题之一。临床研究表 明, 机体对胰腺与胰周坏死组织的耐受较 好, 而过度的腹膜后探查与清创, 可能导 致难以控制的出血。 确定性处理 一般情况下, 可以采取 1次切除并修 补的方法消除外科感染因素,恢复正常组 织或器官的解剖与功能, 即确定性处理。 但在特殊情况下, 外科医生必须权衡手术 的效果与风险, 尤其要比较短期风险与长 期疗效。腹腔感染较重的结肠破裂或穿 孔, 宜采取病灶切除,远端肠管暂时封闭, 近端肠管造口的方法进行处理,待患者一 般情况好转后, 才考虑二期手术处理, 对 于严重的感染患者, 不要期望 1次手术就 可以达到满意效果, 而需要有耐心, 有时 看似没有希望的局面也可以逆转。 损伤控制原则 外科感染因素控制的基本原则是:感 染部位一旦明确, 应立即采取祛除感染源 处理措施。从损伤控制的角度出发,其处 理措施应对机体影响最小,对危重患者尤 其如此。迅速、侵入性小、暂时或缓解性 措施要明显优于创伤大、耗时长的确定性 手术。运用外科治疗措施处理外科感染 时, 要始终注意损伤控制原则, 均衡每项 治疗措施的疗效与危害 ,以达到既能控制 外科感染又避免手术创伤对患者打击的 目的。 损伤控制原则的应用赋予了外科感 染因素控制崭新的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ,使得外科感染因 素控制措施更加安全有效。它要求最大 限度地减少因手术造成细菌与毒素入血, 避免创伤刺激对机体的 二次打击!。 损伤控制原则还要求尽可能地减少 出血。减少出血的原则就是引流和清创 应适可而止。清创的范围越大,出血量就 越多, 重建手术的难度就更大。 外科感染控制措施实施的时机 对于一般性的外科感染,外科医生较 易下定手术的决心而及时处理。但对于 医院性的外科感染,如肠外瘘、多发性、复 合性创伤合并的腹腔感染及危重症合并 的外科感染 ,往往难以轻易决策。通常倾 向于将这些患者的感染归于 肺部感染! 而收入 ICU。细心地排除非外科感染因 素亦很重要, 要排除危重患者常见的与通 气相关的肺炎、腔静脉导管感染乃至肠源 性感染, 应尽可能通过造影、B超、CT和 MR I等影像学检查确定感染病灶的部位 和性质。开腹手术前 ,应想一想有无损伤 更小、甚至无创的方法来处理外科感染因 素。 外科感染因素的控制除上述外,还包 括外科医生必须严格遵守外科无菌技术, 树立无菌观念; 缝合组织时应严密, 不留 死腔; 止血彻底, 防止体内血肿及积液形 成; 加强营养支持, 合理使用有效抗生素 等。我们坚信: 只要掌握了外科感染因素 的控制原则, 外科感染的发生率会减少到 最低限度。 参考文献 1� 时 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 库, 孔庆斌, 等.腹腔引流术应注意的 几个问题.中国现代普通外科杂志, 2008, 10( 1) : 60. 2� 高劲谋.损伤控制外科的进展. 中华创伤杂 志, 2007, 22 ( 5) : 324- 326. 3� 孙海晨,朱佩芳,等. 腹部创伤救治进展. 中 华创伤杂志, 2008, 14 ( 3) : 143- 147. 4� 王正国.外科感染中抗生素的正确选用. 中 国普通外科杂志, 2006, 8 ( 1) : 126- 128. 弱智儿童心理康复与行为矫正游戏最为重要 王 � 冰 � 朱海云 733000甘肃武威市人民医院 摘 � 要 � 弱智儿童除学习能力明显落后 于正常儿童外, 普遍还伴有各种心理和行 为问题 ∀ ∀ ∀ 自卑、孤僻、依赖性强、退缩、 恐惧、敌意等,有些儿童还会出现破坏、自 残或攻击行为。由于弱智儿童中不良心 理和行为的发生率远远高于正常儿童,所 以容易被误认为是智力因素导致的结果。 因此, 许多能有效运用于成人或正常儿童 心理治疗的方法, 对弱智儿童并不见效。 结论: 游戏在弱智儿童心理康复和行为矫 正中能起到积极的作用 ,游戏能帮助治疗 者正确诊断弱智儿童的心理问题;游戏能 满足弱智儿童的安全需要;游戏能使弱智 儿童对他人产生亲近感和信任感;游戏调 节了弱智儿童认识和情感之间的矛盾;游 戏能使弱智儿童郁积的不良情感得到宣 泄; 游戏能使弱智儿童获得快乐并体验成 功。 关键词 � 游戏疗法 � 心理疗法 � 行为疗 法 do:i 10. 3969 /.j issn. 1007 - 614x. 2010. 08. 016 弱智儿童的心理问题源于同父母、兄 弟姐妹以及其他人的关系。在最少受限 制的游戏环境中,在模拟的家庭和社会环 临 � 床 � 进 � 展 CH INESE COMMUNITY DOCTORS 18��� 中国社区医师� 医学专业半月刊 2010年第 8期 (第 12卷总第 233期 ) � 中医阴阳与西医对应关系 孙献军 � 刘会君 462000河南漯河市源汇区妇幼保健院 关键词 � 阴阳 � 西医对应关系 do:i 10. 3969/ .j issn. 1007 - 614x. 2010. 08. 017 在人类历史的早期, 医学是以哲学形 式出现的阴阳学说, 属于中国古代唯物论 和辩证法的范畴, 认为世界是物质的整 体。世界本身是阴阳二气对立统一的结 果。阴阳二气的相互作用促成了事物的 发生并推动着事物的发展变化。如#素 问 -阴阳应像大论∃说: 阴阳者, 天地之 道也, 万物之纲纪,变化之父母,生杀之本 始, 神明之府也!。阴阳学说作为中医学 的思维方式, 广泛用来阐释人体的生命活 动, 疾病的发生原因和病理变化, 并指导 着疾病的诊断和防治, 是中医学体系的重 要组成部分。医阴阳平衡态等价于人体 复杂巨系统的最佳自稳态。 系统内物质的运动相对于最佳自稳 态有快慢 (或左右 )的偏离, 也有系统内 元素的增多或减少, 这些都要影响系统的 稳定性。系统失稳, 对于人就是生病。表 现于中医就是阴阳失衡, 出现阴证阳证; 表现于西医就是理化指标的异常,偏高或 者偏低。于是我们得到了中医基础理论 现代科学基础的第二个对应表述方式:中 医的阴阳, 是人体内物质运动状态或物质 的多少相对于最佳自稳态的左右偏离,一 般偏快 (或物质增多 )是阳, 偏慢 (或物质 减少 )是阴, 超阈值偏离则构成阴证、阳 证。 凡是运动的, 外向的, 上升的, 温热 的, 无形的,明亮的, 兴奋的都属于阳; 相 对静止的, 内守的, 下降的, 寒冷的, 有形 的, 晦暗的, 抑制的都属于阴。阴阳的对 立制约, 互根互用, 交感于互藏, 消长, 转 化, 自和于平衡等方面。 从中医阴阳来对应西医方面 生理方面 :兴奋于抑制, 交感神经于 副交感神经,反馈与负反馈,离子通道的 开与闭, 细胞膜外与内的电位差, 动作电 位与静息电位, 血液的酸性于碱性缓冲 对, 胰岛素于胰高血糖素等等都是对立双 方的一种平衡状态。 阴平阳秘,精神乃 治。! 病理方面 :比如酸碱失衡, 失血过多, 电解质紊乱,神经递质的增多与减少, 免 疫系统的强于弱, 激素水平的过高或过低 等等。大都是相对立的双方出现了偏差 于不平衡, 即出现了疾病。#素问 -著至 教论∃说: 和而病至, 偏害阴阳。!阴阳至 病, 主要为偏胜偏衰和互损。 药理方面: 如 �受体阻滞剂与 �受 体激动剂; 胆碱酯酶抑制与于激动剂; � 受体激动剂与阻断剂;胰岛素与葡萄糖。 如酸中毒时补充碱性药物,高血糖时 用胰岛素等等, 总之以纠正对立双方偏差 或过强或过弱, 以达到平衡为要。#素问 -至真要大论∃: 谨察阴阳所在而调之, 以平为期。! 小 � 结 作为中西医结合的一种思路,我认为 从中医、西医都能治好人的疾病为出发点 来理解和研究, 他们并不是矛盾和对立 的, 而是互通的,在很多时候可以互补、互 助, 起到协同作用。中医应该从解剖学、 病理学、药理学角度完善理论体系, 从方 剂现代研究来突破及寻求进展。西医应 从中医的整体观念, 辨证论治及脏腑辨证 等方面吸取经验, 来指导治疗及研究方 向。中西医结合并不是相互取代或套用, 而是用中医的经验医学, 西医生物医学 (临床医师个人的实践和经验于客观的 科学研究 )相结合, 将最正确的诊断, 最 安全有效的治疗和最精确的预后估计服 务于每一位患者,即循证医学。 境中, 儿童内心的恐惧、焦虑、愤怒、期望 暴露无遗, 他们借助玩具和游戏材料来完 全表达及揭露自己的感情、想法、经验,揭 示影响其 现在生活的过去的和现在的、 意识的和潜意识的种种问题 !。治疗者 通过观察儿童的游戏活动, 从儿童的语 言、动作、表情以及自我安排的游戏情节 中, 能全面而真实地了解导致患者心理问 题的过去的和现在的种种因素。 游戏为弱智儿童创造安全的环境,满 足他们的安全需要。 游戏调节了弱智儿童认识和情感之 间的关系。游戏是一种带有自导性和愉 悦性的活动, 是快乐的和远离现实的活 动。尤其是游戏能 借助一种虚构的故 事来补偿和改善现实世界!, 能实现现实 中不能实现的愿望, 缓解认识和情感之间 的矛盾, 以达到必要的情感上和智慧上的 平衡。 弱智儿童的认知发展水平和发展速 度明显落后于正常儿童。他们同年幼儿 童一样, 需要通过游戏活动缓解认识和情 感之间的矛盾, 并且这种需求期比正常儿 童更长。 实践中发现, 弱智儿童在与其认知发 展水平相吻合的游戏环境中,不仅表现出 相当的活动热情, 而且游戏中时常闪现智 慧的火花。 游戏能使弱智儿童郁积的不良情感 得到宣泄。儿童不良的情感大多来自于 现实中的创伤性事件, 如遭到成人的打 骂、恐吓或被迫打针、吃药等,这些创伤性 事件带给儿童许多痛苦的体验。 强迫重复!是儿童舒散心中积郁最 为常见的形式, 即重复那些创伤性事件的 各个环节, 将痛苦的体验转嫁到同伴、玩 具娃娃或假想的对象身上。 游戏能使弱智儿童对他人产生亲近 感和信任感。心理学家认为 孤独和被 人忽视是儿童的敌人 !。在人们的观念 中, 弱智儿童是不可造就之才, 自然也就 不受关注。 游戏环境是安全而又充满愉悦气氛 的, 游戏中的人际关系是友好而又平等 的。在玩具材料作为媒介的作用下,儿童 与儿童之间, 儿童与成人之间自然而非牵 强地联系在一起。这种自然的接触不会 给儿童带来压力, 不会引起儿童的紧张心 理。在安全、愉快、平等、友好的人际交往 中, 儿童容易对他人产生亲近感和信任 感。 游戏能使弱智儿童获得快乐并体验 成功。游戏既是一种快乐的活动,也是一 种不断让儿童获得成功的活动。% 游戏 是无外在目的和无外力约束的活动,是游 戏者自愿参加的活动。实践中发现,弱智 儿童对游戏活动的兴趣远远胜过其他任 何活动, 活动中他们表现出较高的主动 性、积极性、创造性。& 游戏是儿童独立 自主的活动, 是根据儿童自身的兴趣和能 力产生与发展的活动。由于没有外在压 力, 没有时间的限定, 没有最终的结果, 游 戏中儿童不可能感到失败。相反,由于自 己的努力而使客体发生了变化,或达到了 某一理想的状态时, 他们体验到的是成功 感。 成功的快乐, 激发儿童游戏的兴趣, 也激发他们进一步探索的愿望。于是, 随 着游戏难度的增加, 儿童的自信心和勇于 探索的精神也与日俱增,并在不断体验成 功的同时, 获得了自我实现的满足。