徐福松治疗男子精液异常不育症思路探讨

名 医 经 验 徐福松治疗男子精液异常不育症思路探讨 郑怀南 3 南京中医药大学 2000 级博士研究生 (210029) 关键词 :不育症 ;精液异常 ;中医药疗法 ;名医经验 　　徐福松教授是全国著名中医男科病专家 ,临证 四十余载 ,学验俱丰。笔者从 2000 年始 ,跟随徐教 授攻读中医男科学 ,现将徐老师治疗男子精液异常 不育症经验简介如下。 1 　精浆异常和精子异常 ,以精子异常为主 正常精液由精浆和精子组成。精浆是附属性 腺、精囊腺和前列腺的分泌液 ,约占射精量的 95 %。 精浆虽然具有输送精子、提供能源营养、调节缓冲介 质和激发精子活动的功能 ,但在人类生殖繁愆中 ,起 决定作用的是精子 (而不是精浆)与卵子的结合。徐 师认为 ,精子虽然仅占射精量的 0101 % ,但在精浆 异常和精子异常中 ,自当以精子异常为主。也就是 说 ,如果精子异常 ,不论精浆异常与否 ,都应首先对 精子异常 ,予以必要而恰当的处理 ;反之 ,如果单纯 精浆异常 ,可以不予处理 ,因为精浆并不参予精、卵 结合。当然 ,这并不是说不须重视精浆异常的存在 , 因为精浆异常每每干扰医者的视线和注意力。 精液 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 中出现的精浆异常 ,大多表现为精液 粘稠不液化、脓精或血精 ,表明生殖道有感染存在。 生殖道炎症可伴离体精液 1 小时以上粘稠不液化 ; 精液粘稠不液化 ,又可束缚精子活力 ,影响精子运动 速度 ,或使精子运动费力 ,消耗过多能量而死亡。如 果精液报告中仅有“精浆异常”,没有“精子异常”,说 明精子已经适应了这种生殖道炎症的“内环境”,没 有影响到精子数量、质量和形态 ,医者可以不予处 理。临床每遇原来精子正常 ,经用大量酸性药物治 疗精液粘稠不液化 ,或用大量抗生素治疗脓精、血 精 ,精浆异常虽改善 ,但却导致精子异常。这可能是 因为使用的药物一方面消除或减轻了炎症 ,促进了 精液液化 ;另一方面又杀伤了精子 ,或改变了精子原 来已经适应了的在生殖道炎症“内环境”中的正常泳 动 ,以致出现“医源性”失误。临床每见有生殖道炎 症的患者照样能生儿育女 ,便是明证。这表明精浆 异常不会影响孕育。 2 　精子数量与质量异常中 ,以精子质量异常为主3 郑怀南 ,男 ,1966 年生 ,越南留学生。 精子质量的优劣 ,是决定精子能否与卵子结合的关 键。通常情况下 ,即使精子数量正常 ,但若精子质量 异常 ,出现死精子症 (精子活率 < 40 %) ,或弱精子症 (50 %精子动力 < Ⅲ级以上) ,或精子畸形症 (畸形精 子 > 30 %) ,还是不能孕育的。 临床上 ,只要不是精子质量发生异常 ,受孕的机 会依然很多。因为一定数量的“合格”精子中 ,肯定有 冲锋陷阵的“夺冠”者。只有出现弱精子、死精子、畸 形精子过多 ,或精子数极少的情况 ,才有必要给予处 理。徐师临床常用“聚精汤”治疗精液异常不育症 ,以 提高精子质量为主 ,增加精子数量、调节精液异常为 辅 ,总有效率可达 8515 %。常用药物有 :生熟地、太子 参、续断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等 ,并 作随症加减。 中医认为 ,精有先天、后天之分 ,二者皆封藏于 肾。先天之精即生殖之精 ,后天之精即水谷之精、五 脏六腑之精。后天之精的化生 ,有赖于先天之精 ;先 天之精的充养 ,有赖于后天之精。故有“先天生后天 , 后天养先天”之说 ,以及“脾肾双补”之法。脾肾双补 法更有利于精子的发育、成熟和获得。 3　精子质量(形态)与精子自身免疫 ,以精子自身免疫为主 血清和精浆出现抗精子抗体阳性 ,是产生于人 体内部的精子自身免疫。皆可导致精子凝集和精子 制动 ,直接影响精子质量 ,此时治疗应以精子自身免 疫为主。 男子不育的病因之一是发生对抗精子的自身免 疫反应 ,临床上称为“免疫性不育症”。大约 10 %的 不育症男子出现抗精子抗体 ,其发病率占所有不育 夫妇病因的 3 %左右 ,且有逐年上升之势。 正常情况下 ,睾丸和男性生殖道有坚固的血睾 屏障 ,精子抗原不与人体的免疫系统相接触。自身 免疫现象的发生 ,提示精子逾越正常屏障 ,与人体免 疫系统发生接触 ,因此诱发自身免疫反应。出现此 种情况 ,多由疾病因素造成。部分病例可明确找到 原因 ,如输精管道感染和阻塞 ,可致精子抗原外溢 ; ·61· 　　湖北中医杂志 　　　　　　　　　　　　　2003 年第 25 卷第 6 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 睾丸损伤或炎症 ,造成血睾屏障破坏 ,可致精子抗原 与精子抗体接触 ,出现精子凝集和制动 ,血清、精浆 抗精子抗体呈现阳性。男子精子免疫表现为细胞免 疫和体液免疫两种 ,男子自身免疫性不育症的病理 基础为免疫功能紊乱 ,表现为体液免疫亢进 ,细胞免 疫低下。由于是自身免疫反应 ,人体内部出现了抗 精子抗体 ,所以处理起来难度较大。 男子自身免疫性不育症的临床表现不一。有的毫 无主诉症状 ,只是在检查不育原因时发现抗精子抗体 阳性。有的则有性腺损伤或输精管道堵塞的病史 ,如 结扎术后附睾丸郁积症、腮腺炎性睾丸炎、高温所致的 睾丸灼伤等。有的出现与发病原因有关的生殖系疾 病 ,如附睾炎、附睾结核、输精管炎、精囊炎、前列腺炎、 后尿道炎等 ,并出现上述疾病的相关症状。 治疗男子免疫性不育症 ,目前尚缺乏特效疗法。 西医多采取激素疗法 ,但大剂量冲击疗法副作用大 , 小剂量冲击疗法疗效不满意。中医没有免疫性不育 症的病名。徐教授早于 20 世纪 80 年代初即在全国 率先开展了这方面的研究 ,并取得一定的临床疗效 , 引起国内外同行学者的关注。 由临床所见 ,男子免疫性不育症患者 ,常有口 干、尿黄、便秘、盗汗、五心烦热等“阴虚火旺”症状 ; 或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虚易感”的症 状 ;也有纳差、便溏等“脾胃虚弱”症状。这些临床表 现 ,为中医辨证论治提供了有力的依据。因此 ,徐福 松教授认为 ,男子免疫性不育症的病位首在肝肾 ,次 在肺脾 ;病因之本为体虚 ,病因之标为损伤或感染 ; 病机为正虚邪恋 ,虚实夹杂。治疗多以审因论治 ,辨 证与辨病相结合 ,扶正祛邪、消补兼施为法则。阴虚 火旺者用大补阴丸 (熟地、龟板、知母、黄柏)加减 ,以 滋阴降火 ;肺虚易感者用玉屏风散 (生黄芪、防风、白 术)加减 ,以益气固表 ;脾胃虚弱者用参苓白术散 (人 参、白术、茯苓、炙甘草、扁豆、淮山药、薏苡仁、莲子 肉、陈皮、桔梗、砂仁) 加减 ,以健脾和胃。这些方药 对人体体液免疫和细胞免疫有双相调节作用。 (收稿日期 :2003 - 01 - 27 　编辑 :王晓萍) 小儿反胃、久咳以梅核气辨治二则 葛延全1 　王晓梅1 　温传生2 1. 山东建设机械股份有限公司职工医院 (济南 ,250022) 　2. 济南市天桥泰康诊所 关键词 :反胃 ;久咳 ;儿科 ;中医药疗法 ;黄连温胆汤 ;柴胡疏肝散 　　梅核气多见成人 ,小儿也有反胃或久咳如梅核气者。 《景岳全书·噎膈》谓之“食尤能入 ,入而反出 ,故曰反胃”。 《杂病源流犀烛·痰饮源流》认为“气痰 ,七情郁结 ,痰滞咽喉 ⋯⋯如梅核 ,咯不出 ,咽不下”。下述小儿反胃、久咳均有吞 之不下、吐之不出的自感症状 ,笔者临床以梅核气辨治 ,收效 良好。现报告如下。 1 　惊恐忧虑热痰结 　清热化痰郁结散 窦某 ,女 ,9 岁 ,2001 年 5 月 10 日诊。患儿食后即吐 ,伴 咽部如有异物梗阻 1 周余。经某医院诊为神经官能症。给 予葡萄糖、维生素 C、维生素 B6 等静脉输液治疗 1 周 ,病情 未见缓解 ,遂求治于中医。家长代诉 :1 月前 ,患儿因摔伤致 左肱骨远端骨折时受惊吓 ,继而夜间梦呓并哭啼。近性情忧 虑、不善言语 ,不久便觉咽部有异物梗阻 ,食入即吐。查舌瘦 小质红 ,苔黄腻而润 ,脉弦滑数且小。诊为反胃。证属惊恐 忧虑 ,肝气郁结 ,化热灼津成痰 ,痰热互结咽喉。虽属反胃但 症似梅核气 ,故治宜清热化痰散结 ,佐以降气止呕。方以黄 连温胆汤合半夏厚朴汤化裁 :黄连、香附、茯苓、陈皮、枳壳各 8g ,姜半夏、厚朴、苏梗各 6g ,胆南星、僵蚕、炙甘草各 3g ,竹 茹 15g ,浮小麦 20g ,生姜 2 片 ,大枣 5 枚。服药 2 剂后 ,患者 即吐出白色粘痰 ,再进少量食物无呕吐。药已中的 ,再投原 方 3 剂 ,同时配合心理疏导 ,患儿呕吐消失 ,食纳如常。继以 心理疏导 ,配以逍遥丸善后。 2 　喉痒干咳非外感 　解郁散结病自安 常某 ,男 ,8 岁 ,1996 年 6 月 26 日诊。患儿喉中时痒 ,干 咳无痰 ,咽中如有异物梗阻 ,用力咳后咽喉暂舒。若遇外感 诸症明显加重。诊见患儿发育正常 ,咽喉部无异常 ,舌苔薄 白稍腻 ,脉弦寸滑。追问病史发现患儿性格内向 ,少语寡言。 自诉 1 年前因琐事与家长发生不快 ,不久便发此症 ,伴善太 息。曾辗转多处 ,均多以外感诊治 ,收效不显。诊为久咳。 证属肝郁气结 ,失于宣降 ,聚津成痰 ,搏结咽喉所致。此症也 似梅核气 ,故治以疏肝理气 ,散结化痰 ,佐以利咽止咳。方用 柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减 :柴胡、姜半夏、茯苓各 6g ,厚 朴、川芎、浙贝母、苏梗各 4g ,制南星、僵蚕、桔梗、炙甘草各 3g。服药 3 剂 ,诸症明显好转。继投原方 3 剂 ,患儿诸症悉 除。随访至今未再复发。 3 　体会 《丹溪心法·六郁》云 :“气血冲和 ,百病不生 ,一有怫郁 , 诸病生焉”。以上两案临床虽诊断为反胃、久咳 ,但其发病多 为七情所伤 ,耗伤心气 ,营血暗耗 ,心失所养 ,神失所藏 ,火不 生土 ,母病及子 ,或肝郁气滞 ,气滞久之则生痰 ,痰郁日久化 热 ,痰热互结 ,搏结咽喉为患。病变初起多实 ,久则虚实互 见。发病机理与部分症状与梅核气相似 ,故临床中笔者以梅 核气辨治 ,调理气机、化痰散结为先 ,然后依据病变的不同属 性分别予以清热、温化积痰之法。药物治疗同时 ,辅以心理 疏导 ,常可事半功倍收效良好。 (收稿日期 :2002 - 12 - 09 　编辑 :任桂华) ·71·2003 年第 25 卷第 6 期 　　　　　　　　　　　　　湖北中医杂志 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.