名 医 经 验
徐福松治疗男子精液异常不育症思路探讨
郑怀南 3
南京中医药大学 2000 级博士研究生 (210029)
关键词 :不育症 ;精液异常 ;中医药疗法 ;名医经验
徐福松教授是全国著名中医男科病专家 ,临证
四十余载 ,学验俱丰。笔者从 2000 年始 ,跟随徐教
授攻读中医男科学 ,现将徐老师治疗男子精液异常
不育症经验简介如下。
1 精浆异常和精子异常 ,以精子异常为主
正常精液由精浆和精子组成。精浆是附属性
腺、精囊腺和前列腺的分泌液 ,约占射精量的 95 %。
精浆虽然具有输送精子、提供能源营养、调节缓冲介
质和激发精子活动的功能 ,但在人类生殖繁愆中 ,起
决定作用的是精子 (而不是精浆)与卵子的结合。徐
师认为 ,精子虽然仅占射精量的 0101 % ,但在精浆
异常和精子异常中 ,自当以精子异常为主。也就是
说 ,如果精子异常 ,不论精浆异常与否 ,都应首先对
精子异常 ,予以必要而恰当的处理 ;反之 ,如果单纯
精浆异常 ,可以不予处理 ,因为精浆并不参予精、卵
结合。当然 ,这并不是说不须重视精浆异常的存在 ,
因为精浆异常每每干扰医者的视线和注意力。
精液
报告
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中出现的精浆异常 ,大多表现为精液
粘稠不液化、脓精或血精 ,表明生殖道有感染存在。
生殖道炎症可伴离体精液 1 小时以上粘稠不液化 ;
精液粘稠不液化 ,又可束缚精子活力 ,影响精子运动
速度 ,或使精子运动费力 ,消耗过多能量而死亡。如
果精液报告中仅有“精浆异常”,没有“精子异常”,说
明精子已经适应了这种生殖道炎症的“内环境”,没
有影响到精子数量、质量和形态 ,医者可以不予处
理。临床每遇原来精子正常 ,经用大量酸性药物治
疗精液粘稠不液化 ,或用大量抗生素治疗脓精、血
精 ,精浆异常虽改善 ,但却导致精子异常。这可能是
因为使用的药物一方面消除或减轻了炎症 ,促进了
精液液化 ;另一方面又杀伤了精子 ,或改变了精子原
来已经适应了的在生殖道炎症“内环境”中的正常泳
动 ,以致出现“医源性”失误。临床每见有生殖道炎
症的患者照样能生儿育女 ,便是明证。这表明精浆
异常不会影响孕育。
2 精子数量与质量异常中 ,以精子质量异常为主3 郑怀南 ,男 ,1966 年生 ,越南留学生。
精子质量的优劣 ,是决定精子能否与卵子结合的关
键。通常情况下 ,即使精子数量正常 ,但若精子质量
异常 ,出现死精子症 (精子活率 < 40 %) ,或弱精子症
(50 %精子动力 < Ⅲ级以上) ,或精子畸形症 (畸形精
子 > 30 %) ,还是不能孕育的。
临床上 ,只要不是精子质量发生异常 ,受孕的机
会依然很多。因为一定数量的“合格”精子中 ,肯定有
冲锋陷阵的“夺冠”者。只有出现弱精子、死精子、畸
形精子过多 ,或精子数极少的情况 ,才有必要给予处
理。徐师临床常用“聚精汤”治疗精液异常不育症 ,以
提高精子质量为主 ,增加精子数量、调节精液异常为
辅 ,总有效率可达 8515 %。常用药物有 :生熟地、太子
参、续断、益母草、枸杞子、沙苑子、茯苓、皂角刺等 ,并
作随症加减。
中医认为 ,精有先天、后天之分 ,二者皆封藏于
肾。先天之精即生殖之精 ,后天之精即水谷之精、五
脏六腑之精。后天之精的化生 ,有赖于先天之精 ;先
天之精的充养 ,有赖于后天之精。故有“先天生后天 ,
后天养先天”之说 ,以及“脾肾双补”之法。脾肾双补
法更有利于精子的发育、成熟和获得。
3 精子质量(形态)与精子自身免疫 ,以精子自身免疫为主
血清和精浆出现抗精子抗体阳性 ,是产生于人
体内部的精子自身免疫。皆可导致精子凝集和精子
制动 ,直接影响精子质量 ,此时治疗应以精子自身免
疫为主。
男子不育的病因之一是发生对抗精子的自身免
疫反应 ,临床上称为“免疫性不育症”。大约 10 %的
不育症男子出现抗精子抗体 ,其发病率占所有不育
夫妇病因的 3 %左右 ,且有逐年上升之势。
正常情况下 ,睾丸和男性生殖道有坚固的血睾
屏障 ,精子抗原不与人体的免疫系统相接触。自身
免疫现象的发生 ,提示精子逾越正常屏障 ,与人体免
疫系统发生接触 ,因此诱发自身免疫反应。出现此
种情况 ,多由疾病因素造成。部分病例可明确找到
原因 ,如输精管道感染和阻塞 ,可致精子抗原外溢 ;
·61· 湖北中医杂志 2003 年第 25 卷第 6 期
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睾丸损伤或炎症 ,造成血睾屏障破坏 ,可致精子抗原
与精子抗体接触 ,出现精子凝集和制动 ,血清、精浆
抗精子抗体呈现阳性。男子精子免疫表现为细胞免
疫和体液免疫两种 ,男子自身免疫性不育症的病理
基础为免疫功能紊乱 ,表现为体液免疫亢进 ,细胞免
疫低下。由于是自身免疫反应 ,人体内部出现了抗
精子抗体 ,所以处理起来难度较大。
男子自身免疫性不育症的临床表现不一。有的毫
无主诉症状 ,只是在检查不育原因时发现抗精子抗体
阳性。有的则有性腺损伤或输精管道堵塞的病史 ,如
结扎术后附睾丸郁积症、腮腺炎性睾丸炎、高温所致的
睾丸灼伤等。有的出现与发病原因有关的生殖系疾
病 ,如附睾炎、附睾结核、输精管炎、精囊炎、前列腺炎、
后尿道炎等 ,并出现上述疾病的相关症状。
治疗男子免疫性不育症 ,目前尚缺乏特效疗法。
西医多采取激素疗法 ,但大剂量冲击疗法副作用大 ,
小剂量冲击疗法疗效不满意。中医没有免疫性不育
症的病名。徐教授早于 20 世纪 80 年代初即在全国
率先开展了这方面的研究 ,并取得一定的临床疗效 ,
引起国内外同行学者的关注。
由临床所见 ,男子免疫性不育症患者 ,常有口
干、尿黄、便秘、盗汗、五心烦热等“阴虚火旺”症状 ;
或有容易感冒、鼻塞、咽痛、咳嗽等“肺虚易感”的症
状 ;也有纳差、便溏等“脾胃虚弱”症状。这些临床表
现 ,为中医辨证论治提供了有力的依据。因此 ,徐福
松教授认为 ,男子免疫性不育症的病位首在肝肾 ,次
在肺脾 ;病因之本为体虚 ,病因之标为损伤或感染 ;
病机为正虚邪恋 ,虚实夹杂。治疗多以审因论治 ,辨
证与辨病相结合 ,扶正祛邪、消补兼施为法则。阴虚
火旺者用大补阴丸 (熟地、龟板、知母、黄柏)加减 ,以
滋阴降火 ;肺虚易感者用玉屏风散 (生黄芪、防风、白
术)加减 ,以益气固表 ;脾胃虚弱者用参苓白术散 (人
参、白术、茯苓、炙甘草、扁豆、淮山药、薏苡仁、莲子
肉、陈皮、桔梗、砂仁) 加减 ,以健脾和胃。这些方药
对人体体液免疫和细胞免疫有双相调节作用。
(收稿日期 :2003 - 01 - 27 编辑 :王晓萍)
小儿反胃、久咳以梅核气辨治二则
葛延全1 王晓梅1 温传生2
1. 山东建设机械股份有限公司职工医院 (济南 ,250022) 2. 济南市天桥泰康诊所
关键词 :反胃 ;久咳 ;儿科 ;中医药疗法 ;黄连温胆汤 ;柴胡疏肝散
梅核气多见成人 ,小儿也有反胃或久咳如梅核气者。
《景岳全书·噎膈》谓之“食尤能入 ,入而反出 ,故曰反胃”。
《杂病源流犀烛·痰饮源流》认为“气痰 ,七情郁结 ,痰滞咽喉
⋯⋯如梅核 ,咯不出 ,咽不下”。下述小儿反胃、久咳均有吞
之不下、吐之不出的自感症状 ,笔者临床以梅核气辨治 ,收效
良好。现报告如下。
1 惊恐忧虑热痰结 清热化痰郁结散
窦某 ,女 ,9 岁 ,2001 年 5 月 10 日诊。患儿食后即吐 ,伴
咽部如有异物梗阻 1 周余。经某医院诊为神经官能症。给
予葡萄糖、维生素 C、维生素 B6 等静脉输液治疗 1 周 ,病情
未见缓解 ,遂求治于中医。家长代诉 :1 月前 ,患儿因摔伤致
左肱骨远端骨折时受惊吓 ,继而夜间梦呓并哭啼。近性情忧
虑、不善言语 ,不久便觉咽部有异物梗阻 ,食入即吐。查舌瘦
小质红 ,苔黄腻而润 ,脉弦滑数且小。诊为反胃。证属惊恐
忧虑 ,肝气郁结 ,化热灼津成痰 ,痰热互结咽喉。虽属反胃但
症似梅核气 ,故治宜清热化痰散结 ,佐以降气止呕。方以黄
连温胆汤合半夏厚朴汤化裁 :黄连、香附、茯苓、陈皮、枳壳各
8g ,姜半夏、厚朴、苏梗各 6g ,胆南星、僵蚕、炙甘草各 3g ,竹
茹 15g ,浮小麦 20g ,生姜 2 片 ,大枣 5 枚。服药 2 剂后 ,患者
即吐出白色粘痰 ,再进少量食物无呕吐。药已中的 ,再投原
方 3 剂 ,同时配合心理疏导 ,患儿呕吐消失 ,食纳如常。继以
心理疏导 ,配以逍遥丸善后。
2 喉痒干咳非外感 解郁散结病自安
常某 ,男 ,8 岁 ,1996 年 6 月 26 日诊。患儿喉中时痒 ,干
咳无痰 ,咽中如有异物梗阻 ,用力咳后咽喉暂舒。若遇外感
诸症明显加重。诊见患儿发育正常 ,咽喉部无异常 ,舌苔薄
白稍腻 ,脉弦寸滑。追问病史发现患儿性格内向 ,少语寡言。
自诉 1 年前因琐事与家长发生不快 ,不久便发此症 ,伴善太
息。曾辗转多处 ,均多以外感诊治 ,收效不显。诊为久咳。
证属肝郁气结 ,失于宣降 ,聚津成痰 ,搏结咽喉所致。此症也
似梅核气 ,故治以疏肝理气 ,散结化痰 ,佐以利咽止咳。方用
柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减 :柴胡、姜半夏、茯苓各 6g ,厚
朴、川芎、浙贝母、苏梗各 4g ,制南星、僵蚕、桔梗、炙甘草各
3g。服药 3 剂 ,诸症明显好转。继投原方 3 剂 ,患儿诸症悉
除。随访至今未再复发。
3 体会
《丹溪心法·六郁》云 :“气血冲和 ,百病不生 ,一有怫郁 ,
诸病生焉”。以上两案临床虽诊断为反胃、久咳 ,但其发病多
为七情所伤 ,耗伤心气 ,营血暗耗 ,心失所养 ,神失所藏 ,火不
生土 ,母病及子 ,或肝郁气滞 ,气滞久之则生痰 ,痰郁日久化
热 ,痰热互结 ,搏结咽喉为患。病变初起多实 ,久则虚实互
见。发病机理与部分症状与梅核气相似 ,故临床中笔者以梅
核气辨治 ,调理气机、化痰散结为先 ,然后依据病变的不同属
性分别予以清热、温化积痰之法。药物治疗同时 ,辅以心理
疏导 ,常可事半功倍收效良好。
(收稿日期 :2002 - 12 - 09 编辑 :任桂华)
·71·2003 年第 25 卷第 6 期 湖北中医杂志
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