[收稿日期 ]2004 - 05 - 31
儿童注意缺陷多动症中医治疗进展
赵 婧 ,韩新民 (指导)
(南京中医药大学 2002 级硕士研究生 ,江苏 南京 210029)
[中图分类号 ]R749192 [文献标识码 ]B [文章编号 ]1004 - 2814 (2004) 12 - 0730 - 02
儿童注意缺陷多动症 (ADHD) 是儿童时期常见的
行为异常疾病 ,学龄期儿童发病率为 5 %~10 % ,并有
逐年上升趋势。近年来采用中医中药治疗本病 ,获得
较好的效果 ,现就有关的文献资料综述如下。
1 分型论治
李宝珍等[1 ]将 ADHD 分为痰热风动、阴虚水亏、虚
火妄动 3 型 ,分别用铁落饮合牵正散、二至丸合牵正
散、甘麦大枣汤加味 ,共治疗 ADHD 患儿 26 例 ,总有效
率 9215 %。赵承爱[2 ]将本病分为 3 型 ,心脾两虚型治
宜益气养心 ,以归脾汤或养心汤加减 ;心肾两虚型治宜
温肾养心 ,以肾气丸或右归丸加减 ;肝肾阴虚型治宜柔
肝养阴 ,以逍遥散合百合地黄汤、生脉散加减。郭华
明[3 ]辨证分为 4 型 ,阴虚火旺、心肾不交型以六味地黄
丸加减 ,心肾不足、脾失健运型以造车丸加减 ,心脾不
足、气血两亏型以归脾丸加减 ,肝火上炎、灼伤心阴型
以龙胆泻肝汤、逍遥散加减 ,共治疗 43 例 ADHD 患儿 ,
总有效率 88 %。胡天成[4 ] 根据 ADHD 的病因病机分
为 : ①燥动之病火为患 :积热内盛心火旺 ,治以清心泻
火、宁心安神 ,方用黄连导赤散加减 ;土虚木盛肝火旺 ,
治以疏肝柔肝、清泻肝火 ,方用丹栀逍遥散加减 ;清窍
被扰痰火困 ,治以清热化痰降浊 ,方用黄连温胆汤加
减 ;阴虚阳亢缘肾虚 ,治以滋阴潜阳、宁心益智 ,方用六
味地黄丸合调神定智汤加减。②气阴不足心肾虚 ,治
疗当益气养阴 ,宁神安志 ,方用生脉散合安神定智丸加
减。③气血不足心脾虚 ,治疗当健脾益气、养心安神 ,
方用归脾汤合甘麦大枣汤加减。④淤血阻络脑失养 ,
治以活血化淤、养血生津、宁神益聪 ,方用通窍活血汤
或桃红四物汤加减。史长燕[5 ] 认为 ADHD 与心、肾、
肝、脾四脏关系最为密切 ,辨证分为心肾不交、心脾不
足、肝风内动、风痰上扰 4 型 ,疗效显著。
2 单方验方
张克栓[6 ]以女贞子、柴胡、黄芩、白蒺藜、竹叶、黄
芪、党参、珍珠母为主方 ,心肝火郁加钩藤、桑叶、白芍 ;
脾气虚弱加白术、茯苓、益智仁 ;阴虚阳亢加熟地、龟
板、山萸肉。治疗 ADHD 患儿 42 例 ,总有效率 88. 1 %。
徐明智等[7 ]治以疏肝清热、化痰开窍、安神定志 ,自拟
清肝宁神汤治疗 30 例 ,药用炒枣仁、紫丹参、合欢皮、
生龙骨、生牡蛎、醋柴胡等 ,自汗者加黄芪、白术、防风 ,
盗汗者加山茱萸、地骨皮 ,内热盛者加黄连、黄芩 ,厌食
者加焦三仙、鸡内金 ,智力低下者加益智仁、远志。总
有效率 9617 %。王晋新[8 ]自制调神益智颗粒剂 ,药用
珍珠母、牡蛎、枸杞子、山萸肉、夜交藤等 ,治疗 60 例 ,
总有效率达 90 %。李雪荣等[9 ]认为本病病机为心气不
足、肾精亏虚 ,用多动宁治疗 ADHD 患儿 37 例 ,方用枸
杞子、熟地黄、五味子、人参、茯苓、甘草 ,总有效率
8912 %。卞国本[10]认为肾阴不足、心肝火旺为本病主
要病机 ,自制多动宁糖浆 ,药用熟地黄、山茱萸、知母、
丹皮、白芍、龙骨、牡蛎、酸枣仁等 ,治疗 75 例 ADHD 患
儿 ,3 个月后统计疗效 ,总有效率为 9017 %。李小芳
等[11]以自制益智合剂 ,治疗本病 50 例 ,药用鹿角霜、龟
板、熟地黄、山萸肉、龙齿、珍珠壳等 ,治疗 12 月 ,总有
效率 88 %。田新美[12]将 40 例 ADHD 患儿按 1∶1 的比
例随机分为两组 ,中药治疗组用天王补心丹加减 ,西药
对照组利他林口服 ,共治疗 3 个月 ,两组总有效率分别
为 90 %、60 % ,差异显著 ( P < 0101) 。李乐愚等[13]将 60
例 ADHD 患儿分为中药治疗组 30 例用滋肾宁神方 ,药
用熟地黄、生龟板、生龙骨、五味子、石菖蒲、云苓、怀山
药、黄柏、莲子心、炙甘草 ;西药对照组 30 例 ,用利他林
口服 ,两组均以 1 个月为一疗程 ,持续用药 1~3 个疗
程 ,总有效率分别为 8313 %、8617 % ,无显著性差异 ,但
治疗组的复发率明显低于对照组。陈永辉等[14]治疗
120 例 ,按 3∶1 比例分为中药组、西药对照组。中药组
用自拟益智丹 ,药用熟地黄、龟板、鹿角、石菖蒲、丹参、
五味子等 ,每粒 015g ,每次 4 粒 ,每日 3 次 ;西药对照组
用利他林口服 ,共治疗 8 周 ,两组总有效率分别为
87178 %、86167 % ,无显著性差异。丁国安等[15]将 210
例 ADHD 患儿随机分为益智合剂中药治疗组、利他林
西药治疗组及益智合剂联合利他林综合治疗组各 70
例 ,益智合剂 ,药用鹿角霜、龟板、熟地、大枣、钩藤、白
芍、石菖蒲、远志、黄柏、浮小麦、珍珠母 ,每日 60ml ,分
2 次口服。3 组均治疗 12 周 ,显效率分别为 4413 %、
4517 %、8010 % ( P < 0101) , 总有效率分别为 7517 %、
7412 %、8218 %( P > 0105) 。同时中西药合治与单纯中
药治疗均能显著改善患儿神经软体症及脑电图异常 ,
且副反应明显低于西药组。
3 非药物治疗
康红千等[16]针刺治疗 ADHD 患儿 56 例 ,取穴 : ①
上星、印堂、风府、太冲、三阴交、神门、百会、四神聪 ; ②
华佗夹脊穴、肝俞、肾俞、心俞、脾俞、胃俞 ,两组交替使
用 ,总有效率 91107 %。潘元侠[17] 采用针刺耳压疗法
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实用中医药杂志 2004 年 12 月 第 20 卷 12 期(总第 143 期)
JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2004 Vol. 20 No. 12
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治疗本病 ,体针以大敦、行间、太冲、百会为主穴 ,配以
涌泉、然谷、太溪、照海、隐白、公孙、三阴交、阴陵泉、神
门 ;头针 : 取舞蹈震颤控制区 ;耳压以肝、神门、脑干为
主穴 ,随证加减 ,临床疗效满意。孙曙霞[18]运用耳压
及刮痧拔罐疗法治疗本病 30 例 ,耳压取穴心、肾、肝、
脾、脑点、内分泌、枕、额、神门、交感、脑、肾上腺、皮质
下 ;刮痧取印堂 - 百会 - 大椎及足太阳膀胱经第一侧
线、第二侧线 ,以皮肤潮红、皮下有红点为度 ,后在背部
施以火罐。上述两法交替使用 ,每周 2 次 ,8 次为一疗
程 ,共治疗3 个疗程 ,总有效率8314 %。胡振邦[19]认为
ADHD的发生可能与颈椎关节错位有关 ,采取手法复
位 ,颈椎牵引 ,并用食指按压胸椎两侧 ,以 T1~T3 为
主 ,配合穴位按摩 ,取百会、四神聪、风池、大椎、肝俞、
肾俞 ,临床疗效满意。
4 综合治疗
张芳龄等[20]以中药配合针推拿治疗 ADHD105 例 ,
自拟制动汤 ,药用远志、石菖蒲、五味子、龟板、龙骨、珍
珠母、龙胆草、生甘草 ,每日 1 剂 ,5 天为一疗程 ,疗程间
休息 2 天 ;针灸取穴内关、太冲、大椎、百会、心俞 ,每周
2 次 ;推拿以拇指分别由指根向指尖方向直推小指罗
纹面 ,由指尖向指根方向推示指罗纹面 ,反复 100~500
次 ,每周 2 次。同时与 80 例口服利他林治疗的 ADHD
患儿相对照 ,两组共治疗 6 个月 ,总有效率分别为
98. 1 %、85. 0 % ,差异非常显著 ( P < 0. 01) 。张毅敏[21]
等治疗 87 例 ,分为中药针刺治疗组和针刺对照组 ,对
照组取智 3 针、注意力 3 针、四神聪 ,配合谷、手智针、
足 3 针、申脉、照海 ,每日 1 次 ;治疗组在上述针刺治疗
的基础上 ,加用静灵口服液 ,两组治疗 3 个月后 ,总有
效率分别为 92168 %、78126 % ,差异非常显著 ( P <
0101) 。
5 结 语
儿童注意缺陷多动症 (ADHD) 的病因及发病机制
还不清楚 ,中医认为本病与先天禀赋不足、后天失养、
情志不畅、外伤等因素有关。病位在肾 ,影响心肝脾 ,
以本虚标实为主。病机关键在于脏腑功能不足 ,导致
阴阳失调。目前对ADHD 中医证治分型的讨论也逐步
趋于统一 ,根据患儿临床表现 ,主要分为肝肾阴虚、虚
火妄动、痰热内扰、淤血内阻等型 ,治疗采用养心安神、
滋阴降火、平肝熄风、活血化淤、化痰醒脑等法 ,平衡脏
腑阴阳 ,消除各种病因。不过 ,中医治疗还有不完善之
处 ,如未制定全国统一的诊断及疗效判定标准 ,使各地
报道缺乏可比性。目前应着手对该病的病因病机、证
候分型、治疗规范进行系统的研究和探讨 ,以形成一个
较为权威的中医诊治标准。对较为成熟和有良好发展
前景的有效方剂 ,应予重点突破 ,研发出治疗儿童多动
症的特效新药 ,并应用现代化的实验研究手段对方中
有效的药物成分进行药理分析 ,明确其作用机制。
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