! !浙江创伤外科 !""# 年 ! 月第 $%卷第 " 期 &’ ( ( )*+,-+./0"#$%$&’ !%%#"1234$%"524"
术!( 例手术后 ) 周内死亡!其主要原因
是梗阻时间长! 血浆胆红素水平严重升
高! 凝血功能障碍和低蛋白血症以及肾
功能已经出现异常! 术前没有很好的纠
正而盲目手术!加上患者年龄大!手术时
间长!创伤大!术后 ) 周内死于肾衰!教
训是深刻的" 为此本文认为#患者年龄6
*+ 岁 ! 体温高于 ,!7! 红细胞压积8
+-,+!./061-2334567! 肌酐6))"89!345:
7!白蛋白8,+%:7!胆红素6)1)!345:7!碱
性磷酸酶6))!-*!345:7! 均看作是手术
后早期死亡的高危因素" 要严格掌握手
术指征! 不能认为凡应当通过胰十二指
肠切除术治疗的患者均有手术指征!而
应当全面考虑患者的全身情况做出决
定"对比较晚期的患者作$;%字管引流是
一种不错的选择& 且不可把本应施行的
姑息性手术而勉强进行根治性切除术!
否则是难以达到预期的效果&
参考文献
) 张圣道-我国胰腺外科的现状与未来-中国
实用外科杂志!(+++!(+’)(#,(-
( 郭克建! 秦阳- 胰十二指肠切除术后胆管
炎-中国实用外科杂志-(++(!((’1(#,9(-
9收稿日期#!"":;<<;"=>
’编辑#杨小锋(
重型颅脑损伤后脑积水的外科治疗
莫纪华 潘云青
)诊治
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
*
作者单位?@)(%%% 临安! 浙江省临安
人民医院
本院自 )99*年 )月至 (++"年 )月!
对重型颅脑损伤后脑积水行脑室;腹腔
分流术 )1例!效果尚可+ 现报告如下#
! 临床资料
)-) 一般资料#本组患者共 )1 例!其中
男性 )) 例!女性 * 例,年龄 )2A*" 岁!平
均年龄 "(岁& 受伤原因#车祸伤 )(例!坠
落伤 2例&
)-( 临床资料# 本组病例外伤后首次手
术前 <=> 评分 28(B)8(!均有急性颅高压
症状& 其中硬膜外血肿伴脑挫裂伤 (例!
硬膜下血肿伴脑挫裂伤 1 例! 脑内血肿
伴脑挫裂伤 " 例! 多发性血肿伴脑挫裂
伤 "例& 同时伴发脑室内出血 ,例!蛛网
膜下腔出血 )2 例!合并原发性脑干损伤
"例!颅底骨折 !例& 全部病例均在全麻
下行开颅血肿清除和:或内- 外减压术"
其中单侧去骨瓣减压 )) 例!双侧去骨瓣
减压 ,例" 首次手术后 )+例病人意识恢
复不理想!症状改善不明显,另 1 例病人
曾有一过性意识改善! 继而又出现意识
障碍加重!神经功能减退"全组病例均行
多次头颅 =; 检查发现脑积水"其中 ,周
以内 (例!,A*周 )+例!*周以后 2例"
)8, 治疗
方法
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#全组病例均行脑室;腹腔
分流术! 分流管选用具有抗虹吸装置分
流管" 其中前期 * 例伴有颅骨缺损者术
后有 , 例出现过度分流致颅内低压综合
症!经颅骨修补术后好转" 后期 !例伴颅
骨缺损中 * 例缺损较大者行分流手术时
同期行颅骨缺损修补术! 未再出现过度
分流"
)8" 结果# 本组病例术后均行多次头颅
=; 复查!脑室均有不同程度缩小" 术后
第 ) 周内患者意识有不同程度好转!神
经功能改善者 ), 例" ( 例 =; 复查脑室
较术前缩少! 但意识无改善! 呈植物状
态" 另 (例因合并原发性脑干损伤!术后
症状改善不明显!后因肺部感染死亡" 全
组病例中有 (例分别于术后 2 月-* 月因
分流管阻塞再次手术" 本组病例全部获
随访 *月A)年"恢复轻体力劳动 * 例!生
活自理 "例!重残 ,例!植物生存 (例"
! 讨论
重型颅脑损伤后脑积水临床上并不
少见!是造成颅脑损伤后病人持续昏迷-
高致残率和死亡的原因之一" 其形成原
因常由于脑脊液回流和吸收障碍引起!
蛛网膜下腔出血是其主要原因" 因蛛网
膜下腔出血后产生无菌性炎症反应以及
软脑膜-蛛网膜粘连-堵塞蛛网膜绒毛导
致脑脊液循环和吸收障碍" 本组病例中
有 )2 例伴有蛛网膜下腔出血!可能与上
述原因有关" 这一观点与
’编辑#姜秀意(
(1,
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