!"#增高;($)前列腺穿刺活检病理可确诊。
%&%&’ 慢性附睾炎:(()一般有急性期,没有尿道刺激症状;
(%)有会阴部、睾丸、阴茎不适表现;())体检可发现附睾结
节;($)前列腺液检查正常。
%&%&* 急性前列腺炎:(()临床表现为尿频、尿急、尿痛及
精末血尿,可伴有会阴部不适、沉重或坠痛发热;(%)疼痛可
牵涉至髋部;())直肠指检前列腺肿大伴有明显的触痛;($)
原则上急性期禁止按摩,以防细菌经按摩后进入血液,导致菌
血症或败血症。
作者单位:+(,,*,广州市,广东省人民医院泌尿科
前列腺炎的药物治疗
许建宁
前列腺炎是男性特有的泌尿生殖系统疾病,不同类型的前
列腺炎,在药物治疗上各有特点。目前,国际上常按美国国家
卫生研究院(-./)的前列腺炎分类法将其分为$种类型,进
行综合治疗。本文综合国内外文献和临床实践经验,对此病的
药物治疗作简要介绍。
( !型前列腺炎
通常称为急性细菌性前列腺炎,系由尿道病原体感染而引
起的整个前列腺的急性炎症。除前列腺感染引起的下尿路症状
外,常伴有其他组织器官的感染灶存在,出现全身症状。
(&( 抗感染治疗:急性细菌性前列腺炎的治疗以抗感染为主,
一旦确诊,就应及时开始全身性抗感染治疗,尽可能根据患者
血、尿培养0药敏的检查结果选择有效抗生素。在检查结果出
来之前,可先使用广谱、强效、脂溶性较强、在前列腺腺管内
浓度高的抗生素,常需联合用药。在发病初期,最好静脉用
药,如选择氨苄青霉素、羟氨苄青霉素;对青霉素过敏者,可
用氨基糖苷类抗生素,如庆大霉素、卡那霉素等。
多数患者在有效治疗)1"$*小时后可控制病症。此时应
继续口服抗生素)"$周以巩固疗效,避免病情反复迁延。口
服抗生素多选喹诺酮类药物(如环丙沙星、氟嗪酸等)或
23!0"34。
(&% 中药治疗:急性细菌性前列腺炎由血行感染所致,属实
热证,应以清热泻火、利尿通淋为治则,可用“八正散”加
减,也可选用热淋清、一康清淋等中成药。
(&) 其他治疗:包括留置导尿管引流尿液和前列腺分泌液;
前列腺脓肿切开引流;卧床休息和多饮水。
% #型前列腺炎
即为慢性细菌性前列腺炎,临床上最常见。病因尚不明
确,通常认为是感染或非感染原因引起的前列腺炎症性改变或
无炎症存在的前列腺病变。患者多表现为反复的泌尿系感染和
前列腺的慢性感染症状。慢性细菌性前列腺炎的治疗以药物治
疗为主。在治疗前可作尿液和前列腺液的细菌学检查,再选择
适当的抗生素,常需配以其他辅助治疗。
%&( 抗感染治疗:慢性细菌性前列腺炎的治疗目标有两个:
一是“治愈性”治疗,二是“抑制性”治疗。治愈慢性细菌性
前列腺炎的关键是使前列腺组织中抗菌药物达到足以消灭致病
菌的浓度。临床上,应采用长期、足量的抗生素治疗。由于前
列腺上皮细胞对于来自血液的抗生素透入有一定的选择能力。
一般只有脂溶性高、蛋白结合率低的非离子碱性抗生素才能透
过这一生理性“屏障”,故临床上
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
选择那些脂溶性好且极
少与血清蛋白结合,能够充分弥散入前列腺腺体内的抗生素。
常用的抗生素有喹诺酮类和磺胺类药物。其中,23!5"36
联合用药疗效较好,费用也较低。常用剂量是双倍剂量,
23!(1,78加"36*,,78,)次$9,治疗$"(1周,治愈率
约为),:"$,:。喹诺酮类药物具有脂溶性好且抗菌谱广的
特点,常选用环丙沙星+,,78口服;芦氟沙星$,,78口服;
氧氟沙星),,78口服;均为%次$9,持续时间为$"1周。另
外,亦可选用脂溶性大环内酯类抗生素,如罗红霉素、红霉
素、阿奇霉素等,而同时口服碳酸氢钠(&,8,能碱化尿液,
增加抗生素的抗菌能力,提高治愈率。对无法“治愈性”治疗
的患者,常常采用持续低抑制剂量药物处理。目的是通过药物
抑制细菌在尿中生长,使患者的临床症状完全消失,并减少前
列腺感染病灶引发严重疾病的危险性。所用药物要求能够口服
患者能够长期耐受而不出现严重毒副作用以及在尿中能够达到
有效的抗菌浓度。睡前给药可提高疗效,因为夜间排尿次数
少,药物能在膀胱尿中保持较长时间。目前应用最广泛的药物
是23!(+78$9)、23!5"36($,"%,,78$9)。
%&% 中药治疗:中医学认为慢性前列腺炎与湿热内侵、气血
凝滞、精浊混淆、肾气虚弱和素体脾虚等因素有关。按辨证施
治原则,分别予以清热导湿、活血化淤、补肾涩精、补中益气
等治法。可酌情选用方剂龙胆泻肝汤加味、血府逐淤汤加减、
知柏地黄汤加减和补中益气汤加减。并可选用中成药治疗,如
前列通、翁沥通、前列舒乐等。
%&) 其他治疗:慢性细菌性前列腺炎的非手术治疗方法还有:
前列腺定期按摩排挤出前列腺液、热水坐浴、理疗、射频治疗
等。对药物治疗无效者,必要时可行经尿道前列腺切除术。
) %型前列腺炎
%型前列腺炎为慢性非细菌性前列腺炎,其中又分为%;
和%<两型。
)&( %;型前列腺炎:指慢性非细菌性前列腺炎中的炎症性
慢性盆腔疼痛综合征。其病因不明,可能为不明确的病原体感
染所致。尿、前列腺液和精液检查均无明确的泌尿系或前列腺
病原菌发现,但按摩后尿液中白细胞数量明显增加。
)&(&( 抗生素治疗:可先试用抗生素治疗1周,方法及用药
类型与#型前列腺炎相同。如抗生素治疗1周后患者症状改
善,应继续使用1周,以巩固疗效。如治疗1周后无效,可在
应用抗生素的基础上,加用下列治疗方法。
)&(&% 抗炎治疗:主要应用非固醇类抗炎药物,如消炎痛、
尼美舒利和吲哚美辛等,并可同时进行前列腺按摩。
)&(&) 解除下尿路梗阻:可使用&5受体阻滞剂,如高特灵
%78,(次$9,桑塔+78,%次$9,目的是阻滞膀胱颈口和前列
腺平滑肌的&5受体,减少前列腺内导管尿液反流。此时,也
可以加用花粉类植物制剂(如舍尼通、前列康)、非那甾胺药
·+,(·中国全科医学%,,)年%月第1卷第%期
物(如保列治)以及!"#$%&’#(%)*&+)(,’$"等药物。
-./.0 中药治疗:方法与!型前列腺炎相似,此时以湿热下
注为主,多采用清热导湿治则。龙胆泻肝汤,热淋清、翁沥通
等中成药。
-.1 "2型前列腺炎:为慢性非细菌性前列腺炎中的非炎症
性慢性盆腔疼痛综合征。病因与病原体无关。尿、前列腺液和
精液检查无致病菌,白细胞不增多。多数病人曾接受多种抗生
素治疗均告失败。一旦确诊,应采取三联疗法。
-.1./ 三联疗法:即镇痛剂3肌肉松弛剂3#4受体阻滞剂联
合用药。三联疗法的用药原则是:足量、长期、联合用药。开
始时必须同时用药。镇痛药常用短效镇痛药;肌肉松弛剂常用
地西泮;#4受体阻滞剂常用高特灵或桑塔。
三联疗法治疗1周后,如症状改善,应将镇痛剂改为非固
醇类药,如布洛芬$扑热息痛3可待因等;而地西泮应减量并
间断服用1%0周后停药;#4受体阻滞剂应长期足量使用-个
月以上。
-.1.1 其他辅助治疗法:有中药辨证施治、生物反馈疗法、
心理治疗、改善生活习惯、前列腺按摩和针灸等。
0 &型前列腺炎
即无症状性炎性前列腺炎。患者无任何临床症状及不适,
往往在体检时发现前列腺分泌物中有炎症改变。前列腺液或精
液中可有白细胞明显升高,但细菌学检查阴性,提示有无菌性
炎症改变。
大多数患者无须治疗,但在以下情况时应予抗生素治疗。
(/)不育,精液中有白细胞,精子数量或质量异常;(1)伴前
列腺增生或前列腺癌,需手术治疗或活检,作为术前预防性用
药。抗生素的用法与治疗!型前列腺炎时相同,一般5周后复
查精液或前列腺液。
作者单位:676666石家庄市,河北医科大学第二医院泌尿外科
前列腺炎的心理与
康复治疗
李景东 黑兰逊 瞿长宝
前列腺炎是男性泌尿系统最常见的疾病,在自然人群中,
约有一半男性在其一生中曾经出现过类似前列腺炎的症状[/]。
表现为尿频、尿急、尿痛,下腹部、会阴部、阴茎、阴囊、腰
骶部不适或疼痛,排尿等待、排尿不净、早泄、射精痛及性功
能障碍。
这些临床症候群,既与泌尿系统其他疾病表现有相同之
处,又有其特殊表现。由于前列腺炎的病因尚不十分清楚,传
统的药物治疗很难达到满意的疗效,医患双方均感为难。随着
现代医学模式从生理医学模式向社会4心理4生物医学模式转
变,对前列腺炎的诊断和治疗从生理、心理、社会多方面考
虑,已逐渐被人们共识。本文就前列腺炎心理与康复治疗作一
简要叙述。
为使患者了解自己是否患有前列腺炎及患病程度,参照美
国国家卫生研究院(89:)制定的慢性前列腺炎症状指数
(;,<%=>?(<%&$’$>$>&&*=($%=>#@"A,;!B9)[0]作自我评估,对医
患双方了解病情有一定帮助。该指数列有C项问题,分别为:
(/)在最近的一周内,哪些区域有疼痛或不适感受?(1)在最
近的一周内,排尿或性生活时有无疼痛或不适感受?(-)在最
近的一周内,你感受到以上区域疼痛或不适的频度?(0)一天
中疼痛或不适平均次数?(7)排尿后仍有尿意感的频度?(5)
排尿后1小时不得不再次排尿的频度?(D)过去一周内这些症
状是否影响工作和生活?(E)你是否经常考虑你的症状?(C)
如果不去治疗,带着目前症状过余生,你怎样想?这C项问题
下面设若干选择,给予不同分值。它主要了解疼痛或不适、排
尿症状、症状对患者的影响、生活质量0方面的情况。患者可
以对照这些问题,给自己作一次评估,尤其是那些原本病情不
重而心理负担很重的患者,通过自我评估,可减轻心理压力。
/ 康复治疗
/./ 定期前列腺按摩:慢性前列腺炎患者做定期前列腺按摩,
可以使小腺泡内的炎性液体排出,疏通前列腺导管使其引流通
畅,改善前列腺局部血液供应。这是针对性很强的治疗方法,
可指导家属在家庭中进行,/%1次$周。
/.1 前列腺热疗:各种温热或射频、微波及内生场热源均适
用,治疗途径为经尿道或经直肠,也有体外热疗如坐浴方式。
尤其是热水坐浴,简便易行,可以迅速减轻症状。水温应尽量
高,以能忍受不烫伤皮肤为宜。热疗/%1次$@,每次/7%16
分钟。前列腺热疗的作用原理是局部热效应或热传导作用可以
促进前列腺局部血液循环,增加前列腺腺泡的通透性,有利于
炎症的吸收,从而改善患者症状。
/.- 相关知识教育:目的是让患者了解所患疾病和相关知识,
帮助建立自我管理策略,增强自我效能和自信。教会患者必要
的卫生保健常识,如注意气候变化,及时增减衣服,防止感
冒;避免寒冷刺激;规律作息;尽量避免会阴受压,少骑或不
骑自行车,久坐后做些轻微活动;清淡饮食,不吃辛辣刺激性
食物,忌酒;保持大便通畅,加强体育锻炼,增强抗病能力;
规律性生活,可以有效排出感染的前列腺液和精液,不可禁止
性生活或中断性交。
/.0 药物治疗:细菌性前列腺炎或前列腺液检查异常的患者,
抗生素治疗是非常必要的。药物选择应依据病原学检查结果决
定,原则上尽量使用脂溶性、容易通过前列腺包膜、并在前列
腺内达到治疗浓度、与血浆蛋白结合力低的弱碱性抗生素。’
型前列腺炎应静脉给药,各种实验室检查结果正常后,应继续
口服抗生素-%0周以巩固疗效。!型前列腺炎应采用长期、
足量抗生素治疗,常用甲氧苄啶、复方新诺明和氟喹诺酮类药
物,用药时间0%5周。"’型前列腺炎应采用抗生素治疗5
周,有效者再用5周;无效者可加用#4受体阻滞剂、抗炎治
疗、抗胆碱药、花粉制剂、前列腺按摩、前列腺热疗等。"2
型前列腺炎可采用三联疗法治疗,即镇痛剂3肌肉松弛剂3#
4受体阻滞剂。若上述治疗无效,停用药物采取保守辅助治
疗,如放松性训练、心理治疗、改变生活习惯、前列腺按摩、
前列腺热疗等。
/.7 前列腺炎自我体疗法:慢性前列腺炎患者,可采用体育
·56/· ;,>#"&"F"#"<’)!<’?$>?",G"2<+’<*166-,H%).58%.1
前列腺炎的药物治疗
作者: 许建宁
作者单位: 510080,广州市,广东省人民医院泌尿科
刊名: 中国全科医学
英文刊名: CHINESE GENERAL PRACTICE
年,卷(期): 2003,6(2)
引用次数: 6次
引证文献(6条)
1.冯保华 复元活血汤加减治疗气滞血瘀型慢性前列腺炎262例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2008(15)
2.聂富高.杨敏 慢性前列腺炎的康复治疗[期刊论文]-中国城乡企业卫生 2008(2)
3.陈通文.王文凤 前列清合剂治疗慢性盆腔疼痛综合症90例临床报道[期刊论文]-中国性科学 2006(9)
4.刘绍明 中药保留灌肠加毫米波照射治疗慢性前列腺炎综合征的临床观察[学位论文]硕士 2006
5.刘加升.陈家存.孙晓青 双氯芬酸钠栓与特拉唑嗪治疗前列腺痛的对比研究[期刊论文]-中国基层医药 2005(11)
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本文链接:http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgqkyx200302006.aspx
下载时间:2010年6月21日