药物不 良反应杂志 2000年第 4期 删 200o,No.4
硬结。可见该药注射部位的反应是治疗 中最常见 的
ADR
表
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现。有半数以上的患者出现乏力、食欲减退
和恶心,从这些患者很少发生肝功能恶化的情况来
看,此类 ADR表现可能与该药 对肝功能的影响无
关。23%的患者出现神经肌 肉毒性 ,其表现为下肢
神经与肌肉的疼痛。这种疼痛与其它原 因引起 的疼
痛不同,表现为剧烈疼痛 ,休息后疼痛加重 ,患者
难以忍受 ,痛苦不堪,甚至彻夜难 眠,一般发生在
治疗的 2个疗程后,
说明
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其发生与疗程和用量密切
相关。
3 护理体会
3.1 注射部 位疼 痛和硬 结 的护 理
Ara—AMP对局部的刺激性 较大。一般在用药
的第 1~2天就会出现注射部位的疼痛 ,继续用药 3
~ 5天后局部出现硬结。为减轻 患者 注射部位 的疼
痛与硬结 ,在治疗时我们应选择皮下脂 肪较薄 ,肌
肉组织丰富的部位 ,深部肌肉注射。这样可有利于
药物的吸收,减少硬结 的形成。此外 。注射时推药
速度缓慢也可使疼痛减轻。又在药物溶剂的配伍方
面,我们 体会 选用注射用 水做溶剂 时可使 疼痛加
重,选用 0.9%的氯化钠注射液对局部的刺激较轻。
对于疼痛严重的患者我们在配伍时加 用 2%普鲁 卡
因 0.1ml,可减轻患 者的疼痛。在每 日治疗后进行
注射局部的按摩和热敷 ,可减少硬结的形成。出现
硬结后可用 50%硫酸镁局部湿热敷。
3.2 乏 力及消化 道反 应 的护 理
A.ra—AMP治疗 的 3~5天后可 出现乏力 、食
欲减退、恶心、呕 吐和腹泻 等 ADR表现。这 些表
现应与肝炎加重的临床表现相鉴别。其鉴别要点是
这些表现在治疗后的 3~4小 时较重 ,以后逐渐 减
轻。这和肝炎加重 ,肝功能恶化时全天均有明显乏
力和消化道症状 是不同的。发生消化道 ADR的患
者应注意适当休息 ,并给予清淡饮食 。严重者可加
用酵母片、止吐剂等治疗。
3.3 神经肌 肉毒性反应的护理
此类表现是该药物引起 的较严重的ADR,一般
发生在治疗的 1个疗程后。护士应在患者治疗的第
1个疗程后注意观察。该类表现的早期仅为轻微疼
痛 ,如及时停药可得到缓解或避免其继续加重 。在
疼痛发生后 ,适 当进行肌肉的活动和按摩 ,可使疼
痛缓解 。一些营养 神经细胞 的药物 ,如维生素 B1
和 B12,可改善该药 引起 的疼痛症状。根据本组 患
者中有 23%的患者出现神经肌肉毒性反应 ,因此认
为该药不宜长期应用。
罗通定致严重心动过缓和低血压
王玉荣 (齐河县人民医院。山东齐河251100)
患者女,39岁 。于 1997年 8月患神经性头痛,
经常服去痛片、平痛新 、脑清片等 ,无不 良反应
基础血压为 105~112.8/60~75mmHg (14~15/1B
~ 101d:'a),脉搏 7O次/min左右 ,无 心血管及其它
系统疾病史 ,于 1999年 4月份因头痛 口服罗通定
(颅痛定 )2片共 60rag,约 20rain,自感头晕、乏
力、症状 逐渐 加重 ,心慌 ,约 40rain时,面色 苍
白、冷汗、全身乏力、呈软瘫状 、言语不出。但神
志清 ,有濒死感。测 T 36℃ ,P 44次/min,BP 60/
45mmHg。约 3.5h后 ,自觉症 状逐渐好转 ,头晕、
心慌减轻 ,但全 身仍无力 ,P 48次/min,BP 75/
42mmHg(10/5.6kpa),约 5h后症状完全缓解,脉
搏、血压基本正常。未用药物治疗 。因怀疑为颅痛
定所致 ,于第 6日再次头痛时,实验性 口服颅痛定
1片 (30mg),再次出现相 同的症状 ,经 吸氧,口
服阿托品及对症治疗 ,约 3h症状缓解。
颅痛定是从防己科植物华千金藤 中提取的生物
碱 ,具有镇痛 、镇静及催眠作用 ,临床常用于 胃肠
道和肝胆系疾病的钝痛和一般头痛,月经痛等,不
良反应较轻 ,偶有嗜睡、眩晕、乏力、恶心等,大
剂量对呼吸中枢有抑制作用 ,查阅有关文献 ,未见
报道有引起低血压和窦性心动过缓者 ,可能与个体
差异有关 。
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