null心包穿刺术
心包穿刺术
适应症 适应症 一、心脏填塞心包腔内积液量过多或迅速增加，导致压力过高，心脏充盈受限，心输出量减少，患者可出现面色苍白，呼吸困难，脉压极小、脉搏快而细弱，甚至休克，这些是紧急心包穿刺的指征。有时需反复多次抽液减压。
二、明确诊断心包积液量虽不大，无明显压迫症状，但需要检查积液性质以明确诊断者。
三、心包积脓需予抽脓冲洗和注入药物治疗者。操作方法 操作方法 一、穿刺定位现多以B型超声检查确定穿刺部位及进针深度，或行超声引导下穿刺，按具体情况，一般常选用下述穿刺点：
1、左第五肋间心浊音界内侧约1～2cm处，此点最常用。应在肋骨上缘进针，以防损伤肋间神经及血管，针尖向内，向后指向脊柱方向推进。null2、剑突与左肋缘交角处。穿刺针向上，略向后、向左沿胸骨后壁推进。注意防止伤及肝脏。此穿刺点不易损伤冠状动脉，引流通畅，且不经过胸腔，故在心包积脓或左侧胸膜增厚、胸腔积液时宜选此点。此外，有时根据心包积液情况还可选用右第4肋间心浊音界内侧1cm处，或左背部第7或第8肋间肩胛线处为穿刺点，具体进针方向可由超声引导。
null二、患者取半卧位，穿刺过程中不得移动身体。术者再次检查心界及确认穿刺点后，严格按无菌操作要求消毒铺巾。用1％普鲁卡因以细针头局部麻醉，刺入皮肤后，按上述进针方向缓慢推进并注药，至有落空感时，如回抽有液体，应记下进针方向与深度后拨针、试穿失败者，应改用另一穿刺点或行超声引导下穿刺。
null 三、换取针尾处接有消毒胶管的穿刺针，按局部麻醉时确定的方向和深度进针。估计接近心包膜时，用注射器与胶管连接并稍回抽，使保持适当负压下徐徐进针，至抽得液体后，即由术者固定针头并注意针尖有无搏动感，由助手缓慢抽液。注意每次取下注射器前先夹闭胶管，以防空气进入。对心包填塞患者可抽至300mL，或缓慢抽至不能抽出时为止，而后迅速拔针，按压针孔片刻，无菌敷料覆盖固定。 null 诊断性穿刺者，可用穿刺针连接注射器，按上法刺入心包腔后，抽取所需液量，随即拔针，余操作如前。如为粘稠脓性积液不易抽出时，可用灭菌温生理盐水冲洗。但操作要轻柔，并注意病人反应。需注入药物者，可于抽液后缓慢注入。
null 四、进针深度因影响因素多，个体差异大，故应尽可能作超声检查，确定具体穿刺点及深度。一般左胸前穿刺点为3～5cm，剑突下穿刺点为2～7cm，可达心包腔，为防止心肌损伤，最好经穿刺针插入导管进行抽掖。并可用一条消毒导线将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联电极相连接进行监护，如发现心电图出现心肌损伤图形，提示穿刺针已接触心肌，应迅速将针向后稍退出。
注意事项 注意事项 1、 穿刺前应确切了解心包积液情况，准确选取穿刺点及掌握进针方向、深度。
2、操作应轻柔，进针切忌强力快速，进入心包后，应随时细察针尖感觉 。 如有搏动感，提示针尖已触及心脏或已刺人心肌，应立即稍退针，抽液或冲洗时动作须轻缓，以防突然心脏扩张、血流动力学改变及心搏节律与速率的反射性改变。 null 3、操作中及术后数小时内应严密观察病人情况。如有面色苍白、气促加剧、头晕、心慌。出汗等表现，应立即停止操作，使病人平卧，并作相应监护及处理。
4、如抽出液呈血性时，应迅即检查进针方向与深度是否正确后拔针，静置抽出液。如10min后无凝血且患者无凝血机能障碍时，提示血液来自心包腔，可视具体情况决定继续抽液或中止操作；如不久即见凝血，则血液可能来自心脏，应即终止手术并行相应监护及处理。
5、心包积脓者穿刺后可能继发胸腔感染，应加注意。
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