青光眼那些事
广州中山眼科医院主任医师 林明楷
目前治疗青光眼的方法有哪些？
青光眼的治疗措施主要包括药物、激光和手术。不管是何种类型的青光眼，眼压升高都是主要的危险因素，会引起视神经损伤，而视神经一旦损伤，是不可修复的。因此，无论是激光、手术或是药物治疗，目的都是为了降低眼压，保护视神经。
药物、激光或手术治疗通常是怎么选择的？
通常，如果是开角型青光眼，开始一般用药物治疗；如果是闭角型青光眼，可用激光治疗。不过，开角型青光眼现在也可以选用选择性激光小梁成形术来治疗，这种方法也能预防青光眼的继续恶化，效果跟药物相当。不过，目前能开展激光小梁成形术的地方并不多。
假如药物能控制眼压，视神经、视功能没有进一步受损，说明药物是有效的，可以继续使用；如果联用或换用好几种药物以后，仍达不到控制目标，或者患者不希望一直用药治疗，就可以选择手术。
但需要提醒的是，并非说做完手术就完事了。青光眼是一个终身性的疾病，无论是用药或手术，都需要终身随访。因为手术只是在眼内建立另一个引流的通道，而这个通道并非眼睛先天就有的，机体会默认它是一种创伤，会去修复它。所以，随着时间的推移，通道可能会再次狭窄或堵塞。通常，通道维持5年以上的成功率大概在60%。当然，即便重新狭窄或堵塞，病人还可以做2～3次手术，甚至做5～6次手术，但手术会一次比一次难。
眼压得到控制是否就意味着青光眼不会再恶化？
眼压控制好，有助于延缓视神经的损伤，但不意味着完全能逆转视力的损伤。我们控制眼压的目的是为了保护视神经、视功能，以免进一步的受损而致盲。所以，在整个青光眼的治疗过程中，我们会关注眼压高不高，但更重要的是，在眼压控制比较好的情况下，监测视力、视野有没有恶化，这才是青光眼治疗的最终目的。
对于眼压本来就是正常的青光眼，眼压还要降低吗？
如果原来就是高眼压(大于21mmHg)，我们需要把它降到18mmHg以下，但如果原来的眼压是正常的，不是很高的话，如只是20mmHg、21mmHg或23mmHg左右，此时眼压还要在原来的基础上再降30%，也就是原来是20mmHg的，应降至15mmHg左右。
当眼压降至这个目标值以后，病人还要继续随访，一方面是看看病人能否适应，另一方面要看视神经有没有继续受损（视力、视野有没有进一步下降）；如果视神经没有继续受损，说明可以维持在这个眼压，如果还在受损，则需要继续降压。
所以，现在青光眼的治疗更倾向于个体化，按照病人自身的承受能力来制定
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（编辑／戎毅）
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