a恶性血液病患者癌因性疲乏的护理干预

恶性血液病患者癌因性疲乏的护理干预 何彩菱 (惠州市中心人民医院 　广东 惠州 516001) 　　摘 　要 　目的 :探讨恶性血液病患者癌因性疲乏 (CRF)的护理干预方法及效果。方法 :将住院接受化疗的恶性 血液病患者 70例 ,随机分为观察组和对照组各 35例。对照组接受常规护理 ,观察组除接受常规护理外 ,由专职护 士对癌因性疲乏进行护理干预。分别在干预前、后对两组患者进行癌因性疲乏和生存质量评估。结果 :干预后两组 患者的疲乏程度和生存质量比较差异有显著性 ( P < 0. 05, P < 0. 01)。结论 :护理干预可缓解或消除恶性血液病患 者癌因性疲乏 ,提高患者的生存质量。 关键词 　恶性血液病 ;癌因性疲乏 ;护理 Nursing in terven tion on cancer rela ted fa tigue in pa tien ts w ith ma lignan t hema tolog ica l d isea ses. He Ca iling ( Hu izhou Cen tra l People’s Hosp ita l, Hu izhou Guangdong 516001, Ch ina) Abstract　Objective: To exp lore the effectiveness of nursing intervention on cancer related fatigue in patients with ma2 lignant hematological diseases. Methods: 70 patients with malignant hematological diseases were divided into observation group (35) and control group (35) at random. Single routine nursing was app lied to the control group, while the routine nursing with intervention on cancer related fatigue was app lied to the observation group. Then the evaluation was conducted on cancer related fatigue and quality of life in the two group s by using brief fatigue scale before and after intervention. Re2 sults: The significant difference ( P < 0. 05, P < 0. 01) was found from degree of fatigue and quality of life in the two group s after intervention. Conclusion: The p roper nursing intervention can relieve and avoid fatigue and imp rove the quality of life of the patients. Key words　Malignant hematological diseases; Cancer related fatigue; Nursing 中图分类号 : R473173　　文献标识码 : A　　文章编号 : 1006 - 7256 (2005) 07 - 0888 - 02 　　癌因性疲乏 (CRF)是一种虚弱、缺乏激情及易受累的主 观感受 ,是癌症患者的重要症状之一 [ 1 ]。2004年 1月 ～2004 年 12月 ,我院结合临床化疗 ,对恶性血液病患者 CRF进行护 理干预 ,效果满意。现报告如下。 1　临床资料 选择在我院住院接受化疗的恶性血液病患者 70例 ,随 机分为观察组和对照组 ,各 35例。观察组男 16例 ,女 19例 , 14～76岁 ,平均 43. 46 ±19. 21岁 ;对照组男 18例 ,女 17例 , 16～74岁 ,平均 44. 32 ±16. 34岁。两组患者均符合国内诊 断标准 [ 2 ] ,其中白血病 50例 ,多发性骨髓瘤 7例 ,非霍奇金 氏淋巴瘤 8例 ,骨髓增生异常综合症 5例。两组患者病种、 年龄、性别、住院时间、化疗方案、化疗经历、文化程度、CRF 程度及生存质量等比较差异无显著性 ( P > 0. 05)。 2　方法 由医生根据患者的病情制定个体化的化疗方案 ;对照组 给予常规护理 ,观察组在常规护理基础上由专职护士对 CRF 进行护理干预。 2. 1　干预措施 2. 1. 1　认知干预 　根据患者文化程度、知识需求 ,制定个体 化的健康教育计划 ,在化疗前向患者及家属讲解 CRF和化 疗不良反应的相关知识和具体应对措施 ,以提高患者的科学 认识和自我护理能力。 2. 1. 2　心理干预 　专职护士充分利用沟通技巧 ,主动关心 患者 ,与患者建立良好的护患关系 ,鼓励患者说出内心感受 , 仔细观察患者的心理情绪变化 ,定期与患者交流 ,每天不少 于 30 m in,分析引起 CRF的心理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ,有的放矢地对患者进 行动态的心理干预。 2. 1. 3　行为干预 　教会患者掌握常用的行为控制技术。① 疼痛、恶心、呕吐时对患者进行松弛训练 ,如催眠术、深度肌 肉松弛和指导想象等。②冥想放松训练 :为患者播放优美的 音乐 ,使患者进入沉思冥想的美好意境 ,放松身心 ,减轻焦虑 和抑郁。③有氧运动 :指导患者每天散步 30 m in,上下楼梯 , 2～3次 / d, 20～30 m in /次 ,可根据患者的病情作相应调整。 2. 1. 4　饮食干预 　定期与营养师联系 ,制定改善患者营养 状况、减轻 CRF的饮食计划 ,并请中医师调配合理药膳。 2. 2　观察指标及评估方法 2. 2. 1　CRF评估 　使用由美国癌症中心疼痛研究小组制定 的简易疲乏量表 (BF I)进行 CRF评估。BF I属自评量表 [ 3 ] , 采用 10分制数字描述。疲乏程度评估标准 :无疲乏 ,数值为 0;轻度疲乏 ,平均值为 2. 57 ±1. 04;中度疲乏 ,平均值为 5. 18 ±1. 41;重度疲乏 ,平均值为 8. 41 ±1. 35。 2. 2. 2　生存质量评估 　对恶性血液病 CRF患者的生存质量 评估采用“白血病患者生存质量调查表 ”。主要包括身体健 康状况、社会 /家庭状况、医患关系、心理健康状况、功能健康 状况 5个亚量表和总体生存质量 6个维度 34个条目。得分 越高表明生存质量越好。 2. 2. 3　评估方法及时间 　发放简易疲乏评估量表及生存质 量调查表 ,向患者解释填写内容、方法及注意事项 ,不加任何 暗示由患者自行填写后收回 ,不便或无力 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写的患者 ,根据 患者意见由家属协助填写。第 1次评估于患者入院后接受 化疗前 ,为干预前评估。第 2次评估在患者接受化疗后出院 前 (平均住院时间为 20. 13 ±14. 28d) ,为干预后评估。 3　结果 3. 1　两组患者干预后癌因性疲乏状况比较 ,见表 1。 888 齐鲁护理杂志 2005年 7月第 11卷第 7期 　 JOURNAL O F Q ILU NUR S IN G J u l. 2005 Vo l111 No17B　 表 1　两组患者干预后癌因性疲乏状况比较 ( n ( % ) ) 组别 n 无疲乏 轻度疲乏 中度疲乏 重度疲乏 观察组 35 11 (31. 4) 3 18 (51. 4) 3 4 (11. 4) 3 2 (5. 7) 3 对照组 35 2 (5. 7) 　 17 (48. 6) 10 (28. 6) 6 (17. 1) 　　注 : 3 P < 0. 05。 3. 2　两组患者干预后生存质量比较 ,见表 2。 4　讨论 恶性血液病患者的 CRF不仅影响患者的自理能力和生 存质量 ,还可能影响治疗效果导致病情加重。因此 ,对 CRF 进行有效的干预 ,减轻 CRF给恶性血液病患者带来的痛苦 , 是血液病专科护理的重要内容。本研究采用认识干预、心理 干预、行为干预、饮食干预等护理干预措施 ,探讨改善恶性血 液病患者 CRF和生存质量的方法 ,研究结果显示 ,干预后两 组患者的疲乏状况比较有显著性差异 ( P < 0. 05) ,观察组明 显好于对照组 ;在生存质量 6个维度得分比较 ,两组患者有 非常显著性差异 ( P < 0. 01) ,观察组生存质量改善率明显高 于对照组。提示护理干预措施在缓解或消除恶性血液病患 者 CRF,改善生存质量方面具有一定的临床效果。 表 2　两组患者干预后生存质量各维度转换得分比较 ( x ±s) 组别 身体健康状况 　 社会 /家庭状况 　　 医患关系 心理健康状况 功能健康状况 总体生活质量 观察组 77. 12 ±9. 153 73. 38 ±10. 133 95. 38 ±5. 093 75. 90 ±9. 203 63. 48 ±11. 203 85. 48 ±12. 903 对照组 69. 01 ±11. 30 65. 38 ±10. 34 80. 18 ±7. 10 62. 10 ±11. 20 50. 19 ±11. 60 71. 49 ±10. 80 　　注 : 3 P < 0. 01 　　护理干预措施的密切配合是减轻 CRF,改善患者生存质 量的重要保证。认识干预是提高患者对 CRF科学认识的有 效途径。由于个体化健康教育计划的实施 ,使患者在出现 CRF及化疗不良反应前掌握了一定的相关知识和应对措施 , 在治疗过程中出现不适时患者能够主动说出内心感受 ,护士 再做具体的心理干预、行为干预指导 ,给予患者持续的情感 支持 ,有的放矢地进行心理疏导 ,及时纠正患者的不良情绪 , 教会患者掌握具体减轻不适的方法 ,减轻患者生理上的痛 苦。同时再配合饮食干预 ,维持患者良好的营养状况 ,保持 水电解质的平衡 ,并配以中药药膳 ,起到扶正驱邪、调理脏 腑、补养气血 ,增强机体防御能力的作用 ,从而有效地缓解 CRF。人的生存质量中 ,最基本的内容是身体的健康 ,没有 良好的身体健康状况 ,就没有好的生存质量 [ 4 ]。很多研究发 现 , CRF与生存质量两者是相互影响的 ,疲乏症状明显的患 者生存质量下降 ,护理干预措施从缓解或消除 CRF入手 ,继 而达到生存质量的全面改善。 参考文献 : [ 1 ] 　Buccheri GF, Ferrigno D, TamburiniM , et al. The patient percep tion of his life m ight have an adjunctive p rognostic significance in lung cancer[ J ]. Lung Cancer, 1995, 12 (1 - 2) : 45. [ 2 ]　张之南 ,杨天楹 ,郝玉书主编 1血液病学 ,第 1版 [M ]1北京 :人民卫生出版社 , 2003, 811 - 1359. [ 3 ]　文朝阳. 癌症患者与疲劳 [ J ]. 中华护理杂志 , 2002, 37 (10) : 767. [ 4 ]　黄萍 ,陈丽群. 住院白血病患者生活质量的研究 [ J ].中 国实用护理杂志 , 2004, 12 (20) : 3 - 4. 收稿日期 : 2005 - 07 - 15 ·心理护理 · 口腔急症患者心理护理体会 刘洪梅 　韩 　晶 (济南市口腔医院 　山东 济南 250001) 　　2002年 9月 ～2004年 7月 ,我院接诊口腔颌面部急症 患者 4132例 ,经精心护理 ,效果满意。现报告如下。 临床资料 :本组男 2930例 ,女 1202例 , 2～78岁。根据 疾病的主要表现分为三型 :疼痛型 2482例 ,常见的有急性牙 髓炎、急性根尖周炎、智齿冠周炎等 ;外伤型 245例 ,主要为 颌面部外伤 ;术后反应型 405例 ,为干槽症、拔牙后出血、根 冲后疼痛等。 护理 : ①疼痛型 :此型患者渴望得到理解和希望 ,尽快止 疼。当患者进诊室求诊时 ,医护人员应用真诚的目光注视患 者 ,用关切的语言询问和安慰患者。根据自己的判断 ,选用 合适的方法与患者交流信息 ,表示对患者的理解。如请患者 坐到牙科治疗椅上 ,询问疼痛发作时间 ,有无冷热刺激疼 ,患 侧可否咀嚼等。使患者会感到其痛苦得到理解 ,积极配合 , 协助医生获得诊断依据 ,以便选择最佳方案 ,迅速处理 ,消除 疼痛。②外伤型 :这类患者受伤部位在颌面部 ,常被血液污 染。对这类患者 ,首先要用简短的语言了解外伤的经过、情 形 ,以温暖的话语消除患者的恐惧和紧张心理 ,建立信任感 , 使其积极配合治疗。无论是年资高还是年轻的医护人员 ,只 要方法得当 ,都能够取得患者的信赖。常用的有效方法是热 情的服务态度和熟练的业务操作。③术后反应型 :对待此类 患者 ,首先是消除其对医护人员的不信任感 ,可简短的询问 病情经过 ,尽快找出病因 ,使患者得到及时的治疗。向患者 讲明此类并发症的发生是常见的 ,有时很难避免 ,经过及时 治疗 ,病情会很快得到好转。说话切勿简单专横 ,更不要把 责任推到别的医护人员身上。患者接受完治疗后 ,护理人员 应耐心向其交待术后注意事项以免再次出现类似的反应及 并发症。 收稿日期 : 2005 - 06 - 21 988 齐鲁护理杂志 2005年 7月第 11卷第 7期 　 JOURNAL O F Q ILU NUR S IN G J u l. 2005 Vo l111 No17B