尿石症

nullnull尿 石 症 Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone 泌尿外科常见疾病之一 引起肾绞痛的主要原因 发病情况 发病情况 性别差异：男多于女（3:1） 地区性： 南方多于北方 好发部位：上尿路多于下尿路 复发率： 高尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制 结石形成部位：肾脏和膀胱 结石病因： 部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。 大部分结石病因不清楚。null结石形成四种学说 异质成核 取向附生 结石基质 尿液晶体抑制物质减少 上尿路结石分两大类 上尿路结石分两大类 与代谢因素有关的结石 感染性结石 常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常 高钙尿症（甲旁亢、特发性） 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质 增多→盐类析出→结石形成感染性结石感染性结石细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀 细菌、感染产物、坏死组织→结石核心 影响尿石形成的三大根本性因素影响尿石形成的三大根本性因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在 流行病学因素 流行病学因素 年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右 饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维 素↓→上尿路结石形成 饮水、高温环境及活动尿液因素尿液因素 形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等 尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石 碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石 尿量减少：盐类、有机物浓度↑ 尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素 解剖结构异常 尿路梗阻 ↓ 尿路感染及晶体或基质沉积 ↓ 尿石易形成 null尿路感染 基质增加，晶体粘附↑ 感染性磷酸镁铵结石形成条件： pH﹥﹦7.2 氨存在 感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨null 肾上皮钙和草酸转运异常 ↓ 高钙尿或高草酸尿 ↓ 细胞内或肾间质内晶体形成 null小结 大多数草酸钙结石病因不明 磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和 梗阻有关 胱氨酸结石与遗传有关 尿酸结石由尿酸代谢异常所致 null尿结石成分及其性质 草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 病理生理病理生理 与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关 尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变 上尿路结石上尿路结石临床表现 临床表现 主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显 疼痛特点疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛 UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关） 无疼痛 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛 血尿（损伤粘膜） 血尿（损伤粘膜） 镜下血尿，可见血凝块 肉眼血尿，更为常见null 结石合并感染 尿频、尿急、尿痛 急性肾盂肾炎或肾积脓 发热、寒颤 null 结石引起上尿路完全梗阻 ↓ 无尿 ↓ 急性肾功能衰竭null 诊断与鉴别诊断 null 病史 与活动有关的疼痛和血尿 实验室 17025实验室iso17025实验室认可实验室检查项目微生物实验室标识重点实验室计划 检查实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿 尿细菌培养 血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌 酐、草酸等 肾功能检查nullKUB平片：95%显影，必要时左侧位片 IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变 有无充填缺损及其他畸形 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况影像学诊断 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 鉴别诊断 鉴别诊断 胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎 卵巢囊肿扭转治疗治疗依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度(一）保守治疗(一）保守治疗时应征： 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石方法方法观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏null控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石 null肾绞痛治疗：镇痛、解痉 中西医结合治疗：中药排石 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节， 口服别嘌呤醇null感染石 控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，-MPG，乙酰半胱氨酸 预防：captopril (二）体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) (二）体外冲击波碎石 （extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL) X线、B定位 上尿路结石适用 结石﹤2.5cm 禁忌症 并发症非开放手术治疗非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用开放性手术治疗（逐渐减少）开放性手术治疗（逐渐减少） 方法 方法 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 无萎缩性肾切开取石术 肾部分切除术 凝块法肾盂切开取石术 肾切除术 双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石： 一侧输尿管结石、对侧肾结石： 双侧肾结石： 双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：null结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术 肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术 经皮肾镜+ESWL鹿角型结石的处理上尿路结石的预防上尿路结石的预防结石成分 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 去除尿路梗阻、感染、异物 一般性预防同保守疗法 特殊预防方法 草酸盐结石：B6 ，氧化镁 服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织膀胱结石膀胱结石null临床表现 排尿中断 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 排尿困难 膀胱刺激症null 诊 断 X线 B超 膀胱镜检 直肠指诊null治 疗 经膀胱镜碎石 机械、液电、超声、气压弹道、激光 耻骨上膀胱切开取石术null尿道结石null大部分来自于肾和膀胱 憩室和异物形成结石 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛 亦可排尿困难，点滴排尿诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查 治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱 诊断：扪诊、直肠指诊、B超和X线检查 治疗：位于舟状窝→挤出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱