股骨干骨折内固定失败原因分析
丁学文 � 宫长东 � 李荣升 � 于雪冬
(丹东市凤城市中心医院, 辽宁 � 丹东 � 118000)
摘 � 要 � 目的:对股骨干骨折内固定失败原因分析:本院治疗的 22例股骨内固定失败病例进行回顾,并对其原因进行分析。结果:总结出股
骨干内固定失败的多种原因,如钢板过短、螺钉长度不够,术中不予植骨,术后管理不当。结论:股骨干骨折手术当中,如能避免上述致内固定失
效原因,将大大降低此类情况发生。
中图分类号: R 681. 8 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673� 6567( 2010) 01 � 0050 � 01
� � 本院 2000 年 1 月~ 2007 年 10 月收治股骨折内固定失效
患者 22 例,现就其原因进行分析, 以期预防及减少并发症的
发生。
临床资料
1 一般资料: 本组 22 例中, 男 15 例, 女 7 例, 年龄 16~ 66
岁,平均 39 岁, 其中左侧 12 例, 右侧 10 例, 骨折部位上段 8
例,中段 8 例, 下段 6 例,骨折类型: 横行骨折 5 例,斜行骨折 6
例,螺旋行骨折 5 例, 粉碎性骨折 6 例, 开放性骨折 9 例,闭合
性骨折 13 例。受伤原因: 车祸 11 例,压砸伤 7 例, 跌倒 3 例,
其它 1例, 原内固定均采用加压钢板内固定,术后离床不负重
行走时间为 16 天~ 5 个月, 平均2. 4个月,发现内固定物失效
时间为术后 40 天~ 8 个月, 平均3. 8个月,其中有明确再受暴
力伤史 2 例,其余均以再发疼痛、肿胀、反常运动、外观畸形等
原因就诊, 在就诊 X 线片可见钢板弯曲 3 例,单纯钢板断裂
17 例,钢板弯曲伴螺丝钉断裂 2 例, 单纯螺丝钉断裂 2 例, 骨
折均有移位,且均有不同程度的骨缺损和缝隙。
2 治疗: 1例钢板固定 5个月发现单纯钢板弯轻度成角畸
形,无明显骨痂生长, 在麻醉方法下纠正, 髋人字石膏固定了
3 个月后骨愈合。其余 21例, 均予以手术再固定植骨治疗, 均
行加压钢板内固定, 平均术后 8 个月扶拐, 部分负责行走训
练, 22 例经随访 8 个月~ 2 年均达骨性愈合。
讨 � � 论
骨折不愈合原因很少, 但总的说来 人为因素!大于成骨
缺陷的作用,由于大腿肌肉丰富, 股骨干骨折复位后所受肌肉
收缩力大,加上肢体力活动产生的剪力、旋转力, 是骨折不愈
合的 1个重要原因,因此坚强固定为骨折愈合着急, 以下几点
值得重视。
1 骨折间固定不牢固:本组中有 3例钢板置于股骨干前侧,
5 例骨折采用 6 孔钢板或短孔钢板,而使钢板有效长度不够, 18
例因骨折固定中存在螺丝钉过短, 对侧骨皮质或螺钉方向不符
全力学要求,根据生物力学原理,股骨干的外侧为张力侧, 内侧
为压力侧,钢板能够承受张力, 而骨能耐受压力,因此, 钢板应
放置于股骨外侧, 钢板的长度至少为骨干直径的 4~ 5倍, 对于
粉碎性曲曲的折应提高钢板的有效长度, 骨折两端至少有 3 枚
以上螺钉固定,螺钉应超出对侧皮质子 � 2 螺纹, 螺钉的固定方
向应与骨干垂直,钻头与攻丝的大小应与螺钉相适应, 这样钢
板才有中够的把持力,钉孔太小, 螺钉强行旋入时所产生的相
应力大于螺钉的承受能力时使螺丝钉变形或断裂, 钉孔过大,
易使螺钉松动或拔除,均使固定不牢固,而导致固定失败, 为了
防止钢板强度降低, 钢板遇弯时不应来回反复。
2 骨折复位不佳或粉碎性骨折存在骨缺损: 本组中 12 例
复位时骨折端存在一定间隙, 特别是钢板侧有 4 例存在内侧
部分缺损,因此作者认为, 粉碎性骨折所致缺损, 苦苦是钢板
对侧、后侧缺损应予以高度重视和正确处理,钢板固定时要采
用稳定的钢板固定, 拉力螺钉, 自体植骨相结合方式最为可
靠,建立在骨折块间至少应用研究枚接螺钉, 拉力螺钉最好通
过钢板,如条件不允许也可不通过钢板, 超过骨折线的拉力螺
钉可阻止骨折块的分离趋势, 产生轴向压力, 减少钢板负荷,
固定游离的骨块拉力螺钉能恢复断端结构的完整性, 使骨接
触得以重建,同样能减轻钢板所受应力, 同时, 在骨内侧皮质
旁(或缺损处)植自体松质骨, 因为即使对侧的骨皮质已完全
复位,也容易有一定的骨吸收而导致骨块间的不稳定,在钢板
对侧皮质旁植骨能很快生成骨膜周围的骨痂, 达到骨和内固
定物互相保护,顺利愈合, 只有骨缺损修复时, 钢板固定才能
获得最大的稳定性,有利于骨折早期愈合及肢体功能活动, 降
低应力遮挡,避免钢板弯曲断裂。
3 术后管理不当: 对患者术后功能练习指导应尽心尽责,
股骨干骨折术后不得早期负重, 而出病人出院时往往笼统告
之 2~ 3 个月或更长时间可下地行走,忽视何时下地。尚须参
考 X线中骨痂生长的客观情况,致使一些因多方面原因骨痂
生长较慢的骨折。相对过早负重而变成骨不愈合。
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(收稿日期: 2009- 05- 14)
带股方肌蒂骨瓣加三枚加压螺钉治疗
老年股骨颈骨折 16例临床经验探讨
孙立涛
(肇州县中医院,黑龙江 � 肇州 � 166400)
中图分类号: R 681. 8 � � � � 文献标识码: B � � � � 文章编号: 1673� 6567( 2010) 01 � 0050 � 02
� � 股骨颈骨折以老年人居多, 随着生活水平的提高和平均
寿命的延长,其发生率亦有增高的趋势, 由于解剖学上的特
点,股骨头缺血性坏死、骨不连接等并发症的发生率较高。有
文献报道青壮年股骨颈骨折不愈合率及股骨头缺血性坏死发
∀50∀ 中国伤残医学 2010年 18 卷第 1 期 � � Chinese Journal o f T rauma and Disabilit y Medicine, 2010, Vo l. 18, No. 1 �
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