5肝癌

5肝癌nullnull原发性肝癌 null［病因和发病机理］病毒性肝炎肝硬化其他黄曲霉毒素肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝硬化发展为肝癌－20％左右代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药肝吸虫病－胆管细胞癌null［病理］巨块型: >10cm，单/多个形态结节型:5cm± 分类弥漫型:小、弥漫分布 ...

nullnull原发性肝癌 null［病因和发病机理］病毒性肝炎肝硬化其他黄曲霉毒素肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史肝癌患者合并肝硬化占50~90%；肝硬化发展为肝癌－20％左右代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用苯并芘、六氯芘、氯仿、亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药肝吸虫病－胆管细胞癌null［病理］巨块型: >10cm，单/多个形态结节型:5cm± 分类弥漫型:小、弥漫分布小癌型:＜3C m 肝细胞型细胞胆管细胞型混合型图1 原发性肝癌（块状型）图1 原发性肝癌（块状型）图2 原发性肝癌(结节型)图2 原发性肝癌(结节型)图3 原发性肝癌（小癌型）图3 原发性肝癌（小癌型）null转移途径 1、血行转移 2、淋巴转移 3、种植null［临床表现］肝区疼痛、肝肿大、黄疸、肝硬化表现、全身表现、转移灶表现。 [并发症]肝性脑病上消化道出血感染癌结节破裂null实验室及其他检查 1、AFP 正常＜ 20ug／L ＞ 500 ug／L持续4周 AFP ＞ 200 ug／L持续8周由低浓度逐渐升高不降排除活动性肝炎、妊娠、生殖腺胚胎瘤可诊断为原发性肝癌。 2、肝癌标志物 3、X线 CT MRI B超腹腔镜 null影像学检查 1．超声显像：2CM↑；确诊率76－82％ 2．CT： 2CM↑；确诊率90％↑ 3．MRI：< 2CM；显示肿瘤内部结构 4．数字减影肝动脉造影：1CM 5．放射性核素扫描：3－5CM 6．肝穿： 7. 腹腔镜 null［诊断］［鉴别诊断］继发肝癌肝脓肿肝炎肝硬化null［治疗］ 1、手术：是根治的最好方法 2、放疗： 3、化疗：肝动脉栓塞化疗是非手术疗法的首选 4、免疫疗法 5、并发症的治疗手术治疗适应证： ▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者不能切除者选择： ▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞剂手术治疗适应证： ▲诊断明确，病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好，能耐受手术者不能切除者选择： ▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞剂预后预后＜5cm，手术预后好。 25岁以下年轻患者预后好。机体免疫功能状态好者预后好。合并肝硬化或有肝外转移者预后差。转氨酶显著增高者预后差null原发性肝癌，下列临床表现哪项最重要　　A.食欲减退，消瘦 B.黄疸进行性加深 C.肝持续性疼痛 D.肝硬化表现 E.发热 null肝癌最常见的转移途径是　　A．肝内血行转移　　B．肝外血行转移　　C．直接蔓延　　D．淋巴转移　　E．种植转移

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