消化系统疾病护理常规

急慢性胃炎的护理规程 急慢性胃炎的护理规程 1. 0目的：明确急、慢性胃炎的护理常规，指导护士正确掌握急、慢性胃炎的健康教育及对症处理的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0 内容 3.1.卧床休息，去除病因，停止一切对胃有刺激的饮食或药物。 3.2短时内给流质饮食，多饮水，呕吐严重时应补液，纠正失水及酸中毒；病情好转后过度到半流质饮食。 3.3注意饮食卫生，勿暴饮暴食，节制烟、酒，慎用或不用易损害胃粘膜的药物。 3.4如有呕血、黑便时，争取做急诊胃镜及早明确诊断。及时除去病因，积极止血防止或纠正出血性休克，并注意观察生命体征变化。 3.5吞服腐蚀剂后，应根据其吞服物的性质及时给予对抗治疗，保护胃粘膜，防止胃穿孔。 3.6有明显腹痛时，遵医嘱给予解痉剂（如654－2）等，安慰病人，避免过度紧张和疲劳。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 消化性溃疡的护规程 1. 0目的：明确消化性溃疡的护理常规，指导护士正确掌握消化性溃疡的健康教育及各种并发症的处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0 内容 3.1.注意生活起居的规律性，平时工作勿过度紧张，避免情绪过度激动，过度劳累，保持充足的休息和睡眠，必要时给予安定，鲁米那等镇静催眠剂。 3.2养成良好的饮食习惯，给予易消化的食物，进食多加咀嚼勿过急，发作期宜少食多餐，限制酸辣、生冷、油炸、浓茶、咖啡烟酒等刺激性食物，餐之间加用抗酸药物，抑制胃酸分泌。 3.3注意病情变化，疼痛发作时，卧床休息，观察疼痛的时间、性质与进食的关系，有无呕吐或黑便，警惕并发症的发生，及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。 3.4 熟悉各种制酸、解痉保护胃粘膜，促进溃疡愈合的药物的使用方法、药物不良反应及疗效。 3.5并发症的护理 3.5.1.溃疡并出血：按上消化道出血护理常规。 3.5.2幽门梗阻：见肠梗阻的护理。 3.5.3穿孔：是消化性溃疡最严重的并发症，如患者出现上腹剧痛难忍，伴恶心、呕吐时，应：a.立即禁食，急诊做胸；b.备血、建立静脉通道，迅速做好术前准备、 放置胃管，行胃肠减压，抽取胃内容物，防止腹腔继续被污染；c.严密观察腹痛情况、BP、P变化，警惕休克发生，作好记录及时报告医生紧急处理；d.按腹部手术要求备皮，争取急诊手术。 3.6幽门梗阻：见肠梗阻的护理。 4.0记录。 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 肝硬化的护理规程 1. 0目的：明确肝硬化的护理常规，指导护士正确掌握肝硬化的健康教育及各种并发症的处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 3.1.代偿期肝硬化患者，可参加轻便工作，但应避免过度劳累；保持良好的精神状态和充足睡眠时间；肝功能失代偿时应卧床休息。 3.2饮食应给以优质低蛋白.含多种维生素（如B、C、A、D、E、K)饮食，限制动物脂肪的摄入，如有高氨血症时，应禁忌高蛋白饮食。餐前注意口腔护理。腹水者给予低盐饮食。 3.3腹水的护理 3.3.1大量腹水取半卧位，使膈、肝下降以增加肺活量，减少肺淤血； 3.3.2水肿部位应交替使用气垫，勤翻身，局部热敷按摩以防止皮肤破损； 3.3.3限制水、钠摄入，每日液体量不超过1.000ml，钠摄入量不超过2.5g，每日记录出入量，测量腹围和体重。 3.3.4应用利尿剂时，严密观察其效果，避免过强、过快，以免诱发肝昏迷、电解质紊乱、肾功衰竭。 3.4并发上消化道出血时，应及时补充血容量，及时备好三腔二囊管，必要时行三腔二囊管压迫止血，并做好相应护理。 3.5避免使用对肝.肾功能有损害的药物，慎用镇静剂，以免诱发肝肾综合征或肝性脑病。 4.0记录。 4.1护理入院评估 4,2护理记录单 肝性脑病的护理规程 1. 0目的：明确肝性脑病的护理常规，指导护士正确掌握肝性脑病病人的安置、饮食要求、减少毒物吸收、观察病情变化、处理并发症的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1绝对卧床休息，加强安全防护，注意保暖。 3.2给氧吸入，头偏向一侧，注意呼吸通畅。 3.3严密观察病情，定时测量T、P、R、BP并注意神志、瞳孔的变化。 3.4妥善解决营养问题： 3.4.1.鼻饲流质饮食，以碳水化合物为主，禁食蛋白质，神志清醒后逐渐增加蛋白质的摄入量，但每日控制在40g以下，热量保持在1.500-2000cal。 3.4.2静脉补充葡萄糖及氨基酸，以利于降低血氨和纠正氨基酸的代谢紊乱。 3.4.3减少肠内有毒物质的吸收，保持大便通畅，生理盐水加醋灌肠，使肠腔内呈酸性环境，禁用肥皂水灌肠，以减少氨的吸收。 3.4.4准确记录出入液量，注意水、电解质平衡，遵医嘱定时监测肝、肾功能及血气分析，观察有无低钠、低钾、低氯与碱中毒等情况。 3.5做好各项基础护理，如口腔、皮肤等，预防并发症。 4.0记录。 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 胰腺炎的护理规程 1. 0目的：明确胰腺炎的护理常规，指导护士正确掌握胰腺炎病人的体位安置、胃肠减压、饮食要求、补液、病情变化观察及健康教育的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1协助病人取舒适的卧位，安慰病人，稳定情绪。 2.暂禁食，行胃肠减压，减少酸性胃液刺激胰液分泌，减轻腹胀、腹痛，同时做好口腔护理，3.2天腹痛消失，呕吐停止后，可停止胃肠减压，酌情进少量流汁，而后逐渐增加饮食，逐渐过渡到流质、软食，禁忌脂肪、酒类。 3.3严密观察病情变化，注意腹痛治疗效果及腹痛的性质，警惕出血坏死型或合并感染。腹痛剧烈时，遵医嘱给解痉阵痛剂。 3.4按医嘱补液及其它用药，及时纠正休克，保持水电解质平衡。 3.5准确记录出入液量。 3.6按医嘱给抗生素，积极治疗或预防继发感染。 3.7加强宣教，预防复发，切忌暴饮暴食。 4.0记录 4.1.护理入院评估 4.2护理记录单 肠结核的护理规程 1. 0目的：明确肠结核的护理常规，指导护士正确掌握肠结核病人正规用药、药物副作用、并发症的观察及健康教育的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.加强营养，给予营养丰富易消化的饮食，如鸡、鱼、奶、蛋类、豆类等，有肠梗阻或肠穿孔征象时应禁食。 3.2坚持正规抗痨治疗，注意观察疗效及药物副作用，定期复查肝功能及视力，如用链霉素应注意有无耳鸣等第八对脑神经损害先兆，警防失聪。 3.3有明显腹痛时，应注意其疼痛性质，部位及伴随症状，如恶心、呕吐、排便停止等，防止肠梗阻及肠穿孔。同时及时补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，行胃肠减压，服润滑剂石蜡油，通便灌肠，解除梗阻。必要时准备外科手术（肠穿孔完全性肠梗阻）。 3.4做好卫生宣教，养成良好的卫生习惯，有肺结核时勿吞下痰液。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 溃疡性结肠炎的护理规程 1. 0目的：明确溃疡型结肠炎的护理常规，指导护士正确掌握溃疡型结肠炎病人正规用药、药物副作用、并发症的观察及健康教育的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1疼痛剧烈或合并消化道出血者应卧床休息。 3.2给予营养丰富易消化，无刺激性饮食，如鱼汤、蒸蛋糕等清谈食物，但不宜饮用牛奶和乳制品，防止肠胀气，重症者应禁食，静脉补充营养。 3.3观察腹痛的性质、部位、范围与进食、服药、精神紧张、劳累的关系，必要时给予镇静药，并发中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎，大量反复消化道出血时，应及时通知医生，并积极配合处理。 3.4大量抗胆碱药物可引起直肠蠕动减弱，应予避免，及时纠正水，电解质紊乱，输鲜血或血液制品，改善贫血和低蛋白血症。 3.5做好心理护理，让病人了解本病的诱发因素，解除顾虑，树立战胜疾病的信心。 3.6按医嘱及时，正确留取大便标本送检。 3.7高热患者做好相应的护理。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 急性重症化脓性胆管炎的护理规程 1. 0目的：明确急性化脓性胆管炎的护理常规，指导护士正确掌握胆管炎病人并发症的观察预处理及健康教育的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.绝对卧床休息，暂禁食水，开放静脉通道。 3.2吸氧：给予鼻导管氧气吸入，并保持呼吸道通畅，昏迷者必须头偏向一侧，防止呕吐物坠入气道引起窒息，及时清除呼吸道分泌物，以改善缺氧症状。 3.3高热护理：对高热寒战患者分别采用降温和保暖的护理，以减少机体耗氧和降低机体代谢。退热过程中及时擦干汗液和更换衣服，保持皮肤清洁。 3.4抗休克治疗：观察病人面色、神志，积极行补液、补充血容量、纠酸治疗，维持血压。密切观察患者生命体征的变化情况，准确记录出入液量。 3.5抗感染治疗：遵医嘱给予解痉镇痛药，早期使用足量、有效的抗菌素，控制炎症，防止并发症，重症者须行外科手术治疗以解除梗阻。 3.6理护理：安慰患者，消除恐惧，取得合作。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护里记录单 消化道出血的护理规程 1. 0目的：明确消化道出血的护理常规，指导护士正确掌握消化道出血病人的安置、出血量、颜色及并发症的观察与处理的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1绝对卧床休息，保持安静，安慰病人，消除恐惧心理。 3.2根据病情给予冷流质饮食或禁食，烦渴时服少量冷开水。 3.3对呕血、黑便或便血者应作详细记录，特别注意呕血、便血的颜色、量、性质及出血时间，必要时留标本送检。 3.4有脉搏加快.烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状时应做好以下护理： 3.4.1 取休克卧位，头偏向一侧，注意呼吸道通畅，防止误吸。保暖。 3.4.2 抽血做血型配血，同时开放静脉通道，做好输液、输血准备。 3.4.3 专人守护，严密观察呕血、黑便次数、量、性状，T、P、R、BP、尿量变化，治疗落实情况及效果。及时清除呕吐物，避免恶性刺激。 3.4.4 注意老年患者输血.输液过多.过快而引起急性肺水肿。 3.5 门脉高压症引起的上消化道出血，备好三腔二囊管，必要时用。禁用安眠药及吗啡类镇静药，防止诱发肝昏迷。 3.6准确记录出入液量。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 肠梗阻的护理规程 1. 0目的：明确肠梗阻的护理常规，指导护士正确掌握肠梗阻病人腹痛、呕吐、胃肠减压液的观察、灌肠及健康教育的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1卧床休息，忌烟、酒。不全性幽门梗阻者，可进少量流质饮食；如牛奶、豆浆、米汤、鸡蛋等，忌粗渣食物。 3.2有明显腹胀、腹痛者禁食水，上鼻胃管行胃肠减压，每日用生理盐水或清水洗胃一次，注意观察引流物的颜色、性质及量，并保持引流管通畅。 3.3必要时口服液体石蜡30ml bid或tid；复方硫酸镁1.00～200ml通便灌肠bid或tid。 3.4遵医嘱补充液体2500～3000ml，维持体内酸碱平衡；每日监测血生化，必要时查血气分析，随时调整机体生理所需，防止水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。 3.5严密观察腹痛变化，监测T、P、R、BP。 3.6准确记录24h出入液量(包括胃储留量和引流量)。 3.7梗阻解除后拔出胃肠减压管，拔管前口服液体石蜡30ml。 3.8拔管2～6h后可进少量流质，逐步过度到半流质和软食，短期内少食或不食粗渣食物。 4.0记录。 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 急性中毒的护理规程 1.0目的：明确急性中毒的护理常规，指导护士正确掌握急性中毒者清除毒物、解毒、观察并处理并发症的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1停止接触毒物：吸入或接触中毒者，立即把患者撤离现场，移至空气新鲜处；脱去被污染的衣物，彻底清除接触毒物的皮肤或粘膜；口服中毒者立即停止服用。 3.2彻底清除体内未被吸收的毒物：口服中毒者必须反复洗胃，至直无气味止，同时清洗头发、皮肤；强酸、强碱中毒时禁止洗胃。洗胃液根据毒物的性质而选择，毒物不明时用清水洗胃。 3.3 保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物。备齐各种抢救药物；金属中毒时用二巯基丙醇，有机磷农药中毒时用抗胆碱药及胆碱脂酶复能剂，亚硝酸盐中毒用美蓝导泻。 3.4病情观察：严密观察T、P、R、BP、神志、瞳孔、循环状况及用药后的疗效，防止反跳或解毒药中毒，并作好详细记录，发现特殊情况立即报告。 3.5 对症处理，如高热、烦躁等给予相应的处理。 3.6 昏迷病人做好眼部及口腔护理，保持呼吸道通畅，定时翻身、按摩，预防褥疮。 3.7 饮食护理：急性期禁食,待病情稳定后，根据具体情况给予少量流质，逐步过度到半流质，软食，疑有胃肠穿孔或出血时暂禁食。 3.8禁食期间准确记录24h出入液量。 4.0记录 4.1护理入院评估 4.2护理记录单 经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)的护理规程 1. 0目的：明确PTCD的护理常规，指导护士正确掌握行PTCD病人术前准备、术后引流管的处置、引流物及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前准备 3.1.1向病人解释手术必要性，原理及优点，取得配合。 3.1. 2作碘和普鲁卡因过敏试验，遵医嘱完善相关检查，禁食1.2小时。 3.2术后护理 3.2.1 嘱病人卧床休息，观察伤口有无渗血及胆汁外渗情况。 3.2.2 每日用碘伏消毒伤口一次，三日更换一次敷料，有外渗时随时更换。 3.2.3 妥善安置引流管并保持引流管通畅，若引流不畅，检查是否扭曲，遵医嘱每日用生理盐水十庆大或甲硝唑20-30ml冲洗管道，注意观察引流液颜色，性质，量，若发现有鲜血，即时报告医生。每日更换引流袋。 3.2.4避免剧烈呕吐，咳嗽和翻身不当，防止引流管脱出，各项操作前先检查引流管固定是否妥当。 3.2.5严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。 4.0护理记录。 胃镜、结肠镜下食管、胃肠粘膜切除术治疗粘膜下隆起性病变的护理 1.0目的：明确胃镜、结肠镜下高频电行食管、胃肠粘膜切除术的护理常规，指导护士正确掌握术前准备、术后用药及并发症的观察与处理的方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前准备 3.1. 1向病人及家属说明手术的目的、意义、大致过程及注意事项，消除紧张，恐惧的心理，取得合作。 3.1. 2术前一晚8点后开始禁食水，至次日手术，如行肠道手术，交代病人术日晨1..3点开始服泻药，清理肠道粪便，必要时行清洁灌肠。 3.1.3术前半小时肌注杜冷丁50-1.00mg，阿拖品0.5mg。 3.2术后护理： 3.2.1术后禁食24小时，静脉补液2000-2500ml遵医嘱加用抗生素预防感染，胃食管手术可服用保护胃粘膜，制酸药及水剂抗生素。 3.2.2 严密观察有无呕血、便血等出血情况，如发现有心慌、头晕及出血趋向时，立即报告医生，配合处理及时止血，并严密观察出血量、性质、颜色及生命体征变化。 3.2.3 术后24如无特殊不适可进温凉流质饮食，逐渐过度到软食。 4.0护理记录。 胃镜下食管球囊扩张术的护理规程 1.0目的：明确胃镜下食管球囊扩张术的护理常规，指导护士正确掌握胃镜下行球囊扩张术的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.术前准备 3.1.1. 常规进行食管钡餐，内镜检查，明确狭窄的部位，病因和特点。年龄超过50岁以上者，术前作心电图，有异常情况时酌情处理。 3.1. 2 食管有炎症时，先治疗待症状好转后手术。 3.1. 3 向患者及家属解释手术的目的，意义及必要性，消除紧张恐惧心理，以取得合作。 3.1.4 术前禁食1.2小时，若食管内有残留食物时应延长禁食时间，必要时扦管灌洗。 3.2术后护理 3.2.1 卧床休息，禁食2小时，无特殊情况（如穿孔、出血等）时，可进少量流质或半流质，逐渐过度到普食，勿暴饮暴食。 3.2.2 注意观察有无胸痛、发热，咳嗽等不适，以防扩张后引起穿孔、出血、感染等并发症。 3.2.3 术后睡眠时抬高头部，遵医嘱用制酸及保持胃粘膜药。 4.0护理记录。 逆行性胰胆管造影（ERCP）的护理规程 1. 0目的：明确行ERCP检查的护理常规，指导护士正确掌握行ERCP检查的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.术前准备 3.1. 1术前禁食8小时，备60%泛影葡胺，术前半小时肌肉注射阿脱品0.5mg，杜冷丁50mg，防内内窥镜前作咽喉部表面麻醉。 3.1. 2 向患者说明检查的目的及意义，取得合作。 3.2术后护理 3.2.1 术后2小时方可进食。 3.2.2 观察 腹痛：造影24小时可引起血清淀粉酶增高，注意有无急性胰腺炎，胃肠道穿孔，出血等并发症。 3.2.3 感染：胰胆有病变时，极易引起继发性感染，因造影剂注入胰胆管后，常与引流不畅等因素有关，一般遵医嘱使用抗生素3-7天。 3.2.4 造影剂滞留：由于胰胆管严重狭窄或管口肿胀狭窄，可致造影剂长期滞留。 4.0护理记录。 选择性腹腔动脉造影术的护理规程 1. 0目的：明确选择性腹腔动脉造影术的护理常规，指导护士正确掌握选择性腹腔动脉术的术前准备、术后肢体制动、穿刺点压迫及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.术前准备 3.1. 1向家属或病人说明检查的目的，必要性和可能发生得并发症，安慰病人清除顾虑。 3.1. 2 做普鲁卡因，青霉素，碘过敏试验，备皮。 3.1. 3 遵医嘱完善相关检查后，凝血酶原时间，出血，凝血时间等。 3.1. 4 术晨进流汁，不限水，术前半小时肌注安定5-1.0mg 3.1 5准备1.kg沙袋一个，绷带2卷，多头腹带，肝素1.00mg，5-Fu250mg及抢救药品。 3.2术后护理 3.2.1术后平卧，沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺侧肢体制动24小时，密切观察BP、P、T及穿刺部位有无出血、渗血及足背动脉搏动情况。 3.2.2补液可加速造影剂排泄，如有出血倾向，可酌情给凝血药。 4.0护理记录。 内镜下食管支架留置术的护理规程 1.0目的：明确胃镜下食管支架留置术的护理常规，指导护士正确掌握胃镜下食管支架留置术的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前向病人及家属说明手术的目的及必要性，安慰患者稳定情绪，取得合作，嘱患者术前禁食水6小时。 3.2术前半小时肌肉注射645-21.0mg或阿托品1.mg，度冷丁50-1.00mg。 3.3术后根据病人需要取半卧位或抬高枕头休息，预防返流性食管炎。1.0小时后进温热流食（禁冷饮），次日可进半流质或软食。 3.4注意观察有无出血情况，如呕血或黑便。 3.5注意观察有无胸痛、咳嗽、呕吐等情况，警防发生穿孔，有特殊时应及时报告医生对症处理。 3.6指导患者进少渣、少纤维食物、细嚼慢咽，以防食物梗阻于狭窄段。 4.0护理记录。 脾动脉栓塞术的护理规程 1. 0目的：明确脾动脉栓塞术的护理常规，指导护士正确掌握脾动脉栓塞术的术前准备、术后肢体制动、穿刺点压迫及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前一日做好碘及普鲁卡因过敏实验，备皮，禁食水1.2小时。 3.2术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg、度冷丁50-1.00mg。 3.3术后卧床休息，右侧肢体制动24小时，穿刺部位加压、包扎，用1.公斤沙袋压迫6-8小时，观察伤口有无出血及足背动脉搏动情况。若压迫不当有出血情况时，应及时报告医生配合处理。 3.4观察变化，脾区疼痛的性质、范围及足背动脉搏动情况，遵医嘱给予抗生素和镇痛剂。 4.0护理记录。 胃镜下食管.胃底静脉曲张行套扎术的护理规程 1. 0目的：明确胃镜下食管胃底术的护理常规，指导护士正确掌握胃镜下食管、胃底术的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 1.术前向病人及家属说明手术的目的及必要性，安慰病人消除紧张恐惧心理，术前30分钟肌注阿托品0.5mg。 2.术后禁食1.-3日，酌情给予温凉流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，忌坚硬、刺激性食物，如：烧饼、油条。 3.严密观察出血情况，注意有无呕血、黑便，一旦发现应及时报告医生，配合处理。 4.积极落实制酸止血治疗措施。 腹腔穿刺放腹水的护理规程 1. 0目的：明确腹腔穿刺放腹水术的护理常规，指导护士正确掌握腹腔穿刺放腹水的术前准备、术中配合及术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.术前向患者说明放腹水的目的及注意事项，消除顾虑。 3.2备齐所需用物：腹腔穿刺包、手套、消毒盘等。 3.3测量体重、腹围、生命体征，嘱病人排空膀胱。 3.4术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应。 3.5术毕用无菌纱布覆盖穿刺部位，如有溢液可用腹带束缚，同时可避免腹内压骤降。 3.6标本及时送检。 4.0护理记录 应用三腔二囊管压迫止血的护理规程 1. 0目的：明确三腔二囊管使用的护理常规，指导护士正确掌握三腔二囊管的使用方法、术前准备、术中配合、术后处理及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前护理 3.1.1.向病人讲解使用三枪二囊管的目的、重要性、方法及注意事项，取得合作。 3.1.2备齐用物：止血钳，绷带，液体石蜡，牵引架，0.5kg的悬挂物等。 3.1.3仔细检查食管、胃管囊管及胃管是否通畅，气囊是否完好，确定无漏气后分别做好标记，备用。 3.2术后护理 3.2.1 留置三腔二囊管后，将胃管接负压吸引器定时抽吸，观察出血是否停止，并记录引流物性状、颜色及量；每次抽吸完毕后用生理盐水冲洗胃腔，以清除积血，减少氨在肠道内吸收。 3.2.2 置三腔二囊管期间，每日行口、鼻腔护理BID，同时用液体石蜡润滑鼻腔、口唇。 3.2.3 管期间，气囊充气加压1.2～24h应放松牵引，放气1.5～30min，如出血未止，再注气加压，以免食管、胃底粘膜受压过久而致糜烂、坏死。 3.2.4留管期间，严密观察止血效果，加强巡视，防止囊腔漏气使管道滑脱阻塞咽喉部而引起窒息。对躁动病人应适当约束，以免自行拔管。 3.2.5血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，如无出血可考虑拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，润滑粘膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，缓慢、轻巧的将管拔出。 4.0 护理记录。 胃镜、十胃二指肠镜检查的护理规程 1. 0目的：明确胃镜、十二指肠镜的护理常规，指导护士正确掌行胃镜、十二指肠镜检查前准备、检查后注意事项。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1向病人讲解检查的目的、方法、注意事项。 3.2检查晨嘱病人空腹。 3.3检查前1.0min口服利多卡因胶浆1.ml，送病人至检查室。 3.4检查结束后注意观察1.5～30min，2h后进温热半流质或软食。 4.0护理记录. 结肠镜检查的护理规程 1.0目的：明确结肠镜的护理常规，指导护士正确掌结肠镜检查前准备、口服泻剂的方法及检查后注意事项。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前指导 3.1.1. 向病人详细讲解检查的目的、方法、注意事项。 3.1.2 嘱病人检查前2～3天开始进少渣的半流质饮食，检查晨空腹。 3.1.3 做好肠道准备：将配制好的电解质粉剂溶入3500ml温水里，于检查前2～3h开始饮服，最好在半小时内饮完，或口服20％甘露醇250ml，5％葡萄糖盐水500ml，至大便呈清水样即可送病人至检查室。 3.2术后护理 3.2.1检查结束后，扶病人稍事休息，观察1.5～30min。 3.2.2如行治疗的患者应遵医嘱给予抗感染治疗。 3.2.3 h后可进温凉半流质饮食并适当休息，同时需注意观察有无腹痛及出血情况(如呕血、黑便)，发现异常及时报告并配合处理。 4.0护理记录。 经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术的护理规程 1. 0目的：明确经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗术的护理常规，指导护士正确掌握经皮股动脉穿刺肝动脉栓塞化疗的术前准备、术后肢体制动、穿刺点压迫及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前护理 3.1.1.向病人讲解治疗的目的、方法及效果,并给予安慰和鼓励。 3.1.2 备皮，作碘过敏试验。 3.1.3 备齐化疗药物，送病人至放射科介入室。 3.2术后护理 3.2.1 穿刺部位按压1.5min后加压包扎。 3.2.2手术结束后接病人回病房，安置病人休息，平卧位，穿刺处用沙袋压迫6h，穿刺侧肢体伸直24h，并注意观察部位有无渗血与血肿及足背动脉波动情况。 3.2.3食2～3天，逐步过渡到流质或半流质，少食多餐。 3.2.4密切观察病情变化，如T、P、R、BP，术后多有中低度发热，如出现高热，应做好高热的护理。 3.2.5 鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时给氧吸入。 3.2.6 遵医嘱静脉输入白蛋白、葡萄糖。 3.2.7准确记录24h出入量。 4.0护理记录。 内镜下急诊取异物的护理规程 1.0目的：明确内镜下急诊取异物的护理常规，指导护士正确掌握内镜下急诊取异物的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.术前准备 3.1. 1术前禁食水6-8h。 3.1. 2术前半小时肌注阿托品0.5mg. 3.2术后护理 观察患者一般情况，注意有无腹痛及出血情况，暂禁食水。 3.2.1遵医嘱行补液 及支持对症治疗。 3.2.2观察有无腹痛。 3.2.3 术后24h如无特殊不适可进流质饮食，逐渐过渡到软食。 4.0护理记录。 十二指肠镜下胆、胰管扩张置放支架的护理规程 1.0目的：明确十二指肠镜下胆、胰管扩张置放支架术的护理常规，指导护士正确掌握十二指肠镜下胆、胰管扩张置放支架术的术前准备、术后并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1术前准备 3.1..1术前禁食1.2h，备60%泛影葡胺，术前半小时内肌肉注射阿托品0.5mg，杜冷丁50~1.00mg，放内窥镜前作咽喉部表面麻醉。 3.1. 2 向患者作好解释，取得合作。 3.1.3术前一日查血常规，凝血功能及血，尿淀粉酶，作碘过敏实验。 3.2.4查前排空大小便。 3.2术后护理 3.2.1 检查24h后亦可进食水，或待病人作呕吐反射恢复为止，以免误吸。当日饮食以流质或易消化的半流质为宜。 3.2.2 少数患者检查后出现咽部水肿，表面咽痛，可嘱其用温水含漱或含喉片。 3.2.3检查后部分患者可出现腹胀，可嘱其坐起哈气，行腹部按摩。密观察并发症的发生。 3.2.4 腹痛：造影24h可引起血清淀粉酶的增高，注意有无急性胰腺炎，胃肠道穿孔，出血等并发症。 3.2.5 感染：遵医嘱使用抗生素3~7天。 3.2.6 防止支架脱落，避免重体力劳动。 4.0护理记录。 肝穿刺术的护理 1.0目的：明确肝穿刺术的护理常规，指导护士正确掌握肝穿刺的术前准备、术中配合及术后护理及并发症的观察与处理方法。 2.0适用范围：消化内科全体临床护士。 3.0操作规范 3.1.查对床号、姓名，做好解释工作 3.2术前准备：常规检查、用物准备、反复训练患者深吸气后呼气并屏气的动作，直至熟练掌握 3.3术中配合：协助医生取好穿刺体位，严密观察病情 3.4术后绝对卧床6小时，密切观察腹痛情况及生命体征变化，每日用碘伏消毒伤口1.次，3日更换1.次敷料。 4.0护理记录。 上消化道大出血的抢救程序 1.0目的：明确上消化道大出血的抢救程序，指导临床护士按上消化道大出血的抢救程序抢救患者。 ２.0适用范围：适用于抢救上消化道在出血病人的医护人员。 ３.0工作规范 3.1着装：仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩。 3.2备齐物品，查对病人床号、姓名。 3.3输氧，去帎平卧，头偏向一侧，保暖，消除恐惧，注意呼吸道通畅。 3.4备血，建立静脉通道，遵医嘱给予止血、扩容、输血治疗。 3.5观察呕血、便血量、性质、生命体征及尿量。 3.6若食管、胃底静脉破裂出血者各根据需要行三腔二囊管压迫止血。 3.7内科治疗效果不佳转外科手术治疗。 ４.0流程图(略)（略） 5.0记录 护理记录单 有机磷农药中毒的抢救程序 １0目的：明确有机磷农药中毒的抢救规程，指导各班护士按有机磷农药中毒的抢救程序抢救患者。 ２.0适用范围：适用于抢救有机磷农药中毒病人的医护人员。 ３.0工作规范 3.1.着装：仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩。 3.2 备齐物品,查对病人床号、姓名。 3.3 安置患者于抢救病房，吸氧；昏迷者头偏向一侧,根据需要间断吸痰。 3.4 迅速清除毒物：口服者用清水反复洗胃；皮肤接触中毒者，用清水反复清洗皮肤；剪去头发、指（趾）甲，直至无大蒜味为止。 3.5尽快建立静脉通道，遵医嘱尽快使用解毒药：抗胆碱药阿托品（反复静脉推注，根据心率、肺部罗音及皮肤汗液分泌情况随时调整用量，直至达到阿托品化方可减量，延长给药时间），同时使用胆碱脂酶复能剂（如解磷定）。 3.6 上心电监护，随时了解心率变化及血氧饱和度。留置导尿管，注意尿量。 3.7 严密观察呼吸、心率、血压、体温、神志、瞳孔变化。 3.8动态监测血气分析、电解质、肾功能，防治水电解质及酸碱平衡失调。 3.9 必要时备气管切开包、气管插管、人工呼吸机等。 4.0流程图(略)（略） 5.0记录 护理记录单