慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2007年第 6卷第 1期 慢性荨麻疹中医辨证要点及治疗体会 刘爱民 (河南省中医院皮肤科，郑州 450002) 关键词：慢性荨麻疹；辨证论治；中医中药 中图分类号：R758．24 文献标识码：B 文章编号：1672—0709(2007)01—0039—03 慢性荨麻疹是一种反复发作、顽固难治的变态反应性皮 肤病，病因与发病机制复杂，目前西医抗组胺、激素等药物多 可暂时控制症状，但停药则易于复发，常可多年甚至数十年 不愈。笔者自2004年8月以来采用中医中药辨证治疗本病， 目前已有近30例患者完全停药而不再发作，取得了较好疗 效，积累了一定经验，尤其在中医辨证的要点、技巧、用药等 方面略有 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 ，特捉笔成文，以抛砖引玉。 1 中医中药 辨证论治凸显优势 西医认为慢性荨麻疹与食物、药物、感染、吸人物、物理 因素、遗传因素、内分泌及精神因素等有关，由于西医比较注 重外在因素和既成病变(致敏原的 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 、脱敏治疗、组胺拮抗 治疗等)，临床治疗多是效果短暂，患者皮损和瘙痒不能得到 长期缓解，停药则风团复出，其原因可能是不能解除患者持 续存在的免疫致敏状态。客观而言，本病系内、外因共同作用 而发，内因比外因更为重要。对此，《内经》早有明确论述：“风 雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”而对于调节机体诸多方面 (主要是免疫等)的失调或紊乱，中医有着十分明显的优势。 通过辨证论治，虚则补之，实则泻之，乱则和之，利用天然中 草药多靶点、多层面的作用，达到调整阴阳、气血，祛除致病 因素(六淫)的目的，使阴阳平衡，气血调和，则外因不能通过 内因起作用，疾病也就长期缓解或痊愈。 2 缠绵难愈 “湿”、“虚”是关键 中医的精髓在于辨证论治和整体观念，而辨证准确则是 取效的关键。临床发现，本病中医证候十分复杂，往往虚实错 杂，寒热夹杂，需要认真观察体会，从形体、面色、精神、饮食、 睡眠、月经、二便、舌脉等各个方面获取信息，综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，辨为 某“证”，然后立法遣方。慢性荨麻疹之所以反复发作，风邪之 所以缠绵难去，关键在于有“湿”、“虚”的存在。湿性粘滞，风 与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下， “湿”与“虚”往往同时致病，导致临床表现十分复杂，辨证也 极见功力。笔者体会，本病主要有以下几个常见证型。 2．1 风湿热蕴肤证 好发于青壮年，风团大小不等，剧痒难耐，西药服则风团 不出，停则很快复出，迁延日久。辨证要点是风团色红而痒， 舌苔黄腻，或舌质红，苔腻，脉滑。治法为疏风除湿，清热止 痒。药用浮萍、防风、蝉蜕、黄芩、茵陈、栀子、厚朴、益母草、白 鲜皮、地肤子、通草等。兼卫气虚者，可加生黄芪。 · 39· · 学 术 探 讨 · 2．2 血虚风恋证 好发于中年以上妇女。临床表现为风团，瘙痒，面色黄白 不华，月经量少，心悸乏力，头晕健忘，少寐多梦。辨证要点是 面色白或黄白不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白，脉 细弱。治宜养血祛风。方选当归饮子加减。 2-3 肺卫不固，风邪留恋证 风团时隐时现，瘙痒，形体瘦弱或虚胖，易感冒。辨证要 点是易感冒，感冒则不发热，或低热，常流清涕，平素乏力，动 则心悸气短，面色不华，舌淡红，苔薄白，脉虚或弱。治宜益气 固表，疏风止痒。玉屏风散加浮萍、当归、白鲜皮、地肤子、生 姜、大枣、炙甘草等。 2．4 卫阳虚弱，风邪留恋证 风团常于夜晚出现，瘙痒，辨证要点是畏寒肢冷，易感 冒，形体弱，面色不华，舌质淡白，苔薄白，脉沉弱，或同时患 有过敏性鼻炎等。治法为温阳固表，疏风活血。药用制附子、 桂枝、生黄芪、防风、白鲜皮、地肤子、生姜、大枣、炙甘草等。 2．5 卫阳不足兼气血两虚证 病程已久，风团多于晚间出现，畏寒怕冷，手足不温，或 冬天易生冻疮，面色晦而无华。辨证要点是畏寒 ，手足不温， 易感冒，面色不华，少寐多梦，月经量少，舌质淡，苔薄白或薄 腻，脉细弱或弱。治宜温阳益气，养血祛风。方用当归饮子加 制附子、桂枝、生黄芪、防风等。 2．6 肺卫不固兼风湿热蕴肤证 风团反复发作，辨证要点是在风湿热蕴肤证的基础上还 具有形体瘦弱或虚胖，乏力，易感冒，脉弱或虚等。治宜益气 固表，清热除湿，祛风止痒。方用玉屏风散加浮萍、厚朴、益母 草、黄芩、栀子、白鲜皮、地肤子、通草等。 2．7 卫阳虚弱兼湿热内蕴 风团反复 日久 ，辨证要点是既有阳气虚亏证 ，又有湿热 证，常见感冒多，形体虚弱，舌质稍红或淡，苔黄腻，脉弱或 滑。治应温阳固表与除湿清热并投。药用制附子、桂枝、防风、 黄芪、黄芩、栀子、厚朴、益母草、白鲜皮、地肤子等。 由以上证型可见，“湿”与“虚”实际上是导致“风”邪长期 留恋的主要原因，也就是说，如果没有“湿”与“虚”的存在， “风”要么无所依附，要么被正气及时驱除。这里“虚”有三层 含义：卫气虚、血虚、卫阳虚，当然还可能有气阴两虚，也可以 认为具有“虚”的程度和层次不同，如卫阳虚重于卫气虚。这 维普资讯 http://www.cqvip.com · 40· 些“虚”的存在，是机体正气不足的表现，也是风邪留恋的根 源。除此之外，临床还时常见到桂枝汤证的慢性荨麻疹患者， 这些患者往往除了风团反复发作较长时间以外，舌脉大多正 常，也无其它明显异常，我常选用桂枝汤加味治疗，取得良好 疗效。还需指出的是，在进行中医辨证时，慢性荨麻疹某个证 型的症状或体征并非都要具备，但见几个主要症状或体征即 可，不必悉具，完全具备者临床并不多见。 3 虚实夹杂 以虚为主 慢性荨麻疹的病因病机十分复杂，可以概括为八个字： 虚实互见，寒热错杂。辨证犹如看“万花筒”，既要具有较扎实 的中医基本功，还必须认真详细，努力从纷繁而杂乱无章的 症状中找出主要矛盾，透过现象，看到本质。笔者临床发现， 本病单纯风热、风寒者比较少见，或仅仅见于某一段时间，绝 大多数为虚实夹杂，或风热、风寒与湿抟结，最多见者是表虚 兼有内热。表虚则又以阳虚多于气虚，一部分为气阴两虚，内 热则多属内有湿热或有瘀热、郁热，治疗的关键是内外并调， 补其不足，泻其有余，扶正祛邪，以平为期。 4 证候演变 先实后虚 通过多年的临床观察发现，大多数慢性荨麻疹患者痊愈 过程具有一定的的规律，即其证候在治疗开始至治疗结束呈 现阶段性演变。通常首次就诊时以以下二种证候多见：其一， 肺卫不固兼有湿热证、血虚证等，舌质红或稍红，舌苔黄腻。 治疗一段后，随着病情的减轻，舌质转为淡红或淡白，根据证 候的转变适时调整治法和方药后病情会进一步减轻。笔者体 会，慢性荨麻疹多属阳虚、血虚之证，初发时仅表现出气虚或 兼有湿热，通过补气和清利湿热后，阳虚本质才逐渐显现。值 得注意的是，临床治疗不能越过气虚、湿热而直接温阳，而只 能循序渐进，一步步使疾病缓解直至完全治愈。其二，风湿热 蕴肤证，这种证候约有二种转归：一是通过治疗，风湿热祛 除，疾病痊愈；一是通过治疗，风湿热少去，但又出现卫气虚 (肺卫不固)证，而必须在疏风除湿清热的同时加用益气固表 药，以竞全功。其证候变化之多端，实难～一详述。但“虚实夹 杂”逐渐转为纯虚，或“先实后虚”，是本病的一大特点或规 律，值得进一步探讨。 5 取信于患者 疗效之保证 前来就诊的慢性荨麻疹患者，绝大多数都已接受了西医 西药治疗，对治疗信心不足，或认为不可能治愈，而只是来试 一 试。基于患者这种心态，良好的医德，扎实的中医功底和丰 富的临床经验，以及客观的解释是取得患者信任的重要因 素。只有取得了患者信任，治疗才能坚持下去，否则一切都无 从谈起。对于一些病情较重的患者，笔者常采用中西药配合 的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 治疗，不仅起效快，而且疗效好，能较好的稳住病人。 具体做法是中西药同时应用，风团被控制后逐渐减少西药用 量至停，中药持续服用，直至疾病痊愈。疗程约为2个月一1 年。如果不能取得患者信任，往往半途而废，前功尽弃。在治 疗过程中，适时调整方药，在已经取得疗效的基础上鼓励患 者，都是最终取得良好疗效的重要保证。 Chin J Dermato Venerol Integ Trad W Med 2007，Vo1．6 No．1 6 巩固疗效 愈病之关键 临床上经过较长时问的治疗后 ，患者风团完全消退且已 连续数天未再出现时，说明疾病取得了实质性的疗效，距完 全治愈还有一步之遥。此时应注意巩固已有的疗效，勉励或 告知患者要再坚持治疗 1个多月，以免停药过早而致疾病反 复。笔者就有这方面的教训，有一患者通过2个多月的治疗， 风团已多日未出，非常高兴，自认为已经痊愈，自行停药未再 复诊，2个月后病情反复，风团又起，无奈再次接受治疗，而且 疗效较第 1次慢。因此，基本治愈后必须巩固治疗一段时间， 以免复发而致治疗难度增加和疗程延长。 7 病案举例 患者男，79岁。2006年4月19日初诊。患者全身风团、 瘙痒，反复发作 1年，曾屡服抗组胺药可临时控制，但停药即 发，迁延至今。现每日均有风团出现，寝食不安，舌质偏淡，苔 薄白，脉滑。根据舌象、病程、睡眠等，中医辨证为血虚风恋。采 用荆防四物汤加味以养血祛风。方药：荆芥 10 g，防风 12 g， 当归 15 g，白芍 18 g，熟地黄20 g，川芎 10 g，白鲜皮30 g，炙 甘草9 g，生姜3片，大枣5枚。水煎服。服药半月后风团发作 次数减少，偶需服抗组胺药 1片。根据病情(舌淡胖，有齿印， 脉滑)，于治疗 1个月后改方为温阳益气，养血祛风法。方药： 制附子(先煎)6 g，桂枝9 g，生黄芪 15 g，防风 12 g，荆芥 9 g， 白芍 18 g，当归 15 g，熟地黄20 g，川芎 9 g，陈皮 9 g，白鲜皮 30 g，生姜3片，大枣6枚。水煎服。服此方22付后西药完全 停服，风团未再出现，仅偶有痒感。原方续服至2006年6月 28日时，风团仍未出现，也无痒感，遂将生黄芪增为30 g，制 附子增为 l5 g(先煎)，去荆芥，又服半月，风团已 1月余未 发，后改为浓缩“桂附地黄丸”合“归脾丸”续服 1个月，以巩 固疗效。随访至2007年3月，风团9个月来一直未再出现。 患者女，45岁。2005年5月 11日初诊。患者全身出风 团，瘙痒 10余年。自1989年全身出风团，剧痒，服多种抗组 胺和糖皮质激素等西药不能完全控制，痛苦异常，迁延至今 未愈，现仍每日出大小不等的风团，夜晚尤甚，时头晕，少寐， 多梦，经前头痛，纳可。查其形略丰，全身可见小风团及抓痕， 舌淡胖，苔薄黄，脉左弱，右稍弦。根据风团、舌象、脉象等，中 医辨证为气血亏虚，风邪留恋，兼肝气不调。治宜益气固表， 养血祛风，佐以调肝。方药 ：生黄芪 15 g，防风 12 g，炒白术 10 g，夜交藤 20 g，熟地黄20 g，白芍 20 g，川芎 10 g，白蒺藜 15 g，柴胡9 g，栀子10g，白鲜皮 30 g，地肤子20 g，生姜3片， 大枣5枚。水煎服，同时服西替利嗪、地恒赛等半月，风团仍 不能完全控制。又在服中药原方的同时，地恒赛、雷公藤多 苷 、雷尼替丁、维生素 C同服，半月后风团完全被控制，中药 原方去栀子，续服至05年7月29日，风团消退未出，将雷公 藤多苷片、地恒赛等药先后逐渐停服。风团由偶有渐转为完全 不出，至2005年 9月9日，风团已近 2个月未出，又予原方去 白蒺藜、柴胡，加桂枝9 g，续服10付后停药。2007年2月随 访，风团至今已19个月未出。 通过多年的临床观察发现，中医中药辨证治疗慢性荨麻 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国中西医结合皮肤性病学杂志 2007年第 6卷第 1期 ·41· 疹具有疗效好，无副作用等特点。而且还可针对机体进行全 这也正是中医整体调节的优势所在。 身调节 ，同时治愈或减轻患者其他疾病或不适(异病同治)。 (收稿日期：2007—01—15 修回日期：2007—03—16) 二氧化碳激光联合中药治疗肛周巨大尖锐湿疣 27例 崔关花 (云南省曲靖市第二人民医院，曲靖 655000) 关键词：尖锐湿疣 ；激光；中药 中图分类号：R752．5+3 文献标识码：B 文章编号：1672—0709(2007)01—0041—01 尖锐湿疣是一种极为常见的性传播疾病，目前临床上常 遇到一些肛周巨大尖锐湿疣的病人，我科 自 1997年 9月一 2006年 11月采用中西医结合方法 ，治疗肛门巨大尖锐湿疣 病人27例，取得满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 肛周巨大尖锐湿疣患者共 27例。其中男性21例，女性 6例 ，年龄在 27-65岁。病程为 6个月一5年 ，平均病程为 3 年。所有患者仅见肛周皮肤有成人拳头(约 6 crux9 crux9 cm) 大小菜花状赘生物，色淡红或褐色，触之易出血 ，疼痛、有臭 味、感瘙痒、疼痛。醋酸白试验阳性，抗苍白螺旋体 (TP)或抗 人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性，其中14例为病理检查确诊 为尖锐湿疣，全部病例留院观察3 d治疗，其中有 3例伴有 肛门内尖锐湿疣。 1．2 治疗方法 1．2．1 二氧化碳(co：)激光治疗 选用上海激光仪器厂生产 的CO：激光机，取 1％利多卡因针 20 mL行骶管麻醉(局部麻 醉也可)，使肛门括约肌松弛，用弯血管钳自一簇疣体基底部 钳夹(以防直接激光烧灼时出血难止)，用组织剪剪除弯钳上 的疣体，松开弯钳，用激光烧灼疣体基底部，同法遂簇疣体治 疗完毕，肛门内疣体直接激光治疗。对疣体基底部宽大者避 免烧灼过深引起并发症，术中注意尽量保留正常皮岛，以利 术口愈合，术毕用碘伏外搽肛周皮损(术后出血不止者可用 1 号丝线缝扎止血，第 2-3天折线)。用凡士林纱布敷盖，无菌 纱布贴封固定。 1．2．2 中药内服 治疗后均口服自拟除疣汤剂：大青叶、板 蓝根、薏苡仁、土茯苓各 20 g，金银花、牡丹皮、白花蛇舌草、 黄柏、威灵仙各 15 g，甘草 1O g，3次／d，14 d为 1个疗程，连 服2个疗程。 1．2．3 中药坐浴 术后第 2天开始使用中药坐浴治疗。板蓝 · 临 床 经 验 · 根、贯众，大青叶、黄柏、苦参 、马齿苋、紫草、大黄各 30 g，煎 水坐浴 ，2次／d。每次 20-30 min，1剂／d。7 d为 1个疗程，连 用 2个疗程。半月后检查，患者肛周皮损、肛门内创口愈合、 有无复发等情况。复发者局部麻醉后激光烧灼气化，再内服 外用中药治疗 1个疗程，患者在治疗期间要求内裤每Et更 换 ，并注意内裤消毒。1个月后再复查，以后每月 1次，连续 3 个月，观察有无复发情况，评定疗效。 1．3 疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治愈：1个月后复查 ，肛周皮损完全消失，3个月后追访 无新皮损出现。复发：治疗后皮损完全消失，但 3个月后追访 有新皮损出现l】】。 2 治疗结果 本组27例，治愈 22例，复发5例，复发率为18．5％。 3 讨论 因本组病例疣体巨大，采用骶管麻醉，麻效优于局麻，能 免去术中疼痛。用弯钳钳夹剪除后再用激光烧灼气化治疗， 操作方便 ，能够减少出血 ，又能节省时间，术中尽量保留皮 岛，以减少皮肤损伤 ，有利创口愈合，减轻术后疼痛。中医认 为本病由于气血失和，腠理不密，加之房事不洁，感受秽浊之 邪，湿热邪毒下注肛门。浊毒湿热蕴结，气血郁组，经络不畅， 浊邪凝聚肌肤而发病，治疗原则为清热解毒、祛湿止痒、活血 化瘀。方中大青叶、板蓝根、马齿苋、金银花、贯众、白花蛇舌 草有清热解毒、祛毒除邪之功；牡丹皮、大黄、紫草有活血化 瘀、凉血散结的作用；苦参、黄柏、威灵仙，薏苡仁能燥湿止 痒，清下焦之邪。采用本法治疗，疗程短，痛苦小，达到满意的 疗效，可供同道参效。 参考文献： [1]王六银．中西医结合治疗尖锐湿疣疗效观察[J]_中国中西医结 合皮肤性病学杂志，2004，3(3)：161—162． (收稿 日期：2006—12—04 修回日期：2007—01—18) 维普资讯 http://www.cqvip.com