提壶揭盖法治疗顽固性心衰1例

· 978·2009年11月第29卷第11期 Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 2009 Vo1．29 No．11 考球中龟药 提壶揭盖法治疗顽固性心衰 1例 房 莉 (长春中医药大学附属医院 急诊科，吉林 长春 130021) [关键词]顽固性心衰／中医药疗法；提壶揭盖法；益气活血；祛痰通脉；医案 [中图分类号]R249 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2009)11—0978—02 中医认为，心力衰竭的主要病理变化在心，但与 肺、脾、肾的关系也很密切。因本病多反复发作迁延 不愈，故致心肺气阴两虚，肺失宣降，脾失运化，肝失 疏泄，肾失温煦，终致痰凝、血瘀、水湿互结为患，本虚 标实，虚实夹杂。现在治疗心衰大都采取益气活血、 祛痰通脉、温肾阳、活血利水等方法治疗，但是笔者在 临床实践中，应用“提壶揭盖”法治疗顽固性心衰亦取 得较好疗效，现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 病案举例 于某，男，74岁，2007年 l0月 15日初诊。既往 冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肺源性心脏病病史 l0年，反复胸闷、咳喘 10年，加重伴下肢水肿 1周人 院。症见胸闷，咳喘气急，难以平卧，神萎，面色苍灰， 唇甲青紫，四肢不温，尿少，便秘。查：患者一般情况 差，两颧暗红，唇甲发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流 征阳性，双肺满布干湿罗音。心率 100次／min、节律 不齐，双下肢小腿下 113凹陷性浮肿。舌质胖淡紫 暗，苔 白腻，脉沉细结代。血常规：白细胞 10．1 X lo9／L ，中性粒细胞0．81。心电图：心肌缺血，I度房室 传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻 滞，室上性期前收缩。心脏彩超：EF35％，室壁节段性 运动障碍，胸部 x线片示双肺纹理增强。该患有多 种抗生素过敏史，因过敏反应较重，故求中医治疗。 西医诊断：慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、冠 状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常。中医主要诊断 为喘证。在给予多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明、速尿 等强心、利尿、扩血管药物复方合剂的基础上，中药选 瓜蒌 20 g，半夏 10 g，泽泻 15 g，车前子 15 g，丹参 15 g，川芎 10 g，桃仁 15 g，红花 15 g，防己25 g，赤芍 基金项 目：吉林省教育厅资助课题[吉教科合字(2006)第46号] 15 g等化痰祛瘀利水治疗 4 d后，每日尿量一直不足 600 mL，症状缓解不明显。考虑到患者喘咳较重，尿 少，大便秘结不通，故调整治则，先治其标，后调治其 本，由此联想到提壶揭盖之法。试给予宣肺平喘、解 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 化饮之小青龙汤加减，麻黄 10 g，细辛 5 g，半夏 10 g，甘草 10 g，五味子 15 g，干姜 10 g，桂枝 10 g，白 芍 15 g，石膏30 g，知母 15 g，荆芥 15 g，防风 10 g，桔 梗 15 g等。此剂入后，患者第 2 d凌晨喘咳改善，尿 量明显增多，每 日大约 1 900 mL，大便亦通。继续以 宣肺之法巩固十余天后出院。 2 讨论 肺心病心衰证属中医学痰饮、水肿、肺胀范畴，病 机复杂，症候多变 ，多为本虚标实。一般认为阳虚水 泛、痰瘀内阻为发病关键_l J。有学者在心衰证治研究 基础上，亦开展了心衰的基础研究。发现心功能减退 与心气虚存在密切联系 j。肝主疏泄，肝的疏泄功能 对全身各脏腑组织的气机升降出入之间的平衡协调 起着重要的调节作用。只有气机调畅，气血和顺 ，才 能充分发挥心主血脉，肺助心行血，脾主统血的作用， 从而保证气血的正常运行，所以肝气舒畅条达，血液 才能得以运行，藏泻有度l_3 J。肺心病心衰时导致缺 氧，二氧化碳潴留，肺细小动脉痉挛，继发性红细胞增 多，血液黏滞度增高，电解质酸碱平衡失调等互为因 果，构成恶性循环，使肺动脉高压和心衰难以纠正，并 有紫绀、颈静脉怒张等临床表现_4j。 与西药的专一性药理机制相比，中药及其组成方 剂的最大特性就是其药理作用的多靶点效应_5 J。“提 壶揭盖”法，就是用打开壶盖，放进空气，以利壶中水 从壶嘴畅快流出的形象，来说明使用宣肺或升提的方 杏珞中隆萌 2009年11月第29卷第11期 Jilin Journal of Traditional Chinese Medicine 2009 Vo1．29 No．11·979· 蒲翘消瘰丸加减治疗子宫内膜异位症验案一则 杜冬琛 ，宋丽娟 ，康 丽 (成都中医药大学，四川 成都 610075) [关键词]蒲翘消瘰丸／治疗应用；子宫内膜异位症／中医药疗法；医案 [中图分类号]R249 [文献标识码]B [文章编号]1003—5699(2009)11—0979—02 中医学古文献中无子宫内膜异位症病名的记 载，但据子宫内膜异位症的主要临床表现及体征，可 归为“痛经”“月经失调”“瘕瘕”“不孕症”等病证范 畴[ 。近年来运用中医中药治疗子宫内膜异位症，在 缓解症状、调经助孕等方面疗效突出[23。笔者在跟随 导师魏绍斌实习期间，运用蒲翘消瘰丸加减治疗本病 疗效显著，现报告如下。 1 病案举例 患者，女，30岁，2009年 3月 2日初诊。因“经行 腹痛 3年，加重伴经行提前量多 2年”就诊。妇科检 查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫后位，稍大质 中，活动欠佳，左附件区扪及一直径约 3 cm的囊性包 块，活动欠佳，无压痛，右附件(一)。妇科 B超提示： 左附件区探及一 3 ClTI X 4 cm囊性 占位，内见细小光 点回声。CA 80 u／mL。平素月经规律，13岁初潮，6 ～ 7／28～32 d，量中，5年前开始轻度痛经，每月痛经 2 d，自经前 1 d开始小腹隐痛，可以忍受，偶服止痛 药。无肛门坠胀、性交痛及慢性盆腔疼痛。2007年 以来，行经提前 7～8 d，经量增多，痛经明显加重，每 月痛3 d，不能坚持工作，需要卧床休息，必须服用止 痛药，伴肛门下坠感。现症见腰酸，纳眠可，二便调， 舌暗红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：子宫内膜异位 症；中医诊断：痛经，月经过多，月经先期，瘕瘕；辨证 为湿热瘀互结。方选蒲翘消瘰丸加减以清湿化瘀 ，消 瘕散结。方药：蒲公英 15 g，连翘 15 g，浙贝母 20 g，牡 蛎(先煎)20 g，玄参 15 g，三棱 10 g，莪术 10 g，鳖甲 (先煎)15 g，红藤 15 g，川芎 10 g，续断 15 g，薏苡仁 24 g，6剂，2 d 1剂，水煎服，3次／d。 法通利小便的一种借喻。 具体 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 之，肺与大肠互为表里，通过经脉相互 络属，因此，大肠的传导功能要依赖于肺气的清肃下 降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能 下。因此，《医经精义》点明“理大便必须调肺气也。” 通过治肺来治小便不通也有深意，肺主行水，通调水 道，推动水液的输布和排泄。肺气肃降，将机体代谢 后的水液下行到肾，经。肾和膀胱生成尿液排出体外。 如果肺功能失常，行水失职，则水道不通，小便不出。 由于肺属上焦，中医认为治上焦如羽，当用轻轻上浮 之品，故临床上可少量投以桔梗、荆芥 、防风、独活、白 芷之类来提壶揭盖，亦可运用桑白皮、白芥子等宣肺 之品来调肺揭盖。对于顽固性心衰之尿少、便秘也是 功效卓越。故临证治疗心衰当详审病情，谨系病机， 权衡达变，既要遵循中医辨证施治的原则，又要结合 西医诊断分型及各种原发病，采取相应的中西医结合 治疗方法，才能取得良好的疗效。 参考文献： [1]邰长利 ．温阳化瘀利水法治疗肺心病心衰 30例临床研究 [J]．吉林中医药 ，2(YT／，27(2)：19． [2]杨祥坤 ．心衰的神经内分泌机制及对中医研究思路影响 [J]．实用中西医结合杂志，1997(17)：46． [3]陈 芳 ．疏肝法在慢性心衰中的应用[J]．浙江中医杂志， 2009，44(7)：521． [4]罗时琴．中西医结合治疗肺心病顽固性心力衰竭 30例 [J]．吉林中医药 ，2O06，26(6)：35． [5]骆 丰．中医治疗心力衰竭的现代思维[J]．中国中医急 症 ，2004，13(2)：99． 作者简介：房 莉(1965一)，女，硕士，副主任 医师。研究方 向：急救医学。 (收稿 日期 ：2009—09—21)