牙周病的治疗及预防

第 8 卷第 8 期 总第 88 期 二〇一〇年四月•下半月刊 139 1～2 次，每次 30～40 min，每个动作至少 10min。上肢 训练时，鼓励患者自主翻身，做卧位至坐位的转换训练， 尽量多坐，当患侧上肢肌张力提高或有肌痉挛现象出现 时，即刻停止健侧抗阻收缩提高关节伸展位。 2.2 器具矫形训练 对由于关节粘连引起功能障碍，可 利用器具逐渐施加较大牵引力来进行矫正。如利用肋木 杠，以自身的部分或全部体重牵引，拉力训练通过滑轮 调整牵引方向，进行不同部位伸展或屈曲牵引。 2. 3 平衡训练 ①起床训练，可在床上系带以备病人自 行拉带坐起，或在床边增设栏杆，使病人自行拉杆坐起。 ②起立指导：病人起立时，两腿自然平放，稍叉开，十 指交叉握紧，双臂前伸起立。③双杠内平衡训练：双手 扶杠练习，重心左右、前后移动，达到可瞬间脱手维持 平衡，逐渐保持较长时间的脱手立体平衡。④上下楼梯 的训练：训练工具使用功能康复室的 3 层楼梯较为安全。 上楼时双手扶两侧栏杆，将患侧身体伸向前方，用健足 踏上一级，然后患肢跨上与健肢并齐；下楼时，双手扶 栏杆，用患足先下降一级，然后健足与患足相并。⑤自 我训练：即用健侧手锻炼患侧手。如用健侧手进行患侧 屈指、抬臂等运动。 2.4 心理指导 偏瘫后病人一旦意识到自己瘫痪时，大 部分患者会产生悲观失望，急躁不安，过度紧张，容易 激动，甚至苦闷、自卑的不良情绪，更有甚者会对生活 失去信心。上述表现均属患者心理失去平衡的现象。医 务人员要注意改变其悲观情绪或焦虑不安的不平衡心 理，尽可能使患者以平衡的心理状态，冷静地对待康复 训练。要以高度的责任心，鼓励中风病人下床活动，日 常生活尽量自理，并做一些力所能及的家务，在适度的 范围内，多参加一些学习、娱乐及社交活动，这对病人 的心理健康有着积极作用。医务人员要有耐心协助治疗， 帮助病人树立信心、克服急躁情绪。 3 讨论 上肢功能的障碍不仅影响粗大动作的技能，更影响 精细动作的完成，从而影响患者日常生活活动，降低其 生活独立性。但由于上肢及手功能的复杂性，脑卒中后 其功能的恢复往往不尽人意，据报道仅有 15％甚至更少 的患者上肢功能能完全或基本恢复，但还有 20％的患者 可能会完全丧失上肢功能[2]。如何有效地促进脑卒中患 者上肢功能的恢复，是我们康复临床的一个重要课 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。 偏瘫后上肢并发症与屈肌痉挛是功能恢复过程中经常出 现的问题,多数学者认为与肌肉、韧带、关节囊的张力异 常及正常运动机制被破坏和处理不当有关。关节挤压是 诱发肌肉反应的感觉刺激方法,并抑制异常的运动模式, 引出并促进正常运动模式的建立。肌肉的收缩活动是血 液回流的动力,肩关节周围软组织与肘、腕伸肌群的张力 增加,促进体液回流的“肩手泵”机制效能[3]。经临床观 察,治疗中主要在肩、肘、腕的被动或主动辅助活动中进 行关节挤压,并强调患者体会刺激过程中的感觉,利用挤 压方向诱导尽力随之产生动作。另外，运动训练应按照 人类运动发育的规律，由简到繁，由易到难的顺序进行， 同时配合各种器械治疗。如此积极地进行康复治疗，就 可降低脑卒中患者的致残率，减轻社会和家庭的负担， 广泛提高病人的生活质量。 参考文献 [1] Cauraugh JH,Summers JJ.Neural plasticity and bilateral move-ments:A rehabilitation approach for chronic stroke[J].Prog Neu-robiol,2005,75 (5):309-320. [2] Barreca S, Wolf SL, Fasoli S, et al. Treatment interventions for the paretic upper limb of stroke survivors:a critical review[J]. Neurorehabil Neural Repair,2003,17(4):220-226. [3] 陈立典,田永胜.偏瘫后肩手综合征的综合康复[J].中华理疗杂志,1997, 20:33-35. （本文校对：史金花 收稿日期：2009-12-21） 牙周病的治疗及预防 郑喜军 黑龙江省穆棱市第一人民医院（157500） 关键词：牙周病；健康教育；中医口腔学 doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2010.08.113 文章编号：1672-2779（2010）-08-0139-02 口腔卫生不良，引起口腔内牙菌斑积聚，增加了龈 下菌斑的致病性，降低了宿主的防卫机能，出现菌群平 衡失调，导致牙周病的发生发展。 1 牙周病主要症状 牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性 破坏性疾病，牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的 主要原因。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素， 微生物在牙而或在龈沟内附着、生长繁殖，通过其代谢 产物中的有害物质以及其本身产生的多种酶等引起牙周 组织破坏；牙石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩，牙 槽骨萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿过早脱落。牙周病 常开始于牙龈炎，牙龈肿胀、变红、出血，正常外形改 变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈 沟加深继而形成龈袋，而牙周袋形成导致牙龈在牙面上 的附着丧失，一般无症状，有感染时可发生并波及整个 牙周袋壁。可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据 X 线显 示，可见牙槽嵴顶的硬骨板消失，边缘如虫蚀状，继而 牙槽嵴发生垂直吸收，高度降低。牙周组织的破坏达到 一定程度，支持骨减少，加之咬合创伤加重，导致牙齿 松动。 第 8 卷第 8 期 总第 88 期 二〇一〇年四月•下半月刊 140 2 牙周病治疗现状 2.1 基础治疗 龈上洁治术+龈下刮治术及根面平整 术，是清除牙周菌斑，破坏其生物膜结构最行之有效的 方法。 2.2 常规药物辅助治疗 在牙周袋内存在大约 500 多种 可培养的细菌，这些细菌形成了结构复杂而有序的龈下 菌斑生物膜。 研究显示，菌斑生物膜对抗生素作用的抵抗力是浮 游状独立存在细菌的 1000～1500 倍。 早在 20 世纪 70 年代，学者们就曾根据“全身系统性 给药后药物在龈沟液中的浓度与各种细菌 MIC 比较”这 一方法，筛选出了一批适合牙周炎患者应用的药物，包括 青霉素类，四环素类，硝基咪唑类，大环内酯类等药物。 全身用药除了可以杀死牙周袋内的细菌外，还可通 过血液到达牙周硬组织内和牙周袋以外区域，进一步抑 制细菌的入侵和袋内再定植。 局部常用盐酸米诺环素软膏注入牙周袋内，在一定 的浓度范围内（20～100mg/L），米诺环素能显着提高牙 周韧带细胞的生物学活性，从而促进牙周新附着的形成， 有利于牙周创伤的愈合和组织再生，但并不是每位患者 都需要基础治疗+口服药物+局部药物的联合治疗，牙周 致病微生物包括一大群不同抗生素敏感型的种属，不适 当的用药很有可能造成人体菌群失调，加快牙周致病菌 对药物的耐药性。 3 新技术的开展 3.1 结缔组织瓣移植术 通常在腭部第一磨牙区域取 下带上皮的结缔组织瓣，移植到暴露的牙根面上，再将 上皮瓣盖在移植物上固定，这样结缔组织瓣可获得从上 皮瓣和部分骨膜表面的血液供给而得以存活，主要用于 治疗唇颊侧局部牙周萎缩、牙根暴露的患牙，对附着龈 宽度不足的牙齿疗效也很显着。 3.2 双重侧向转位双层瓣手术 该手术提供了一种新 的可供选择的治疗齿龈退缩的手术治疗方法，手术方法 相对简单，一次手术即可完成，组织瓣具有良好的血供 和美观的色泽，并对暴露的牙根面提供满意的覆盖。 3.3 牙冠延长术 可通过延长临床牙冠，改善牙龈外 观，从而保留了过去不能保留的冠折牙或龋坏牙，使修 复体得以更好的制作。 3.4 牙龈翻瓣术 是牙周病治疗的常用方法之一，基础 治疗后做牙龈翻瓣术，调 ，降低咬 面，以减少 创伤，降低牙周组织的承受力，其结果使多数患者症状 消失，咀嚼功能得以恢复，被认为是牙龈翻瓣术的一种 新改进。 4 牙周病的预防策略 4.1 牙周病的一级预防 牙周健康者每日有效的口腔 卫生维护，能保持牙周组织健康，防止疾病的发生或复 发。对于无牙结石的患者，有效的口腔卫生措施能使炎 症逆转。尚未接受治疗的牙周病患者，其病情虽不会因 日常保健而有较大转变，但有效的口腔卫生措施在防止 和控制疾病的发展上依然十分重要。故使用口腔保健工 具控制牙菌斑和定期进行口腔保健治疗是当前牙周病预 防的最有效方法。牙周病的一级预防是指在牙周组织受 到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到 牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除， 旨在减少人群中牙周病新病例的发生。 4.2 根据牙周病一级预防，制定以下几项预防措施 ① 健康教育：训练控制菌斑的方法。②启发患者的主观能 动性，使其自觉采取有效的口腔卫生措施，如刷牙、牙 线、漱口。③定期口腔检查，去除不良修复体。④口腔 卫生训练，纠正不良的习惯。 4.3 预防性自身口腔卫生保健措施 4.3.1 刷牙 刷牙是保持口腔清洁的主要方法。目前， 国际上最为推荐的为巴斯法刷牙为主，旋转法为辅。巴 斯法又叫龈沟清扫法，使用时将刷毛与牙面呈 45°角，刷 毛向根尖接近牙龈并伸入龈沟，刷毛在龈沟内轻微振动， 然后向冠方转动。旋转法又叫上下刷牙法，可将刷毛与 牙长轴平行，紧贴牙面，用柔和的拂刷动作旋转，牙刷 与刷毛长轴呈 45°角，由牙龈刷向切端或咬面。每次时间 不少于 3min，每天早晚 2 次。巴斯法和旋转法合用能有 效地除去颈部和龈沟内的菌斑，按摩牙龈，避免牙龈萎 缩同时清洁牙面，控制菌斑，增进牙周组织的健康，所 以这是预防牙周病的最好刷牙方法。 4.3.2 牙线 牙线有助于对牙刷不能到达的邻面间隙 或牙龈乳头处的清洁，特别对平的或凸的牙面最适合。 取 1 根长约 5cm 的牙线，两端缠绕于双手中指上，间距 15cm；清洁上后牙间隙时，用一手拇指和另一手食指将 线绷紧，使牙线通过接触区进入牙间隙中，作来回移动； 使牙线在牙颈部牙面上刮动，以清除面牙菌斑。清洁所 有下牙间隙时，可用二手食指执线，将线绷紧，压入牙 接触点之下，做来回移动。牙线是较佳的洁齿工具，正 确应用对去除牙齿邻面菌斑有较好的效果。 参考文献 [1] 张举之.口腔内科学.3 版[M].北京:人民卫生出版社,1995:190. （本文校对：张文娟 收稿日期：2010-02-09） 江苏省涟水县中医医院全员参与中医科研 [本刊讯]为更好地发挥中医药特色，加强医院科研队 伍建设，培养科技骨干服务于临床，江苏省涟水县中医医 院近日举办了“中医科研课题的设计与实施”研讨会。该 医院要求全院职工就中医医院如何发挥中医特长展开深入 讨论，确定研究课题，并将科研课题尽快落到实处，从而 推动医院科研水平向前迈进。 此次研讨会成立了中医妇科、骨伤科、脑血管病科三 个重点专科为主的中医科研小组，由具备中医副主任医师 以上职称者任中医课题组长，就如何发挥中医特色和中药 优势进行课题研究。对于产后、骨折、脑血管病人，根据 病情全部采用中医治疗，以补充西医治疗的不足，发挥中 医辨证施治的优势。安排专人负责煎药和送药，保证病人 药物使用方便，扩大中医药服务人群。在病人康复期间， 将充分利用中医养生保健密切关注康复情况，让病人自觉 遵循科学健康的生活方式等。 （李杨 建宇 少谦 辑）