小儿消化性溃疡药物治疗（推荐）方案

小儿消化性溃疡药物治疗（推荐）方案 ·标准·方案·指南· 小儿消化性溃疡药物治疗 (推荐)方案《中华儿科杂志》编辑委员会　中华医学会儿科学分会感染消化学组 (2002 年 6 月广州第四届全国小儿消化系统疾病学术会议讨论通过) 　　治疗消化性溃疡有四个目的 :缓解症状 ,促进愈合 ,预防复发 ,防止并发症。所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗 ,只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时 ,才考虑手术治疗。内科治疗包括药物治疗 ,消除有害的因素如避免应用激素、非甾醇类抗炎药 (NSAID)等 ,减少精...

·标准· 方案 ·指南· 小儿消化性溃疡药物治疗 (推荐)方案《中华儿科杂志》编辑委员会　中华医学会儿科学分会感染消化学组 (2002 年 6 月广州第四届全国小儿消化系统疾病学术会议讨论通过) 　　治疗消化性溃疡有四个目的 :缓解症状 ,促进愈合 ,预防复发 ,防止并发症。所有无严重并发症的患儿均应首先进行内科治疗 ,只有内科治疗无效的顽固性溃疡或发生大出血、穿孔、器质性幽门梗阻时 ,才考虑手术治疗。内科治疗包括药物治疗 ,消除有害的因素如避免应用激素、非甾醇类抗炎药 (NSAID)等 ,减少精神刺激和适当休息。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸分泌 ,强化粘膜防御能力和抗 Hp 感染。 11 抑制胃酸治疗 :抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。常用的药物有 : (1) 组胺 H2 受体拮抗剂 ( H2RI) :雷尼替丁 (ranitidine) , 3～5 mg/ ( kg·d) ,每 12 h 1 次或睡前 1 次 ,疗程 4～8 周 ;西米替丁 (cimitidine) ,又称甲氰脒胍 ,10～ 15 mg/ ( kg·d) , 每 12 h 1 次 , 疗程 4 ～ 8 周 ; 法莫替丁 (farmotidine) ,019 mg/ kg ,睡前 1 次 ,疗程 2～4 周。(2) 质子泵抑制剂 (PPI) :奥美拉唑 (omeprazole) ,016～018 mg/ (kg·d) ,清晨顿服 ,疗程 2～4 周。(3)中和胃酸的药物 :氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等 ,起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。(4) 胃泌素 G受体阻止剂 :丙谷胺 ,主要用于溃疡病后期 ,作为其他制酸药 (尤其是质子泵抑制剂) 停药后维持治疗 ,以抗胃酸反跳。 21 强化粘膜防御能力 : (1)硫糖铝 10～25 mg/ (kg·d) ,分 4次服用 ,疗程 4～8 周。(2) 铋剂类胶态次枸橼酸铋钾 (CBS) ,果胶酸铋钾 ,复方铝酸铋。前者剂量 6～8 mg/ (kg· d) ,分 3 次服用 ,疗程 4～6 周。铋剂可导致神经系统不可逆转损害、急性肾功能衰竭。尤其当长期、大剂量应用时 :小儿应用尤应谨慎 ,严格掌握剂量和疗程。最好有血铋监测。 (3) 柱状细胞稳定剂 : 麦滋林2S ( marzulene2S) 、替普瑞酮 (teprenone) 、吉法酯 (gefarnate)等主要为溃疡病的辅助用药。 31 抗 Hp 治疗 :临床选用的药物有 :次枸橼酸铋钾 (CBS) 6～8 mg/ (g·d) ,阿莫西林 (羟氨苄青霉素) 50 mg/ (kg·d) ,克拉霉素 10～15 mg/ (kg·d) ,甲硝唑 25～30 mg/ (kg·d) 或替硝唑 10 mg/ (kg·d) , ,呋喃唑酮 5～10 mg/ (kg·d) ,。应采用多种药物联合治疗。以下方案供参考 : (1) 以 PPI 为中心药物的 “三联”方案 : ①PPI + 上述抗生素中的 2 种 ,2 周 ; ②PPI + 上述抗生素中的二种 ,1 周 ; (2) 以铋剂为中心药物的“三联”、 “四联”方案 : ①CBS 4～6 周 + 2 种抗生素 (阿莫西林 4 周、克拉霉素 2 周、甲硝唑 2 周或替硝唑 2 周、呋喃唑酮 2 周) ; ② CBS 4～6 周 + H2RI 4～8 周 + 上述 2 种抗生素 2 周。 41 治疗实施 : (1) 初期治疗 : H2 受体拮抗剂或奥美拉唑作为首选药物 ,硫糖铝也可作为第一线治疗药物。Hp 阳性患儿应同时进行抗 Hp 治疗 ; (2) 维持治疗 :抗酸药物停用后可用柱状细胞稳定剂或丙谷胺维持治疗 2 周。对多次复发、症状持久不缓解 ,伴有并发症 ,合并危险因素如胃酸高分泌 , 持续服 NSAID 或 Hp 感染等可予 H2 受体拮抗剂或奥美拉唑长期维持治疗。 (陈洁　整理) (收稿日期 :2002212210) (本文编辑 :李贵存) 消化内镜清洗消毒常规 (试行) 《中华儿科杂志》编辑委员会　中华医学会儿科学分会感染消化学组 (2002 年 6 月广州第四届全国小儿消化系统疾病学术会议讨论通过) 　　1. 内镜使用后 ,必须对内镜的插入部和内管道及附件进行彻底的清洗 ,再用消毒液浸泡杀灭细菌、真菌和病毒之后 , 才可供下一位患者使用。 2. 消毒剂采用 2 %戊二醛或电解酸性水。 3. 采用机洗 (全自动清洗消毒机)或流动水三糟法。 4. 流动水三槽法 :于每位患者检查完之后 ,立即进行清洁处理 ,用浸水的微孔海绵 ,将内镜软管部位在清水中冲洗 , 同时不断注水 ,注气 ,将粘附在内镜镜头和注气孔中的粘液和血液彻底清除。然后再用海绵从上而下轻抹整个镜身 ,清水吸引冲洗 ,反复多次 ,直至清洁为止。再将内镜浸泡在盛 ·881· 中华儿科杂志 2003 年 3 月第 41 卷第 3 期　Chin J Pediatr , March 2003 , Vol 41 , No. 3

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