文章编号 : 1006 - 6233 (2010) 01 - 0064 - 03
急性腹痛误诊原因分析
宁观林 , 李冬华 , 吴世东
(广东省吴川市人民医院 , 广东 吴川 525400)
摘 要 :目的 :探讨急性腹痛误诊的原因。方法 :选取 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且
曾被误诊的以腹痛为首发症状的患者 60例 ,总结分析误诊情况、治疗及转归。结果 :本组误诊比率最
高的是夹层动脉瘤 10例 (16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸中毒 8例 (13.
33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺炎 6例 (10. 00% )等。本组确诊后保守治疗 46例 ,手
术或介入治疗 14例 ,均治愈出院。结论 :熟悉引起急性腹痛的各种疾病的临床特点 ,掌握诊断处理措
施具有重要的意义。
关键词 : 急性腹痛 ; 误 诊 ; 原 因
中图分类号 : R441 文献标识码 : B
Analysing the M isdiagnosis Reasons of Acute Abdom inal Pa in
N IN G Guan - lin, L I D ong - hua, WU Shi - dong
( The Peop le’s H osp ita l of W uchuan, G uangdong W uchuan 525400, C h ina )
Abstract: O bjective: To investigate the m isdiagnosis reasons of acute abdom inal pain. M ethod: 60
cases with acute abdom inal pain from January in 2006 to January in 2008 were selected, the m isdiagnosis
reasons, treatments and turnover were analyzed. Result: 10 (16. 67% ) cases with dissecting aneurysm were
m isdiagnosed, and the rate of m isdiagnosis was highest. And 8 cases(13. 33% ) with hiatus hernia, 8 cases
(13. 33% ) with diabetic ketoacidosis, 6 cases(10. 00% ) with acute myocardial infarction and 6 cases(10.
00% ) with lobar pneumonia were m isdiagnosed. There were 46 cases with conservation treatment and 14 ca2
ses with operation or interventional therapy, and all of them were cured. Conclusion: There is significance to
be fam iliar with all kinds of diseases causing the acute abdom inal pain and grasp the measures of diagnosis
and treatment.
Key words: Acute abdom inal pain; M isdiagnosis; Reasons
急性腹痛是临床常见病症之一 ,往往发病急、变化快、病情
重 ,如不及时诊断治疗常常延误病情 ,甚至可导致严重的后果。
由于腹痛为非特异性症状 ,因此临床上常常有误诊情况发生 ,
我们对 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且曾被误诊的以
腹痛为首发症状的患者 60例进行分析 ,现
报告
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如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 :选取 2006年 1月至 2008年 1月间我院收治且
曾被误诊的以腹痛为首发症状的患者 60例 ,其中男 31例 ,女
29例 ; 30岁以下 15例 , 30~55岁 24例 , 55~65岁 18例 , 65岁
以上 3例。
1. 2 方法 :所有患者均经仔细询问病史以及体格检查 ,同时根
据病情给予相应实验室及辅助检查 ,如血常规、尿常规、便常
规、血尿淀粉酶、血糖、电解质、尿妊娠、胸片、B超、心电图、CT
等检查 ,必要时给予手术探查确诊。
1. 3 统计学方法 :所有患者资料建立数据库 ,并采用 SPSS 10.
0进行统计分析。
2 结 果
2. 1 误诊情况 :本组误诊比率最高的是夹层动脉瘤 10例 (16.
67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸中毒 8
例 (13. 33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺炎 6例
(10. 00% )等 ,见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1。
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第 16卷 第 1期
2010年 1月
河 北 医 学
HEBE IM ED IC INE
Vol. 16, No. 1
Jan. , 2010
表 1 误诊病例情况
最后正确诊断疾病 n ( % ) 误诊 n ( % )
急性下壁心肌梗死 6 (10. 00) 胃肠炎 4 (6. 67)
胆囊炎 2 (3. 33)
食管裂孔疝 8 (13. 33) 肠痉挛 4 (6. 67)
肠梗阻 4 (6. 67)
大叶性肺炎 6 (10. 00) 胆囊炎 3 (5. 00)
肠痉挛 3 (5. 00)
糖尿病酮症酸中毒 8 (13. 33) 胃肠炎 5 (8. 33)
胆囊炎 3 (5. 00)
原发性腹膜炎 4 (6. 67) 结核性腹膜炎 4 (6. 67)
腹主动脉瘤 10 (16. 67) 胰腺炎 6 (10. 00)
胆系感染 4 (6. 67)
小肠扭转 3 (5. 00) 肠梗阻 3 (5. 00)
铅中毒 2 (3. 33) 胃肠炎 2 (3. 33)
腹型癫痫 2 (3. 33) 肠炎 2 (3. 33)
胃溃疡 2 (3. 33) 胃炎 2 (3. 33)
胆囊炎 2 (3. 33) 胃肠炎 2 (3. 33)
胰腺炎 2 (3. 33) 心肌梗死 2 (3. 33)
胆道蛔虫症 2 (3. 33) 胃痉挛 2 (3. 33)
肠系膜栓塞 2 (3. 33) 肠梗阻 2 (3. 33)
异位妊娠 2 (3. 33) 胆系感染 2 (3. 33)
卵巢囊肿扭转 1 (1. 67) 肠痉挛 1 (3. 33)
合计 60 60 (100. 00)
2. 2 治疗及转归 :本组确诊后保守治疗 46例 ,手术或介人治疗
14例 ,均治愈出院。
3 讨 论
腹痛是临床上十分常见的一个病症 ,占急诊科就诊人数的
1 /4左右 [ 1 ]。特别是急性发作患者病因复杂 ,可由腹内疾病所
致也可由腹外疾病引起 ,且病变的性质可为器质性也可为功能
性 ,尤其是腹痛涉及的疾病范围较广 ,几乎遍及内外妇儿各科 ,
因此常常导致临床的误诊漏诊 ,严重影响患者的身心健康。因
此熟悉引起腹痛的各种原因 ,及时做出诊断处理具有重要的临
床意义。
本研究显示 ,本组误诊比率最高的是夹层动脉瘤 10 例
(16. 67% ) ,依次为食管裂孔疝 8例 (13. 33% ) ,糖尿病酮症酸
中毒 8例 (13. 33% ) ,急性心肌梗死 6例 (10. 00% ) ,大叶性肺
炎 6例 (10. 00% )等。入院后经过我们详细的询问病史、严格
的体格检查以及结合各项实验室及辅助检查均确诊并得到及
时的处理 ,本组保守治疗 46例 ,手术或介人治疗 14例 ,均治愈
出院。总结我们多年的临床经验 ,我们认为急性腹痛的误诊与
以下因素有密切关系 : ①急性下壁心肌梗死 :心脏后下壁心肌
梗死时产生腹痛的主要原因为迷走神经传入纤维感受器几乎
都位于心脏后下壁表面 ,当心肌缺血、缺氧时刺激迷走神经从
而产生腹痛 [ 2 ] ;临床表现为突发上腹痛伴恶心 ,呕吐或休克 ,个
别患者可有反射性膈肌痉挛而出现呃逆或不同程度的上腹部
肌紧张 ,少数因急性胃粘膜病变可有上消化道出血 ,临床上易
误诊为急性胃肠炎、溃疡病、上消化道出血、急性胰腺炎等 ;本
组急性下壁心肌梗死 6例被误诊为胃肠炎 4例 (6. 67% )、胆囊
炎 2例 (3. 33% ) ,因此在临床上遇到患有高血压、糖尿病的上
腹痛患者尤其是老年人时 ,应想到胃肠型急性心肌梗死的可
能 ,并及时查心电图、心肌酶、肌钙蛋白等以排除心肌梗死的可
能。②食管裂孔疝 :食管裂孔疝患者常有腹部剧烈疼痛 ,与肠
痉挛、肠梗阻症状类似 ,但查体腹部无阳性体征 ,本组 8例 (13.
33% )食管裂孔疝被误诊为肠痉挛、肠梗阻 ,胸片提示可疑裂孔
疝并 CT证实确诊。③大叶性肺炎 :胸腔脏器病变时常常可刺
激胸 7至腰 1神经 ,导致分布相应部位的腹部放射痛 [ 3 ] ,患者
以腹痛为首发症状入院就诊时常不伴有咳嗽、咳痰及发热 ,特
别是胸片特征不明显者易被误诊为腹部疾患 ,本组大叶性肺炎
6例 (10. 00% )均被误诊为胆囊炎 ;该类患者若一时诊断困难可
考虑留观或动态观察。④糖尿病酮症酸中毒 :由于糖尿病酮症
酸中毒患者出现代谢障碍 ,细胞内失钾、失镁及胃肠迟缓性麻
痹等因素可引起腹痛、腹胀 ,本组 8例糖尿病酮症酸中毒患者
被误诊为胃肠炎 5例 (8. 33% )、胆囊炎 3例 ( 5. 00) ;该组患者
就诊时以腹痛为主 ,同时伴有糖尿病史 ,查酮体为强阳性 ,且经
补液和胰岛素治疗后血糖下降 ,腹痛消失 ,证实腹痛为糖尿病
酮症所致。⑤腹主动脉瘤 :该病以剧烈腹痛为主要特点 ,同时
伴血压明显升高 [ 4 ] ,此时要想到此病可能并及时行彩超或 MR I
检查可确诊 ,本组 10例 ( 16. 67% )分别被误诊为胰腺炎 6例
(10. 00% )以及胆系感染 4例 ( 6. 67% )。⑥急性小肠扭转 :该
病早期体征常不明显 ,尤其是全小肠扭转腹胀及 X表现均不明
显 ,故诊断较为困难 ,本组 3例均误诊为肠梗阻。⑦铅中毒 :本
组 2例患者因腹痛来就诊 ,症状与体征不符 [ 5 ] ,均曾误诊为胃
肠炎 ,经详细询问病史均因慢性肝病长期服用非正规渠道购买
的含铅中药 ,后查血尿铅高 ,经驱铅治疗后腹痛消失 ,因此误诊
原因为未详细询问病史。⑧腹型癫痫 :该病除了腹痛外常常伴
有头昏、头痛 ,常反复发作 ,且腹部无固定压痛点、发作时腹肌
无紧张 ,本组 1例误诊为肠炎者于发作期间行脑电图检查确
诊。⑨其他 :胆道蛔虫患者上腹部剧痛 ,常无阳性体征 ,易误诊
为胃痉挛 ,但解痉冶疗效果差 ,反复发作 , B超可确诊。有停经
史或月经不
规则
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的育龄妇女出现腹痛、贫血或血压下降要想到
异位妊娠者 ,行后穹窿穿刺及彩超等检查可助诊 [ 6 ] ;另外卵巢
扭转等引起的腹痛依据辅助检查 ,必要时请妇产科医生会诊诊
断不难。总之 ,熟悉引起急性腹痛的各种疾病的临床特点 ,掌
握诊断处理措施 ,对于减少误诊率具有重要的意义。
参考文献 :
[ 1 ] 林力. 急性腹痛 [M ]. 北京 :科学技术出版社 , 1998. 16 -
18.
[ 2 ] 王红卫. 30例急性腹痛误诊分析 [ J ]. 实用医技杂志 ,
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第 16卷 第 1期
2010年 1月
河 北 医 学
HEBE IM ED IC INE
Vol. 16, No. 1
Jan. , 2010
2007, 14 (35) : 4895 - 4896.
[ 3 ] 邓明涛 , 邓明浩.急性腹痛 16例误诊原因分析 [ J ]. 现代
医药卫生 , 2002, 18 (9) : 803 - 804.
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医师杂志 , 2004, 3 (6) : 93 - 94.
[ 5 ] 郭效仍 . 以腹痛为首发症状的疾病 33例误诊原因分析
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[ 6 ] 陈祝勇 ,沈洪章 ,严正. 腹痛误诊 39例原因分析 [ J ]. 中国
误诊学杂志 , 2007, 7 (13) : 3055 - 3056.
文章编号 : 1006 - 6233 (2010) 01 - 0066 - 03
肺内孤立性结节 X线与 CT表现探讨
贡明虎 , 于寅尧
(江苏大学附属医院放射科 , 江苏 镇江 212001)
摘 要 :目的 :对比分析肺内孤立性结节在 X线胸片与 CT上的表现。方法 :收集经手术病理证
实 < 4cm肺内孤立性结节 30例 ,全部病例先摄 X线胸片再做 CT扫描 ,对 < 2cm结节再做薄层扫描。
结果 :下列征象对恶性病变诊断有帮助 :分叶征、毛刺征 ,空泡征 ,空气支气管征 ,磨玻璃征 ,胸膜凹陷
征 ,肺血管集中征 ,而均匀致密的钙化 ,结节边缘光滑、规整 ,都以良性病变为多见。结论 :通过对肺内
孤立性结节良、恶性病例常规 X线胸片与 CT进行分析探讨 ,以提高对本病的认识。
关键词 : 肺内孤立性结节 ; X线胸片 ; 断层摄影术
中图分类号 : R445 文献标识码 : B
The Feature of Solitary Pulmonary Nodule on X - ray and CT
GON G M ing - hu, YU Yin - yao
( The A ff ilia ted H osp ita l of J iangsu U n ivers ity, J iangsu Zhen jiang 212001, C h ina )
Abstract: O bjective: Comparative analysis of solitary pulmonary nodules in chest X - ray and CT on
performance. M ethod: Confirmed by surgery and pathology < 4 cm solitary pulmonary nodule 30 cases, all
cases first perturbation X - ray CT scan anything, Comment on < 2 cm nodule doing TLC. Result: Of the
following signs of malignant lesions help: sign of lobulation, sp iculesign, the levy vacuoles, air bronchogram
, ground - glass sign, p leural indentation, focused on pulmonary vascular and uniform ly dense calcification,
nodular edge smooth, regular and the most common benign lesion. Conclusion: Of the solitary pulmonary
nodule benign and malignant cases of conventional X - ray and CT analysis to raise awareness and knowl2
edge.
Key words: Solitary pulmonary nodule; X - ray; Tomography
肺内孤立性结节是日常胸片中很常见的一种影像学征象 ,
也是当前困扰影像学的一个较为棘手的问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
,其中大约 20% ~
40%是恶性的 , SPN最常见的是周围性肺癌。我院研究 30例经
手术或病理学证实 < 4cm的孤立性结节 ,通过对常规 X线胸片
与 CT的对比分析 ,再与手术病理对照研究来鉴别肺内良恶性
结节的诊断作用。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 : 30例病中 ,男 18例 ,女 12例。恶性肿瘤 20例 :
其中腺癌 9例 ,鳞癌 5例 ,转移癌 4例和小细胞未分化癌 2例 ;
良性病变 10例 :其中结核球 5例 ,炎性肉芽肿 3例 ,错构瘤 2
例。年龄 38~68岁 ,平均 50. 6岁 ,其中恶性病变患者平均年龄
54. 4岁 ,良性病变患者平均年龄 48. 5岁。
1. 2 方法 :全部病例均采用 PH IL IPS 500mA X光机及 GE全身
多排螺旋 CT扫描机。根据 X线胸片及 CT片测定结节的长径
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第 16卷 第 1期
2010年 1月
河 北 医 学
HEBE IM ED IC INE
Vol. 16, No. 1
Jan. , 2010