结石病防治手册

正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出 结石病防治手册 ◆什么是泌尿结石 ◆泌尿结石症状 ◆泌尿结石发病原因 ◆泌尿结石诊断方法 ◆泌尿结石治疗方法 ◆预防泌尿结石症再生的措施 ◆泌尿结石术后注意事项 ◆泌尿结石病例 ◆胆囊结石发病原因 ◆胆囊结石症状 ◆胆囊结石诊断方法 ◆肝胆系结石治疗方法 ◆预防肝胆系结石再生的措施 ◆肝胆系结石术后注意事项 ◆肝胆系结石病例 ◆医院简介 四川结石病医院——亚洲最具规模的结石病专科医院，一家以微创技术为特色、专注于结石病诊疗与临床研究的现代化医疗机构。 医院面积15000平米，下设肝胆外科、泌尿外科、微创手术室、医学影像科、医学检验科、结石化学成分分型实验室等科室，引进美国Cyberwand双导管碎石清石系统、美国钬激光、德国钕激光、日本Olympus数字高清内窥镜系统、日本Olympus纤维软性肾镜、德国Wolf经皮肾镜、红外光谱结石成份分析仪、Philips数字X线成像系统、Philips三维实时动态彩超、C型臂移动式X光机等国际先进设备，凝聚多名博士生、硕士生导师和优秀医护人才组成医院专业诊疗团队，致力于为结石病患者提供更精确、更安全的全方位国际水平诊疗服务，为实现大众更健康优质的生活创造一切可能。 医院严格按照世界卫生组织认定的诊疗标准，导入JCI（国际医院认证标准）认证体系，制定严格的疾病诊疗临床路径，透彻解析结石疾病，努力以精湛的医术、卓越的医疗体系和诚信的经营，打造“中国结石诊疗领域第一品牌”。 ◆结石虽小危害大 泌尿结石患者在突发肾绞痛时，有时会因疼痛剧烈难忍，而强烈要求住院治疗甚至要求手术。可是疼痛过后，有时病人会忘记疼痛或因害怕开刀手术而延误治疗；有的病人则能勇敢理智地面对疾病， 知道泌尿结石到底对人体有什么影响，而配合医生共同战胜泌尿结石。 泌尿结石对人体的影响可分为直接影响和间接影响。 首先是结石本身造成的肾脏、输尿管粘膜或膀胱的机械性损害。肾、输尿管结石可引起肾、输尿管粘膜上皮细胞脱落、输尿管息肉、肾组织溃疡及纤维增生，及钙化，合并核积水。临床上可 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为腰部剧烈的绞痛、恶心、呕吐、血尿及肾功能损害。 其次泌尿结石造成尿路不同程度的梗阻。阻塞严重时可引起肾积水，有时即使是较小的输尿管结石也可能填塞管腔而造成严重梗阻，从而不同程度地影响肾功能。有的结石可能因为无明显临床症状而被忽视，逐渐形成重度肾积水，使肾功能完全丧失。膀胱结石则可在排尿时堵塞膀胱出口或嵌顿于膀胱颈部，从而造成急性尿潴留。而且结石长期的滞留容易并发尿路感染，可引起肾盂肾炎、肾实质脓肿、肾积脓和肾周围炎。结石对肾盂、输尿管、膀胱粘膜长期的刺激还可能诱发肿瘤。 由此可见，结石合并的梗阻、感染和肿瘤可以对人体造成严重的影响。正是为了避免发生更严重的后果，应重视对结石病的认知和预防，及早发现，及时治疗泌尿结石。 ◆揭秘尿石症 泌尿系统结石又称尿石症、尿路结石，是最常见的泌尿外科疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石症的发病率有明显的地区差异，中国南方的发病率远高于北方，男性多于女性约4～5：1。长久以来，开放性手术是治疗泌尿结石的传统方法。就20多年来， 在物理学、化学、材料学、机械学以及电子计算机相关技术的帮助下，相继出现了体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜、纤维软性肾镜、经皮肾镜取石术（PCNL）以及腹腔镜等技术，使泌尿结石的治疗方法发生了革命性的变化。减少手术创伤、降低手术痛苦、更加精确地操作、更好地保护和恢复病变脏器功能的微创技术是结石现代治疗的发展趋势。 ◆详解上尿路结石、下尿路结石 上尿路是指肾脏和输尿管。发生在肾脏和输尿管的结石就称为上尿路结石。绝大部分上尿路结石是在肾脏内形成的，形成后下降到输尿管而成为输尿管结石。 下尿路是指膀胱和尿道。发生在膀胱和尿道的结石就称为下尿路结石。绝大部分下尿路结石是在膀胱内形成的，形成后排到尿道而成为尿道结石。只有一小部分尿路结石是在尿道而形成的。还有一些下尿路结石则是从上尿路形成，而后排到下尿路的。 ◆泌尿结石有哪些症状 结石在尿路中不同的位置出现，症状也不完全一样。肾结石，输尿管结石病人多有腰腹部钝痛，隐痛或绞痛，并伴有血尿，常常突然发作。40%肾结石患者会有肾绞痛，严重者甚至会发生休克。膀胱结石病人则常有下腹疼痛和尿频，尿痛等排尿障碍等症状。尿道结石大部分来自膀胱，其症状是会阴部剧烈疼痛后出现急性排尿困难，点滴状排尿伴尿痛和血尿，急性尿潴留。 ◆泌尿结石的发病原因 尿结石病因较复杂，一般有下述几种原因： ① 原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。 ② 代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。 ③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。 此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。 ◆尿路结石诊断方法 诊断尿路结石的方法有许多。诊断的目的不仅是要了解有无结石存在，还要了解结石发生的部位、大小和数目，以及结石对肾脏所造成的影响，从而探讨结石形成的原因、化学成分及代谢活动，以便指导对结石的预防和治疗。要满足上述要求，诊断的方法大致应包括询问病史、体格检查、实验室检查、放射影像学检查、超声波检查等。 询问病史：当你接受医生的询问时，应尽量详细地告知职业、饮食和饮水习惯、服药史，以往有无药物排石的情况及有无痛风、原发性甲状旁腺功能亢进等病史。 体格检查：肾绞痛发作时，患者躯体委曲，腹肌紧张，肋脊角有压痛或叩痛，并发明显肾积水者在腹肌放松时可触及增大的肾脏。肾绞痛静止期，也可有患侧脊肋角叩击痛。输尿管结石的患者有时在患侧输尿管行程有压痛，直肠指诊可能触及输尿管下段结石。膀胱结石较大者，男性经直肠和下腹部、女性经阴道和下腹部的双合诊可摸到结石。对尿道结石，男性的前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到，后尿道结石则可经直肠摸到。女性病人经阴道可摸到结石及憩室。 实验室检查：主要有化验尿液、血液及对结石进行化学成分分析。 X线检查：是诊断尿路结石最重要的方法。通常先拍一张X线腹部平片，医生称为肾、输尿管、膀胱X线平片，但它只能初步了解有无结石，以及结石的位置、数目和大小，而不能作为确诊依据。要想在诊断结石的同时了解结石对肾功能的影响还应行排泄性尿路造影，即经静脉注射造影剂，每隔数分钟摄片。 B超：可对肾、输尿管、膀胱内有无结石，肾脏有无积水，肾脏、输尿管、膀胱内有无其他合并病变作出诊断。 在难以确定诊断时，也可以CT检查。 总之，诊断尿路结石的方法有很多，这些方法又是相互补充的，所以病人应配合医生共同做好检查，以便尽快作出诊断。 ◆泌尿结石治疗方法的选择 一、纤维软性肾镜取石术 二、微创经皮肾镜取石术 三、输尿管镜取石术 四、膀胱镜取石术 五、美国CYBERWAND双导管超声碎石清石术 六、瑞士第四代EMS超声气压弹道碎石清石术 七、德国钕激光可视碎石取石术 八、美国钬激光可视碎石术 九、立体定位体外碎石术 十、药物治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ◆肾结石治疗国际金标准 纤维软性肾镜取石术 纤维软性肾镜取石术是一种可以利用人体泌尿系自然通道直达输尿管上段及肾盂部位进行取石的手术。该术式采用的奥林巴斯纤维肾镜是目前世界先进的软性肾镜，可由尿道，经膀胱、输尿管进入肾脏，直达肾脏（肾盂内）各小盏部位找到结石，再以套石网篮取出结石。若结石较大无法直接取出，可采用先进的腔内碎石设备钕激光将结石击成碎末，使其随尿液自行排出体外，是目前国际治疗结石最先进的手术方法。 适应症：肾脏1.5cm以下结石，体外碎石无效者，尤适于肾下盏结石。 手术优势 1、手术无创，保护肾脏无损伤 纤维软性肾镜经人体泌尿系统自然通道进入输尿管及肾脏，配合先进的取石/碎石设备取出泌尿系结石，保护肾脏的同时不会在患者体表留下任何创口。 2、先进软镜，手术视野广阔 术中使用的纤维软性肾镜镜体纤细柔软，镜头可转动弯曲180度，逆行进入肾盂各小盏，快速、准确地找到结石，手术视野广阔清晰。 3、尖端导引鞘，人体腔道伤害小 遵循人体工学设计的输尿管导引鞘拥有亲水涂层，能降低表面摩擦，使手术插入更容易。其前端呈平滑长锥形，可一步扩张到位，减少创伤。 4、定位精确，碎石率更高 手术在清晰视野引导及结石精确定位下，配合双导管、钕激光等先进碎石设备将其击碎后使其排出体外，结石取净率更高。 4、适应症广，术后恢复快 手术过程中对生理组织损伤小，能有效减少术后并发症的发生。术后平均住院时间为3-5天，患者能在短期内恢复健康。 微创经皮肾镜取石术 微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”，即经患者腰部开0.8-1cm的切口，用一根纤细的穿刺针从腰部切口进入肾脏（肾盂内），建立取石通道，置入肾镜，将肾内结石（特别是铸型结石）取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钕激光碎石机将结石击碎后再取出结石。结石取净率高，在患者身上留下的创伤极小，且出血少，平均手术时间40分钟左右，术后第二天患者即可下床活动。 适应症： 肾结石、输尿管上段结石。 下列几种肾结石应首选经皮肾镜取石术： 1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石。 2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等。 3）胱氨酸结石、体外碎石无效的一水草酸钙结石。 4）输尿管上段结石。 手术优势 1、体表微造瘘，生理干扰小 手术于患者腰部经穿刺建立一个微孔通道，由通道进入肾脏及输尿管内完成取石。术后体内微通道将自动弥合，患者体表只留下一个0.8-1cm的微小创口。 2、准确引导，手术视野清晰 手术内镜通过电子屏幕图像的引导下进行，医生的手术视野广阔清晰，能清楚观察肾脏及输尿管内结石位置、数量、大小等具体病况，引导手术。 3、技术全面，善于处理复杂性结石 微创经皮肾镜已被大量 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 证实是一种处理肾结石的可靠方法，尤其擅长于处理复杂性肾结石。处理如鹿角形结石、多发性结石、手术后残石以及合并有UPJ狭窄等有卓越表现。 4、软硬结合，清除结石彻底 手术使用的先进肾镜镜体细小，软硬镜同时使用，容易通过比较狭窄的肾盏颈，到达肾盂及大部分肾盏，能精确发现结石，结石一次性取净率高。 4、恢复快速，术后并发症少 手术过程中对人体组织损伤轻，能减少肾实质损伤和术中出血，对患者肾功能基本无影响。且术后并发症少，术后恢复快，患者平均住院时间3-7天。 ◆预防泌尿结石再生的措施 1、根据尿石成分分析的结果，指定相应的预防措施，这样才能做到有的放矢。在结石未排出之前，则可以根据平片上结石的形态来判断结石的成分。 2、对小儿膀胱结石来说，主要的问题是增加营养（奶制品）。这里我们特别强调母乳喂养的重要性。 3、大量饮水：多饮水是最简便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石症发病率下降86%，对尿石症病人来说，应保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均匀地饮水，尤其是餐后3小时是排泄的高峰，更要保持足够的尿量。 4、尿石症病人应根据热量的需要限制超额的营养，动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75-90克。控制精制食糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等。 5、磁化水：有一定的防石作用。 6、治疗造成结石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。 7、药物：可以根据体内代谢异常的情况，适当口服一些药物，如噻 类药物，别嘌醇、正磷酸盐等。 8、​ 配合医生定期复查。 ◆泌尿结石术后注意事项 通过碎石、排石或手术取石后，应想办法去除结石病因，在重视饮食控制的同时配合药物治疗，以预防结石再生。 结石患者往往存在明显代谢异常，提倡选择性药物治疗，即根据血、尿生理紊乱而选用药物。选择性药物治疗尿路结石，可防止复发、阻止结石进一步增大或溶解结石。 此外，选择性药物治疗不良反应少，并同时治疗生理生化异常引起的肾外表现。 病例1：三镜协力，拯救“濒危”肾脏 不久前，40岁的李先生在成都一家三甲医院就诊时医生说他左侧肾功能已完全丧失，建议摘除肾脏，医生的诊断对于李先生来说就如晴天霹雳。 从李先生的述说中，我们还了解到，他患肾结石已近十年，在这期间，反复出现腰腹部酸胀，忍着病痛，他几乎走遍了成都的各大医院，几次手术后，左肾输尿管及双肾结石仍在复发，而且越来越严重。 在顶着即将摘除肾脏的压力之下，通过多种途径了解到四川有一家专门治疗结石病的医疗机构，技术、设备和专家都是一流的。经过电话咨询与预约，李先生于9月来到四川结石病泌尿外科专家门诊就诊。 通过泌尿科专家们会诊后决定选择经皮肾镜及纤维肾镜、输尿管硬镜三镜联合取石，三镜联合可取出输尿管结石，同时取出肾内结石，结石取净率较高。李先生术后第二天肾造瘘管里即引流出1000多ml尿液，左肾功能得到了恢复，左肾输尿管梗阻解除，术后第四天进行影像学复查没有发现结石，左肾积水减轻，尿液从肾脏至膀胱通畅，手术非常成功。 病例2：七年抗争 他终于战胜了“双肾结石” 周先生，今年40多岁，他一直有个心病，那就是腰部间歇性疼痛已经近七年了。先后在多家医院，用中、西药及体外碎石治疗多次，应用抗生素后症状缓解，但整体效果不太理想。前些日子再次发作，痛不欲生。 在朋友的介绍下，他得知四川结石病医院是治疗结石的专科医院。在通过多种途径了解并切身感受了该院后，2010年9月入院，医院专家组经科学缜密的讨论及研究，决定手术分多次取石，2010年9月15日行输尿管镜下碎石取石术，术后第二天肌酐、尿素氮恢复至正常。观察右肾功能恢复情况，待总体肾功能恢复后，再进行左侧手术。 如今周先生已康复出院，他非常兴奋地对着院内工作人员说：“看看，结石病好了，我又有精神了！”周先生一脸笑容，大家也受感染笑了起来。 ——————————————————————————————————————— ◆揭秘胆囊结石 正常情况下胆囊是不会发生结石的，因为在正常胆汁中有一定比例的胆盐、卵磷脂使胆固醇保持溶解状态而不析出。要形成结石必须有一定的成石条件，即胆囊胆汁中抗成核因子减少，在促成核因子作用下胆固醇容易析出形成结石。 引起胆囊结石的原因有哪些？ 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝脏合成胆固醇量增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。 2、某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于相对过饱和状态。 3、不能按时进餐，胆汁在胆囊内滞留时间过长。 4、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 5、某些溶血性疾病或肝硬变时也可导致胆囊结石，但这种结石多半是黑色结石。 6、由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调，也可引起胆囊结石。 7、长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞，结石形成。 ◆胆囊结石症状及临床表现 胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征或仅有右上腹轻度压痛。但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。 胆囊结石可以并发：1、继发性胆管结石；2、继发性感染；3、胆源性胰腺炎；4、胆囊结石可能会癌变。胆结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸的刺激，容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。 ◆如何诊断胆囊结石？ 胆囊结石的诊断，首先是根据病史，如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等，其次是对病人进行体格检查，将所得的结果进行分析，再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。 现代超声显像是一种非创伤性，非侵入的诊断方法能够清晰地显示胆囊。胆囊结石的诊断率高达95%以上，能够发现直径0.3cm以上的结石。对怀疑有胆囊结石的病人，一般选用B超检查，即可明确诊断。同时也可以观察胆囊的浓缩功能和排空功能。 ◆什么是胆总管结石？ 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管中下段。根据结石来源可分为原发性和继发性两类。原发性胆总管结石是在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管；继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。 ◆什么是肝内胆管结石？ 肝内胆管结石是指结石分布在肝内胆管的某一分支内，也可分布在某一区域肝叶、肝段的胆管内，临床上发现左侧多于右侧。因肝内胆管的结石顺着胆管进入肝外胆管时即形成肝外胆管结石，所以肝内胆管结石常伴发肝外胆管结石。 ◆肝胆系结石手术治疗方法 一、三镜联合微创保胆取石术 二、经口取石术 三、电子腹腔镜下胆囊切除术 四、胆总管切开取石引流术 五、肝叶切除或胆总管空肠吻合术 ◆肝胆系结石治疗国际金标准 三镜联合微创保胆取石术 “保胆取石”手术是目前国际领先的治疗胆结石疾病的手术方法。主要是在取净胆囊内结石的同时，保留患者胆囊和胆囊功能，维护人体正常的生理功能和平衡，充分体现了“微小创伤”的理念。 手术将WOLF硬性胆道镜、Olympus纤维胆道镜、迷尔腹腔镜三镜联合应用，通过在患者腹壁建立两个微通道，经微通道置入内镜进入胆囊，在内镜直视下清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下病变并清除结石。手术综合利用“三镜”及现代医疗设备进行优势互补，完美弥补了单一器械的缺陷，能及时解决手术中的各种突发情况，确保安全取出患者体内结石，同时完整保留患者胆囊和胆囊功能，让患者手术后和正常人一样健康生活，对现代微创保胆取石新技术、新理念的健康持续发展意义重大 适应症：单纯胆囊结石，结石大于5mm，胆囊功能正常者可做保胆取石手术。 手术优势： 1、技术革新，科学保胆 利用软硬内镜优势互补，弥补了单一器械操作缺陷，技术更成熟，保胆率更高。 2、视野清晰，取石更干净 手术在内镜直视下进行，视野广阔清晰，能清楚观察胆囊内及胆囊粘膜下结石位置、大小，并能发现较小病灶，极大地提高胆囊结石取尽率。 3、并发症少，术后复发率低 清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织，能极大地降低胆囊内结石残留，减少术后并发症。 4、安全无痛，术后恢复快 手术全程无痛，体表创伤极小，创口仅为0.5-2cm，术后1天即可下地活动、进食，3-5天就可出院，康复速度快。 5、保留胆囊，器官完整更健康 取石同时完整保留胆囊和胆囊功能，术后无饮食禁忌，无切胆后常见的消化不良、反流性胃炎等不良反应，生活品质得到保障。 经口取石术 随着新设备和新技术的出现，胆管结石的治疗手段发生了重大变化，经口插入电子十二指肠镜，在镜下先行内镜乳头括约肌切开术（EST），然后将特制网篮插入胆管内，套住胆石从口中取出。直径<1cm的胆总管结石可采用EST切开取石；结石直径>1cm宜行机械碎石后取石，以减少出血和穿孔的可能性。此法不需开刀，时间短（30分钟内），痛苦很小，轻松解决了胆石问题，为原发性胆总管结石或胆囊切除术后继发性胆总管结石的首选治疗方法。  适应症： 1、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）证实为原发性胆管结石者； 2、胆囊切除术后，经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）证实为继发性胆总管结石者。 手术优势 1、经口腔取石，体表无创口 内镜经口腔进入十二指肠，在ERCP基础上完成对各类胰胆管疾病的精确诊断和治疗，患者无需开刀，避免了伤口感染和术后疼痛。 2、胆胰诊断金标准，确诊率高 ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，能得到一个清晰的“胆管树”图像，可以鉴别结石的分布、胆管狭窄的部位与性质、有无胆管畸形、更能早期发现壶腹癌等。 3、生理干扰轻，患者痛苦小  经口取石术操作时间短，减轻了麻醉和手术创伤引起的全身生理变化。电子十二指肠镜径细而柔软，头端光滑，对病人的刺激很小，仅需咽喉表面麻醉，给患者造成的痛苦小。 4、技术先进，成功率高 该手术基本适用于胆总管结石的治疗，在精细手术和先进设备保障下，使原本必须开腹手术才能治疗的胆管结石及相关疾病患者避免了开放性手术治疗的痛苦，治疗成功率高。 5、术后恢复快，并发症少 术后患者无实质性体表创口，减少因术后卧床而引起的肺部感染。一般3天就能出院。且手术中对患者体内组织损伤轻，极大地降低了术后并发症的发生。 ◆预防肝胆系结石的措施 五忌： 一忌：胆固醇较高的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。 二忌 高脂肪食物，如肥肉、猪油、油炸食品，油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂肪引起胆囊收缩，导致疼痛。 三忌 节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。 四忌 食辛辣刺激的调味品，如辣椒、胡椒等。 五忌 烟 酒 咖啡等，这些带有刺激性的食品会使胃酸过多，胆囊剧烈收缴而导致胆道括约肌痉挛、胆汁排出困难，易诱发胆绞痛。 七要： 一要 多吃含维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。 二要 用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。 三要 常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。 四要 多吃些能促进胆汁分泌和松弛胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须（泡茶慢慢喝）。 五要 吃早餐 不可空腹的时间太长。 六要 经常运动 防止便秘。 七要 减肥。 ◆三镜联合微创保胆取石手术后注意事项： 1）维持理想体重，增加饮水量； 2）饮食要有规律，不可不吃早餐、暴饮暴食，少食过油腻的食物，饮食宜蒸煮、忌煎炸； 3）生活起居要有规律，避免过于疲惫； 4）适量运动，避免长时间以坐姿从事工作； 5）保持心情愉快，注意心理护理； 6）尽量不穿束紧胸腹的紧身衣物； 7）保持大便畅通。如果2～3天未解大便，可服用一些缓泻剂如麻仁丸、便塞停、果导片等。若有便秘症状，须积极治疗； 8）根据医生的指导定期到医院进行复查。 病例1：等了5年终于保住胆囊，90分钟取尽720颗结石 老人名叫白正元，四川宜宾人，五年前被检查出患有胆囊结石。当时医生建议她接受胆囊切除手术进行治疗，但老人害怕开刀，也不想一把年纪了还要把胆囊切掉。 直到今年10月，老人的胆囊结石越发严重，每每发作之时疼痛难忍，且伴有消化不良、不思饮食等症状，病痛的折磨让老人终于下定决心接受手术。儿女们查阅了大量资讯和信息，来到四川结石病医院，希望能够做保胆取石手术。 入院后，医院对老人进行了全面的身体检查，确诊为慢性结石性胆囊炎。根据老人的各项检查结果，黄主任告诉老人，尽管胆囊结石折磨了她五年，但从检查结果初步确定她的胆囊功能没有受到实质性的损伤，胆囊的功能还在，可以首先考虑采取目前胆囊手术方式中安全性更高、术后恢复更快的保胆取石手术进行治疗。手术进行了90分钟，共从老人胆囊里取出700多颗大小不等的结石，足足装了半玻璃杯。据老人的手术医生说，一个人体内取出720颗胆囊结石的患者是较为罕见的，体内取出结石数量为川内之最。从术后检查看，老人胆囊内的结石已经被全部取净，术后胆汁排出及胆囊功能也很正常，手术非常成功。 病例2：小孩身患结石病 保胆取石解痛苦 小婉来自巴中通江，是个小胖墩，今年只有12岁，出生后身体一直不错。一年前，小婉突然上腹疼痛，恶心不止，当时家人并不在意，只以为是普通的胃痛，随便在药店为女儿买了点治胃病的药。 今年9月份，小婉又出现腹部疼痛的症状，于是家人送她到县中医院就诊，医院B超提示“胆囊结石”。由于小婉年龄太小，加上身体器官未发育完全，手术风险大，当地医院建议小婉最好在16周岁以后再实施手术。几天前，小婉再次腹部疼痛难忍，父母十分着急。立即通过上网查询了相关资料，并了解到四川结石病医院是治疗结石疾病的专业机构，于是带着孩子前往医院接受治疗。 入院后，医院对小婉进行了全身检查，确诊为慢性结石性胆囊炎。考虑到小婉年龄偏小，手术风险较大，医院肝胆外科立即召集专家进行会诊，商讨手术的可行性。肝胆外科专家根据小婉的病情和身体状况，精心制定出一套缜密的手术方案。最终决定由该院肝胆外科符军医生主刀为小婉实施了三镜联合微创保胆取石术。手术很成功，目前患者的恢复情况也不错。符主任说，就四川范围内，12岁小孩保胆取石属目前年龄最小的胆结石手术患者。 ◆结石，营养过剩是祸根 随着生活水平的提高，营养过剩已经不是什么新鲜问题了，营养过剩导致的肥胖、高血压、高血脂等疾病也已为人们所熟知，可另外一种疾病却被人们所忽视，这就是结石。近年来，不仅各种结石的发病率连年攀升，且平均发病年龄也有下降之势。 常见的结石主要是有胆结石、肾结石等。胆结石，是指胆管系统任何部位发生结石的疾病，可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石三种。我国曾有大型调查显示，在饮食习惯中，凡蛋白质、脂肪或糖类中任何一类吃得多者，其胆囊结石或胆固醇结石发病率都较高。 国外研究发现，发达国家居民偏爱食用动物性蛋白质和脂肪及精糖类食物，他们的肾结石发病率明显偏高。我国居民经常食用菠菜、甜菜、浓茶等，也容易发生。由此可见，肾结石的发生也是“祸从口入”。 1、肾和输尿管结石为什么越来越多见了？ 答：肾和输尿管结石发病率逐年上升的原因，与社会经济的发展、以及人们日常饮食结构的改变有密切的关系。饮食中过量的动物蛋白质、奶制品以及食糖等能显著地增加尿钙、尿草酸和尿尿酸的排泄，从而有助于肾结石的形成。日常生活摄人食糖多、肉食多以及饮水量少的人，其肾结石发生的危险性最大。总之，当摄入过多的动物蛋白质、精制糖、奶制品和低纤维素食品时，可导致尿液中成石物质浓度增加，这是肾结石发病率上升的主要原因之一。 2、哪些职业人群容易发生泌尿系结石？ 答：我国不同的社会职业人群中泌尿系结石的发病率是不同的。脑力劳动者中泌尿系结石的发病率正在逐渐地提高。据报道，我国的轻、重工业企业人群的泌尿系结石检出率明显高于机关干部和技术人员。高温作业的工人其尿路结石的发病率明显高于对照组，可能与高温作业下出汗多、尿液减少和枸橼酸减少有关。此外，外科医师、飞行人员以及从事有色金属（铅、铜等）作业的人群泌尿系结石的发病率明显高于对照组。但是，也有报道认为，深圳市肾结石的发病率与患者的文化水平高低呈负相关。 3、为什么我国南方地区结石患者多？ 答：泌尿系结石的分布有明显的地区性差异。地理位置处于热带和亚热带，气候湿热和干旱的地方结石发病率较高，如东南亚诸国、印度北方、巴基斯坦、阿拉伯半岛、澳大利亚北部和美国南部等。中国南部诸省发病率高于中部各省，更高于北部各省。 从我国南北地区泌尿系结石发病率分析，气候条件似乎起相当重要的作用。高温天气使人体水分过多蒸发，使尿液高度浓缩，促进结石盐沉淀，促进矿物析出并形成基质而构成结石。另外，热带地区日照时间长，人体内维生素 D 形成旺盛也是一个因素。个人对气候的适应能力也与尿石形成有一定关系。 4.肾结石的并发症有哪些? 肾结石在尿道的移行过程中引起尿路梗阻、导致局部损伤、出现泌尿感染等并发症。 　　1、尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。 　　2、局部损伤：小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后右引起鳞状上皮癌。结石常损伤血管，引起血尿。 　　3、感染：结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感染可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。 　　4、肾组织为脂肪组织代替：肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可为脂肪组织所代替。 5、肾积水是怎么引起的呢? 最常见的原因就是肾结石引起的肾积水。 肾结石引起梗阻后，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质的萎缩，会引起肾积水。 6.肾结石引起肾积水的症状有哪些呢? 肾结石引起肾积水后，患者会出现剧烈的绞痛，恶心呕吐，尿量减少等症状。当肾积水合并感染后，还会出现高热、寒战等症状。长期持续的肾积水会导致肾功能的减退，久而久之还会发生尿毒症。 7、小结石不能自行排出的原因？ 有些病人以为小的结石（直径﹤5毫米）就一定能自行排出。可是我们在实际工作中都发现有些结石虽然很小，经过很长时间的排石治疗后，却仍不能自行排出。这是因为： 1、结石的排出与结石所在的部位有关，当结石位于肾小盏或肾盏憩室内的结石，往往很难排出。 2、与结石在某一部位停留的时间有关。当结石在某一部位停留时间较长时（一般大于30天），就容易与该部位的粘膜产生粘连，虽然有尿液的冲刷，结石仍然很难排出。 3、与结石所在侧的肾功能有关。当患侧肾功能减退时，肾脏的分泌功能差，不能产生足够的尿液来促使结石排出。 4、与结石所在部位以下的其他病变有关。当结石所在部位以下合并息肉、肿瘤，外界压迫或狭窄时，会造成梗阻，使结石不能排出。 5、与结石形态有关。如结石表面光滑则容易排出，如结石表面粗糙甚至带刺则结石很难排出。所以当发现很小而很久不能排出时，为避免造成严重合并症，即使没有症状也应该配合医生检查，并做出相应的治疗。 8、结石患者喝水有什么技巧吗？ 答：1）饮水量。建议对于所有泌尿系结石患者。增加每天液体饮人量，保持尿量最好＞2.5L，最少为2L。饮水量要均分、多次。如果坚持有困难，最多液体饮入尽量在餐后 3h、大量体力活动时、睡前和半夜进行。 每日的饮水量应该使尿量超过 2000m1，而且尿液相对密度＜1.010。一般状态下，成人每日摄入 3000ml 的液体即能使尿量维持在一个较理想的水平。当出汗过多或消化液丢失时，要相应增加饮水量。 2）合理分配饮水时间。在上午和晚上，泌尿系结石患者由于尿量减少、尿流缓慢，尿液中的草酸钙饱和水平相对较高，钙和草酸与镁和枸橼酸的比例失调最为明显，泌尿系结石形成的危险性最大。因此．建议泌尿系结石患者在这些时间段内特别注意多饮水。为了能达到维持可靠的尿液稀释度，推荐泌尿系结石患者在家中测量尿比重。使尿的相对密度低于1.010为宜，以便达到维持可靠的尿液稀释度．因为单纯依靠推荐的饮水量有时难以达到所需要的尿液稀释程度。 9、肾结石患者每天摄入多少钙合适？ 答：目前对肾结石患者钙摄入量的普遍观点是 800～1200mg/d。由于我国居民饮食钙摄入普遍较低，平均钙摄入量为 405mg/d，城市高收入居民钙的平均摄入量也只有 600mg/d。因此，增加肾结石患者钙摄入量就显得尤为重要。 10、结石患者为什么要控制蛋白质的摄入？ 答：过量动物蛋白质的摄入会增加尿钙和尿草酸，同时降低尿枸橼酸和 pH。动物蛋白质是促进结石形成的一个重要危险因素。 综合我国居民的饮食情况，动物蛋白质摄入量＜175g/d较为合适。 11、为什么尿石症病人在结石治愈后必须进行定期复查？  尿石症病人在结石排出后必须定期进行复查。这主要是因为： ①对绝大多数结石病人来说，排出结石只是“治标未治本”，导致结石形成的因素并未解决。也就是说，如果这些造成结石形成的因素还继续存在的话，结石随时可能复发。②除了在手术时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石，对于大部分结石病人来说，体内都可能存在一些大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X线平片上不一定能显示出来。如不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心。③对于那些在手术或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应该进行定期的复查。 12、哪些情况不能用体外冲击波碎石治疗？ ⒈结石以下尿路梗阻因素未能解除者； ⒉出血性疾病患者； ⒊结石部位感染未有效控制者； 4.戴有心脏起搏器的患者，为体外冲击波碎石术的绝对禁忌人群； ⒌孕妇； ⒍过度肥胖影响聚焦定位者； ⒎驼背者； ⒏肾动脉硬化者等； 9．结石直径过大，超过2厘米者； 10．像一水草酸钙结石等硬度过大的结石。 1、为什么患了胆囊结石应首先考虑保留胆囊？ ㈠ 因为胆囊是人体重要的消化器官和免疫器官，已知有九大功能：① 储存胆汁的功能；② 吸收和浓缩胆汁的功能；③ 餐后突击性排泄胆汁的功能；④ 维护胃肠道正常的生理功能；⑤ 调节胆道流体压力的功能；⑥ 分泌功能（分泌粘液蛋白和消化酶等功能）；⑦ 调控Oddis括约肌的功能；⑧ 胆汁酸肠肝循环功能；⑨ 免疫功能。 ㈡ 胆囊切除后，可能会出现消化不良、腹胀、消化液返流性疾病、胆囊切除术后综合症等不良后果。另外，切除胆囊后可能会增加胆总管结石发病率。所以，有功能的胆囊应尽量保留。 2、哪些胆结石患者不能做保胆取石手术？ 1）胆囊萎缩； 2）胆囊癌变； 3）肝内胆囊； 4）Mirizz综合症； 5）术前检查证实胆囊已完全丧失功能； 6）身体状况差，术前评估不能耐受手术者。 3、三镜联合微创保胆取石手术的手术时间多长？有几个手术切口？ 三镜联合微创保胆取石手术的时间取决于胆囊结石的位置、数量和大小及病人个体状况。通常情况下手术时间为45分钟至1个小时左右，但遇多发性结石和息肉、巨大结石或胆囊颈（管）嵌顿结石，手术时间可长达2-3小时。手术通过两个小切口完成取石：第一个切口在肚脐处，约0.5cm；第二个切口在右上腹，约1-2cm。伤口采用可吸收线缝合，毋需拆线，以不干胶贴粘贴即可。 4、三镜联合微创保胆取石手术会出现胆漏或切口感染的并发症吗？ 胆道手术理论上是会出现胆漏或切口感染的可能。但四川结石病医院的三镜联合微创保胆取石手术是在严格的无菌条件下把结石彻底取净，确保胆囊管通畅后对胆囊实行严密的缝合。自手术开展以来，尚无胆漏或切口感染案例发生。 5、经口取石术如何操作的？ 1、患者俯卧位，内镜经口插入镜经食管、胃和幽门达十二指肠降部，找到十二指肠大乳头。2、将高频乳头切开刀导管由乳头开口插入，置刀丝于乳头开口11点处，通电烧灼。经过电切、电凝多次切割，切开约1cm长，乳头括约肌已切开，EST即完成。 3、对于小于1cm的胆管结石，乳头括约肌切开后即可用取石篮套取结石。 4、对于直经大于1cm的结石，则经十二指肠镜插入一种特制的碎石网篮入胆总管内，套牢结石后使其粉碎，再用取石网篮取出。 6、什么是电子十二指肠镜？ 电子十二指肠镜是内窥镜系列中的重要一员。它的构造与电子胃镜相似，均由内镜、视频处理器和电视监视器三部分组成，不同的是电子十二指肠镜为侧视镜，并且比电子胃镜长。其导像系统是由微型图像传感器（CCD）和电缆代替，图像更清晰，色泽更逼真，分辨率更高，更经久耐用。 电子十二指肠镜是肝、胆、胰、胃、十二指肠疾病诊断和治疗的重要工具，是微创外科的重要组成部分。其用途除ERCP外，目前它还应用于胆总管结石经乳头切开取石、取出胆道蛔虫、鼻胆导管引流等的治疗。 电子十二指肠镜在临床应用上有很多优势：能在监视器的直视下进行各种操作，配合默契且安全，因此操作起来灵活、方便，易于掌握。第二，由于镜身的细径化，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。第三，它具有很高的分辨能力，可以观察到微细结构，大大提高了诊断能力。第四，便于教学、临床病例讨论。第五，患者本人也可以直接参与观察，可消除紧张情绪、提高检查兴趣和信心。 7、什么叫做逆行胰胆管造影术（ERCP）？ ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP），是应用电子十二指肠镜经口直接观察十二指肠乳头及开口，经此开口插入导管注入造影剂，在X光透视下观察胰胆管、胆囊的显影并拍片，称之为逆行胰胆管造影术，即经内镜逆行胰胆管造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 随着ERCP技术的广泛开展和日趋成熟，该技术已由诊断过渡到治疗。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 8、经口取石术要做哪些术前准备？ ⑴术前禁食水6～8小时。 ⑵作碘过敏试验。 ⑶术前用药：安定10mg、哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌注，也可静注解痉灵（Buscopan）20mg。 ⑷检查前15～20分钟口服表面麻醉药祛泡剂一支（达克罗宁混合剂）。 5. 检查患者凝血机制。 9、患者行经口取石术时难受吗？ 事实上，现在的病人行经口取石术时不适感是非常轻微的。 首先，行经口取石术前病人要常规用药，抑制了咽喉部、胃肠的反射，有条件的病人还可在静脉用药下施行无痛操作； 第二，操作的时间很短，一般都在30分钟以内完成； 第三，电子十二指肠镜径细而柔软，头端光滑，对病人的刺激很小。 所以说，病人行经口取石术时的痛苦很少。 10、什么是内镜下乳头括约肌切开术（EST）？ 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）是在ERCP的基础上发展起来的。它是经口插入电子十二指肠镜至十二指肠乳头，用特制的乳头切开刀将乳头括约肌切开，经切开的乳头取出胆石或蛔虫。EST是电子十二指肠镜的一项崭新的治疗功能，其应用范围和适应症目前正在不断扩大。 11、经口取石术后要安置鼻胆道管，什么叫做鼻胆管引流术（ENBD）？ 鼻胆管引流术是现代肝胆外科中的一项常用技术。它是将一导管通过电子十二指肠镜从十二指肠乳头插入胆总管内，未端经鼻腔引出，达到将胆汁引流出体外的目的。常用于梗阻性黄疸病人的减黄和胆、胰重症病人的辅助治疗。 12、如何预防结石再生？ 1、根据结石成分 分析报告 成本分析报告下载顾客满意度调查结果及分析报告员工思想动态分析报告期中考试质量分析报告高一期中考试质量分析报告 ，了解结石形成原因。 2、制定针对性的营养干预 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，指导日常饮食。 3、以中西医结合的方式配合患者的恢复和调养。 4、合理运动、加强锻炼，养成良好的生活习惯。 5、配合医生进行定期复查 劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。 一、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为劳淋（TCD 编码:BNS070）。 西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染（ICD-10 编码:N39.001）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 （周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年）和《实用中医内科学》第二版（王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年）。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第七版（陆再英等主编，人民卫生出版社， 2008 年）和《肾脏病临床与进展》（郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证（再发性尿路感染）诊疗 方案”。 劳淋（再发性尿路感染）临床常见证候： 气阴两虚，膀胱湿热证。 肾阴不足，膀胱湿热证。 阴阳两虚，湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋（再发性尿路感染）诊疗 方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T38-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为劳淋（再发性尿路感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤28 天/疗程。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋（TCD 编码:BNS070）和再发性尿路感染（ICD-10 编 码:N39.001）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。 3.尿道综合征（尿频-排尿困难综合征）、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者， 不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）尿常规 （2）清洁中段尿细菌培养 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如尿沉渣分析、尿β2-MG、血常规、肝 功能、肾功能、泌尿及生殖系统超声、腹部 X 线片、静脉肾盂造影、逆行性肾盂造影、 泌尿系 CT（CTU）、泌尿系核磁共振（MRU）等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂 （1）气阴两虚，膀胱湿热证：益气养阴，清利湿热。 （2）肾阴不足，膀胱湿热证：滋补肾阴，清利湿热。 （3）阴阳两虚，湿热下注证：滋阴助阳，清利湿热。 2.辨证选择口服中成药 （九）完成路径标准 1.排尿不适（小便频数、淋沥不已、尿道涩痛）、小腹不适、乏力、腰酸痛等症状 明显改善或消失； 2.尿常规正常、清洁中段尿细菌培养转阴。 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要治疗时，退出本路径。 2.患者出现严重急性感染，需选择抗生素治疗时，退出本路径。 3.因患者及其家属的意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径门诊表单 适用对象:第一诊断：劳淋（再发性尿路感染）（TCD 编码:BNS070，ICD-10 编码:N39.001） 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准疗程时间≤28 天 实际治疗时间: 天 要 师 肾风（IgA 肾病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为 IgA 肾病的患者 一、肾风（IgA 肾病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肾风。 西医诊断：第一诊断为 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）中医诊疗方案”。 （2）西医诊断标准：根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范 —肾脏病学分册》（中华医学会主编，第 1 版，人民军医出版社出版）、《肾脏病学》（王 海燕主编，第 3 版，人民卫生出版社）进行诊断。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案”。 肾风（IgA 肾病）临床常见证候： 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风（IgA 肾病）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T100-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为肾风（IgA 肾病）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肾风和 IgA 肾病（ICD-10 编码：N02.801）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）尿红细胞形态分析、24 小时尿蛋白定量 （3）肝功能，肾功能、血糖、血脂、电解质 （4）内生肌酐清除率（Ccr）或 eGFR （5）凝血功能 （6）蛋白电泳 （7）免疫指标（ANA 谱、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR （8）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV 等） （9）腹部超声、胸部 X 线片、心电图 （10）肾活检病理检查，明确诊断及病理类型 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 ANCA、抗 GBM 抗体、HLA－B27、尿微 量蛋白分析、尿 NAG 酶、尿渗透压、超声心动图、双肾 ECT、双肾血管彩超或 CT/MRI、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型、骨髓穿刺、 电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。已明确为 IgA 肾病，如果病情变化需要，可再次行肾 穿刺。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）基本证侯 气阴两虚证：益气养阴。 脉络瘀阻证：活血通络。 风湿内扰证：祛风除湿。 （2）合并证侯 风湿扰络证：疏风散热，凉血止血。 湿浊犯脾证：芳香化浊，醒脾利湿。 下焦湿热证：化湿清热，止血宁络。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．其他疗法。 4．内科基础治疗。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1. 若出现尿蛋白增多、肾病理有活动性表现，需要使用糖皮质激素和/或细胞毒类 药物的患者，退出本路径。 2. 出现肾功能急剧恶化，或病情进展至终末期肾衰、需要肾替代治疗者，退出本 路径。 3. 对于新出现的严重感染、心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、内分 泌疾病等其他系统并发症，可能需要同时处理而致住院时间延长、费用增加，严重者退 出本路径。 4. 治疗过程中发生病情变化，或出现治疗相关的并发症，或肾穿刺并发症，可导 致住院时间延长,费用增加，严重者退出本路径。 5. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、肾风（IgA 肾病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为肾风（IgA 肾病） （ICD-10 编码：N02.801） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 8-14 天） 年 月 日 （第 15-21 天） 年 月 日 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □完成肾穿刺病理诊断和病 情评估 □上级医师查房，结合病理 诊断和临床表现，制定个体 化诊疗计划。 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调整 中药处方 □根据情况调整基础用药 □上级医师查房，根据病 情调整治疗方案，确定出 院时间 □中医四诊信息采集 □进行中医证侯判断，调 整中药处方 □根据情况调整基础用药 □向患者或家属交代出院 后注意事项和随访计划 □形成个体化中医治疗方 案 □完成出院小结 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者监 护 □低盐或低脂或优质低蛋白 饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病情 调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理，病情较重者 监护 □低盐或低脂或优质低蛋 白饮食 □口服中药汤剂、中成药 □静脉滴注中药注射液 □其他疗法 □内科基础治疗，根据病 情调整长期用药 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 长期医嘱 □停长期医嘱 临时医嘱 □出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □肾穿刺术后护理 □饮食指导与心理护理 □规范的护理措施 □饮食指导与心理护理 □出院随访宣教 □协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性肾功能衰竭的代偿期、失代偿期、衰竭期、 尿毒症期患者。 一、慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断：慢性肾衰 （TCD 编码: BNS142）。 西医诊断：第一诊断：慢性肾功能衰竭（ICD－10 编码: N18.902）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》 （GB/T16751.1-1997）。 （2）西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社， 1996 年）及美国肾脏基金会 2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海 燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 2. 病期诊断: （1）