男性导尿问题的解答

导尿术的禁忌症：急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期 南丁格尔说过：“护士必须有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此的信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上”。 又有人说：细节决定成败。 希望通过导尿术问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的提出与解答，学会自己思考、自己提出问题、自己搜集资料并找到答案，达到自学、成长的目的。 1.导尿术的禁忌症 急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期(三基标准答案)，此外网络中还提及前列腺癌、明显出血倾向 2.男性尿道三个狭窄两个弯曲的名称 活动的耻骨前弯、固定的耻骨下弯；三个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口。 3.男性导尿前消毒的起始点或中心 尿道外口，但临床常见的错误是从阴茎背/腹侧消毒开始。 4.男性导尿时如何选择使用润滑剂？ 导尿管的气囊部位不要擦太多的石蜡油，打气囊时很容易破裂（曾碰上几例），后来在做手术时要插导尿管就用血做润滑剂了。 导尿管为橡胶有机物，根据有机物相融的道理，尽量先不要用石蜡油润滑，可以考虑络合碘，特别是气囊部分容易被石蜡油相融而产生破裂。 5.为什么插入尿管时宁深勿浅？ ①网络资料（《护理缺陷应对策略探讨—导尿操作发生的缺陷》http://www.xishanhosp.net/template/12/file.jsp?aid=309） 7例导尿护理缺陷资料均来自临床，其中：1例老年男性，导尿成功，拔尿管时发现水囊内的水抽不出来，致使尿管不能拔除；3例老年男性，发生在导尿时，导尿管几乎全部插入，未见尿液流出，就往水囊内注水，造成病人尿道撕裂伤；1例德籍中年男性，高位截瘫后，尿失禁，手术前留置尿管，导尿管几乎全部插入，未见尿液流出就往水囊内注水，引起尿路梗阻，术中无尿，未造成尿道撕裂；1例老年男性患者，前列腺肥大，导尿困难，是在导丝引导下才插管成功的，做膀胱内碎石术后，由于护士在进行膀胱冲洗时操作不当，水囊内的水泄尽，致使导尿管脱出；1例老年女性，导尿管误入阴道，水囊内注水，未造成阴道损伤。 7起导尿护理缺陷中,没有严格按照操作规程导尿，未见尿液流出就往水囊里打水者5例，占总数的71.4％；水囊内水不能排出致使拔管困难者1例，最后手术取出，系导尿管水囊内形成夹层，属导尿管本身的问题；膀胱冲洗操作不当致导尿管脱出1例，造成再插管困难；女病人导尿失误1例。 ②推荐操作：尿管引入后全部插入至“Y”型分叉处，注入充盈剂使气囊充盈，然后轻拉尿管至拔不出为度，再略退，使气囊部分正好嵌在尿道内口处。 6..怎样减少导尿过程中的疼痛？ ①润滑剂要润滑尿管全段动作要轻柔，不要暴力插入。 ②借助润滑剂注入。如遇男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器取掉针头，抽取少量灭菌石蜡油（络合碘、利多卡因、利多卡因胶浆等均可，推荐络合碘，尽量避免石蜡油），从尿道口注入，润滑尿道重新取导尿管轻轻插入膀胱见尿后，将导尿管再插入2～3cm接上集尿袋，再从气囊口注入10～15ml灭菌注射用水，将导尿管略向外拉以确认其是否固定于膀胱颈部。最后固定外端尿管，位置应低于耻骨联合。 ③强力插入导致的并发症 尿道损伤、尿道皮肤瘘、尿道狭窄 导尿管选择不当，患者烦躁、活动过大，易造成尿道损伤，尿道球部因长期留置导尿管易形成尿道皮肤瘘，瘘愈合后形成的瘢痕可造成尿道狭窄。预防的重点:一是导尿管难以插入时不要勉强。二是若有溢尿不要盲目更换粗导尿管。三是导尿管固定囊注液不要超过20ml，并注意导尿管固定囊的位置。 皮下血肿 由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿。 假性尿道 用导尿管加铁丝插入时要特别注意，很容易导致假性尿道 7.“男性导尿时，以无菌纱布缠绕阴茎，术者左手无名指和中指夹持阴茎，食指及拇指分开尿道口，右手以无菌钳夹持尿管前端轻轻插入”，此段描述是否正确？ 正确的做法，但临床中很少使用纱布。另外部分医生为了更好地体验手感而不使用止血钳。 8.如需留尿做培养，需采用前段、中段、末端尿？ 前段尿冲洗尿道减少污染，后段尿沉渣多，故选取中段尿培养。 9.高度充盈的膀胱，导尿时第一次放尿液是如何控制速度及尿量？否则会引起什么并发症？机理如何？ 《诊断学》中的标准答案是不超过1000ml。但临床中更多的泌尿外科医生指出：应当缓慢而分次放出，最好每次150～200ml，逐渐将膀胱放空。 高度充盈且体质虚弱的患者，若违反上述操作，可能导致的并发症： ①休克：第一次放尿量大速度快，可使腹腔内压急剧下降，短时间内血液大量进入腹腔血管内，导致血压下降而休克。 ②血尿：膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。 10.双腔气囊导尿管的充盈剂使用及体积如何？ 尽管尿管名称是“双腔气囊导尿管”，使用充盈剂扩大气囊固定尿管时，不推荐使用空气，因为空气的外溢不能被察觉，气囊逐渐缩小失去固定作用，会导致尿管意外脱出。 选择生理盐水或注射用水（临床好像注射用水是2ml/支的，用得少。）避免使用可能产生杂质沉渣的液体。 气囊内注入量常规固定下来，形成习惯共识并将囊内注入量成为护理记录的内容，形成 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，供拔管时查阅。 一旦充盈剂不能抽出，参看《拔管困难》问题的解答。 11.为何固定尿管后双腔气囊导尿管需要将尿管后送1cm？ 避免气囊压迫尿道内口周边的粘膜导致坏死、粘连而出现血尿、拔管困难等情况。 12.尿管粗细的选择 不是越粗越硬就越好。 1.用在尿液引流目的时尽量用较细的尿管，成人用16F或18F；学龄前儿童不要超过10F，以8F以下尿管为宜；青少年最好不要超过14F；前列腺增生症或尿道狭窄病人如常规号码尿管下不进去的时候可用细的硅胶管，因硅胶管较硬，可达到引流尿液目的，并进一步处理原发病，如条件可以的话用尿动力检查时用的测压管更好。 2.用在治疗目的时尽量用较粗的尿管，如用在尿道狭窄术后、尿道损伤后引流尿液并起支架作用，选20F以上的尿管，但也不是绝对的，曾有一例尿道狭窄病人因经济条件所限，未能行手术治疗，留置10F硅胶管6周后行尿道扩张术，现扩张至18F，继续行尿道扩张治疗。 丁香园某生的教训： 导尿管大小的选择是不容忽视的：患者是一个休克病人，我们为了方便记录尿量，就用了一根22号的导尿管，结果休克是纠正了，可患者的前尿道黏膜却整个坏死导致严重的后果。这就告诉我们病情需要导尿的时候，尤其是休克患者在导尿管大小的选择，以及无菌观念是不容忽视的，因为休克病人导致尿道黏膜的血运不好，再加上粗导尿管的压迫，最后导致坏死，就算患者不是休克的情况也会压迫尿道黏膜致坏死的。 13.长期留置导尿是否需要更换引流袋？更换时间？ 必须定期更换引流袋（集尿袋），目的是预防尿道感染。 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。预防的重点:（1）更换导尿管必须按无菌操作进行。（2）保持外阴清洁。尿道口易受粪便以及分泌物的污染，应每天清洗外阴。（3）尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱（4）保持尿流畅通。为防止尿液逆流，放置储尿袋时应低于膀胱。每次放尿后应用酒精棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。（5）在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液。（6）定期更换导尿管。 长期留置尿管的患者每月更换导尿管1次，尿袋3天更换1次（一说每日更换一次）。 14.长期使用双腔气囊导尿管，注意事项 夹管定时开放、定时冲洗、1个月更换一次尿管。 无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。 鼓励病人多饮水，常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。 每周查尿常规1次。 训练膀胱功能，避免膀胱萎缩：病情允许可尽早拔管，否则可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。 长期留置尿管者用呋喃西林冲洗膀胱，若滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿。 15.导尿困难，难以插入尿管，有什么解决办法？ 放松的体位和心情、深呼吸，润滑剂和止痛剂，护住会阴，必要时带导丝的尿管。 丁香园帖中某位泌外医生提到： 普通男性导尿，关键在左手。 老年男性导尿，尤其是在存在急性尿潴留时，导尿是一个尽量降低外括约肌张力的系统操作，管子头端一旦通过了尿道膜部，操作就完成了一多半。各种措施包括导尿前排空直肠、导尿时患者自选一个相对舒适的体位、局麻药物通过外括约肌近端、尿管粗细硬度适宜、润滑充分等，尽量避免因机械刺激而加重后尿道痉挛。 BPH尿潴留，F18 Foley管最好，润滑后置入约10cm，予2％利多注入，数分钟后润滑再插，左手提拉力量稳定、适度。打水囊前，2个必须条件：1.插到底，2.有尿出。 插管失败，勿行尿道扩张。重新使用利多＋膀胱镜油注入润滑一次，再插管要注意左手在右手插管遇到阻力后、继续前进1－2cm时，固定尿道内导管阻止其回弹。 仍失败，此时估计导管孔带血了，放弃插管。2选1后续处理：1.膀胱造瘘 简单好用。2.尿道膀胱镜 把尿放掉解除痉挛，留置导丝引导插管，或直接放婴儿饲管。 个人认为，未参与初次插管，接手时已插得尿道出血了，宜换用小尿管试插，不行即造瘘，切记勿行尿道扩张。 有的科室对合并有前列腺增生尿潴留的病人用弯头的前列腺专用尿管，其实那是一相情愿的事情，谁知道弯头到前列腺部位时的方向？向腹侧固然好，而其他方向就只有相反的作用了。 DB按：①曾因导尿请葛卫军指导，采用带导丝的尿管，尿管通过尿道膜部前，他用手掌护住会阴，使在阴茎内的尿管得到扶持，插入时感觉有力得多。在插入过程中一再询问我有无较大阻力，现在想来他是担心尿管从前列腺内穿过，造成假尿道。②带导丝的尿管插入是，需要钳夹固定导丝及尿管尾端，防止导丝滑动溜出来，伤害粘膜，甚至是伤害尿道，造成穿孔。③由于导尿的失败，常需要做膀胱穿刺或造瘘，如果导尿前没有告知患者，那么由于病人对你产生怀疑，后面的工作通常是很难的。 16.去除导尿管后，男性病人的尿道刺激症状如何解决？ 首先要 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 原因，自己没有把握就问老师或是及时会诊。 鼓励多饮水，避免尿液浓缩增加刺激。可口服苏打碱化尿液。 抗生素治疗。 年龄较大患者，应考虑前列腺增生，口服哈乐胶囊。 合并尿线变细者，高度警惕尿道粘连或狭窄，及时泌外会诊。 17.如何拔尿管？尿管难以拔出如何分析处理？ 可以用注射器抽出气囊中液体，再拔出尿管；也可以剪刀剪断尿管，待气囊中液体流尽后再拔出尿管。也有护理杂志推荐：排尽气囊内液体后，鼓励患者自己用力，在排出尿液的同时排出尿管，减少拔管后的排尿心理障碍。 拔管困难的分析： 气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。当注入液体(气)后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管；对留置尿管后护理不当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，尿垢附着尿管；气囊通路阻塞；气囊质量差。 气囊质量问题：运气问题 气囊通路阻塞：从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可以直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内液体可自动喷出。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩回尿道，造成不必要的麻烦。 尿管与粘膜粘连：考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间过长老化，由于插管时损伤尿道粘膜，而致血痂附着于尿管或者损伤的粘膜与尿管粘连，引起拔管困难或拔管后血尿。拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，有时即可使粘连的管腔恢复通畅。 气囊嵌顿：对气囊嵌顿在尿道，可用注射器从耻骨联合上入路刺破气囊，再轻轻地拔管。确定气囊在膀胱内，而且气囊的通路出现只进不出的情况，病人无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入空气；或不断注水至140ml时致气囊自然破裂；也可往球囊内注入乙醚，球囊破裂时拔管。亦可从气囊通道引入细钢丝戳破气囊。对注水后球囊确定部位有困难时，可利用B超准确定位，再在B超引导下，在耻骨上方以细针头刺破水囊，将水抽出，拔除导尿管。对女性病人在用以上方法处理无效时，可将手指插入阴道固定气囊，在耻骨上lcm处以细长针头穿破气囊，拔除导尿管。对男性病人，取用直肠上窝刺破气囊，将注射器在直肠上，阴囊下正中线处经皮肤、皮下组织平衡刺入，待水囊消失后，再轻轻将尿管拔出。 结石附着尿管末端：体外碎石或开腹。 丁香园中某帖子： A：有遇到因气囊内的水放不出来而拔不出导尿管的吗？我有一个办法：就是继续朝气囊内注水直到将气囊胀破就拔出来了，有一次我打了200mL水才将气囊胀破。 B：我们遇到多次因气囊内的水放不出来而拔不出导尿管的，常见于尿管本身质量有问题。另外，也可发生在充入气囊的液体混有杂质。welcome兄介绍的注水涨破法很好，我们也用过，多数情况下很有效，但也遇到过不成功的病例，当时的情况是水根本推注不进去（通气囊的细通道堵塞造成），当时那个急呀.....。所以，在工作中又发现第二种方法：将尿管体外部分剪断，包括注水口在内的这段尿管的阻塞解除，气囊内液体自动排出后，体内部分尿管轻而易举地拔出来了。第二种方法用后气囊内液体不自动排出怎么办？有办法－－用第三种方法：用一根长的细钢丝（输尿管导管内心）捅一捅，气囊内液体就会自动排出了。上述招数的成功率为99.99999％。万一怎么办？最后一招，杀手锏－－第四种方法：经直肠气囊穿破！说实话，最后这种方法我们也没用过，不是不敢，而是没有轮上。不用怕感染，与前列腺穿刺活检时用18G针3区8-12针的创伤相比，微不足道。 气囊放不出水，也注不进去，最后用B超引导，细针穿刺才行。 不过需要鉴别的是，有的气囊放出水来还拔不出尿管，到底是水没有放干净，还是结石附着的原因？需要B超来超一下了。我就遇到过，最后ESWL碎石才拔出来。 最后一个办法，将尿管剪断，推入膀胱，按膀胱结石处理。 18.前列腺增生导尿术后拔管指征 丁香园中某帖子： A：有一个问题困扰了我很久，想向各位请教一下。很多老年男性，急性尿潴留，予以保留导尿，术后给予抗炎，定时夹闭导尿管，以尽快恢复患者的自主排尿功能。但我在实际工作中，碰到很多患者，看似已恢复，但拔除导尿管后，患者又排不出尿，只能又行导尿术，增加患者痛苦。为此我很苦恼，想问各位站友，怎样判断是否可以拔除导尿管？ B：拔尿管的指征是在更换尿管时，和病人说明白，我们医生不被动，总要换尿管吗！ C：如果是BPH急性尿潴留，一般有诱因，感冒，喝酒，着急上火等。所以留置导尿管后，建议他吃哈乐或可多华，三天后拔除尿管。足矣。时间再长，增加感染机会，少数 人可因尿管长期留置，造成短期括约肌功能不良，拔尿管后不会排尿。两周更换尿管时间太长，实没必要。 D：老年男性前列腺增生症患者出现急性尿潴留，这表明膀胱逼尿肌的收缩力与尿道阻力之间的平衡已失去，三种情况：1、尿道阻力增大。2、膀胱逼尿肌收缩力下降。3、或者1加2的情况。（这里不讨论神经原性的问题）出现第一种情况为前列腺增大等原因至尿道阻力增大，常有一些诱因，感冒，喝酒，着急等，前列腺充血进一步压迫尿道倒置急性尿潴留，这时拔管时间为一周左右，前列腺充血基本消退。第二种情况常为膀胱逼尿肌受损失代偿，留置导尿的目的是引流尿液和使逼尿肌休息，大约两周左右。第三种我就不必说了。当然要正确判断有时是比较困难，往往需要以前的病史分析，各种检查，其中以往尿流动力学的资料意义较大，出现两周后拔管仍尿潴留，我想外科介入是应该的了。 E：一般留置导尿管要大于一周，我们的体会，如果留置尿管的过程中，患者出现尿意时尿液顺管周流出，拔除尿管后能自行排尿的几率极高。 F：无感染的患者（不伴有前列腺炎、膀胱炎的），置管后鼓励患者带尿管到厕所去排尿，开放尿管的同时用力排尿，如果能够尿管、尿道同时排尿，提示可以拔管了，一般3-7天。 伴有感染的患者，常规置管两周，期间应用抗生素和每日两次的膀胱冲洗，同时进行排尿训练，提前通畅者仍坚持到两周时拔管。两周后达不到尿道、尿管同时排尿的，可延迟拔管1周，大多数可以拔管了。否则建议造瘘了。 还有，在治疗期间应服药。感觉治疗前列腺的药物没有特效的，拔管前3-5天服药，对拔管有较好的作用。其中哈乐好像好一点。 19.你导尿中曾碰到的怪事、难事，说说看。 1.曾遇一病例，也是可往里送但拔不出来，后来强行拔出后一看，气囊远端环形破裂，往外拔时形成类似肠套叠样子，加粗了尿管近端！血的教训却不知该如何预防。 2.一次内科一病人出现血尿请我们科（泌外）会诊，是一急性尿潴留的男患，内科护士给予双腔气囊尿管顺利导尿，一次性引流出约800ml尿液，开始为黄色清亮尿液后逐渐混浊出现肉眼血尿，这就是临床常见的因一次性放尿过快，过多导致膀胱内压力骤减而引起的膀胱内出血。 3.很多非泌外科医生护士给男性病人导完尿后没有将包皮翻下来，最后引起包皮水肿，甚至嵌顿于冠状沟处，导致病人剧烈疼痛。 4.拔出尿管后，必须和上尿管一样检查气囊是否完好，如拔出后发现气囊破损，应追查膀胱B超或膀胱镜＋尿道镜检看有无残留碎片，如有碎片残留易导致反复膀胱尿道感染。我们科曾经就有过这个教训，当时没有追查，最后病人与我们对驳公堂。 5.讲一个低级错误：患者导尿后阴囊阴茎肿张明显，附睾炎？精索扭转？尿外渗？上帝，最后发现值班医生新洁尔灭未稀释，浅二度烧伤。 6.郑一山教授在北京进修，晚上急诊有一个50来岁的黑人因尿潴留要求导尿，结果双腔导尿管插到尽头，仍然没有尿。考虑黑人尿道太长，改一次性细吸痰管插入导尿成功。 7.张坚强：看到有人因前列腺增生而反复导尿，结果不遵医嘱自行留置尿管，有些留置时间长达年余。此类病人换尿管时，尿管易断裂。 8.曾在急诊室见一老年人，80多岁，尿潴留要求导尿。解开裤子露出家伙一看，阴茎末端有包子那么大，嘿！再一细看，天！没有看到尿道外口。询问病人，说昨天还解了一点点尿。端着“包子”仔细研究，发现是包皮口皮肤粘连到一起去了。细钳分开，尿如泉涌！原来尿液潴留在包皮与龟头之间。流出尿液约100mL左右，“包子”没了，包皮耷拉着，还是解不出尿。最后络合碘灌入，盲探插入尿管，固定交待走人。 20.假性导尿会做吗？ 假性导尿是先把避孕套套在病人的阴茎上，并将避孕套用胶布固定，再把避孕套头部接尿袋，这样，尿液就可直接从尿道流到尿袋里，不会打湿裤子。适用于各种尿失禁的病人。 目前除了应用避孕套外，很多医生还采用自制的集尿袋，而且市场上也有专门的集尿袋销售，效果不错。另外，除了男用集尿袋外，还有女性专用集尿袋。 21.留置尿管期间，漏尿如何处理？ 2007版本的泌尿外科诊治指南中已经提过：该现象为膀胱过度活动症。用M受体拮抗剂效果较理想，拔除尿管后要停药。网上提到的药物有：奥布西宁、托特罗定（舍尼亭）、盐酸黄酮哌酯、普鲁苯新，不知是否都为M受体拮抗剂。 丁香园帖子 A：在排除血凝块阻塞导尿管导致尿潴留外，从原因上来说一般是两点： 一，膀胱颈口硬化，与导尿管之间有间隙，解决 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为更换粗的导尿管，如三腔的； 二，膀胱痉挛，很多病人都会有这种情况，膀胱一痉挛，内部压力增加，将尿液从尿道挤出。解决方法：口服双氯芬酸钾（依柯）50mg bid，肛塞吲哚美辛栓0.2 qn（晚上痉挛更为多见），一般效果都比较好，楼上几位同仁说的舍尼亭（酒石酸托特罗定）因为我院没有，所以对其效果不加评价。 B：硬膜外持续镇痛 C：如果排除了尿管阻塞，膀胱过度活动就是注要的原因。处理：1、向外轻轻牵拉尿管使球囊贴近尿道内口。2、直肠给与消炎痛栓。3、用M受体拮抗剂，如黄酮派脂或托特罗定。 D：气囊过大也是原因之一，如非必要，气囊注水10ml即可。有些非泌外科室见到这种情况会加大气囊以试图封住膀胱颈口，结果适得其反。其实只要缩小气囊即可有效控制，如不效再加用M受体阻滞剂，没条件的用止痛药也可以。 22.长期卧床的病人为什么容易出现尿路结石？ 废用性骨质疏松，导致尿钙升高，从而易发尿路结石。鼓励多饮水、变化体位、被动或主动运动刺激骨质减少疏松。 气囊尿管在临床中出现的问题及解决方法 1  临床常见的问题     ①由于对气囊导尿管的特殊结构、性能及注意事项不够了解，插管后注水过多或注水速度过快导致气囊破裂而使插管失败。     ②老年性前列腺肥大导致尿潴留时，往往也存在插管困难。     ③使用前未常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度等，插管后注水未达标准量气囊便破裂或者气囊密封不好，有漏液漏气等而致插管失败。     ④尿管大小选择不当，操作方法掌握不正确而造成插管困难。     ⑤由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿。     ⑥插管深度不够就注水，导致男性后尿道裂伤而引起血尿。     ⑦尿管留置时间过长且长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒及沉渣，附着于尿管气囊形成结石，而引起拔管困难。     ⑧年老体弱或者是比较衰竭的患者，留置尿管后，尿管周围仍有尿液漏出。     ⑨由于插管时损伤尿道粘膜，而致血痂附着于尿管或者损伤的粘膜与尿管粘连，引起拔管困难或拔管后血尿。     无菌操作不严，引起上行感染。     长期留置尿管者用呋喃西林冲洗膀胱，滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激，可导致大量血尿。 2  处理方法     ①护理人员应熟练掌握气囊尿管的结构性能、特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿管导尿的方法和拔管方法。向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体。拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。     ②插管过程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管成功。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。     ③长期留置尿管的患者，要注意观察尿液排出是否通畅，防止受压、扭曲，并要保持尿道的清洁，可行局部冲洗或擦洗。为防止上行性尿路感染，应严格遵医嘱予膀胱冲洗并定期更换导尿管，防止尿路感染或结石的形成。     ④导尿前选择大小适宜的导尿管，并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不畅通现象。     ⑤对于年老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时应选择型号较大，管腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。     ⑥男性患者尿道较长，且存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度与普通尿管也有一定的差别，这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不致于损伤患者的后尿道。     ⑦插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管时加重尿道粘膜的损伤，出现血尿。     ⑧操作过程中要严格执行无菌技术，特别是在检查气囊有否漏气时，助手与操作者一定要配合默契，防止尿管被污染。     ⑨长期留置尿管者，用呋喃西林冲洗膀胱时，滴入速度要慢，压力也要低，这样可防止因膀胱冲洗引起的血尿。对于不能耐受呋喃西林对膀胱粘膜的局部刺激引起的大量血尿者可改用生理盐水慢速低压冲洗，并于膀胱排空后注入生理盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，保留于膀胱，等有尿意时再放出，连用3d，即可达止血目的。 丁香园中的帖子 医院导尿术治疗同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 患者 年龄 性别 住院号 目前诊断考虑： 根据你的病情，您需要进行导尿术治疗，目前无明显绝对禁忌症。一般说来，操作和麻醉过程是安全的，因个体差异及某些不可预料的因素，可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。现告知如下，包括但不限于：。 导尿术治疗可能出现以下情况： 1． 麻醉并发症，严重时出现休克，导致死亡。 2． 导尿术中、术后诱导原有疾病恶化，甚至导致死亡。 3． 术中因解剖位置及关系变异变更导尿器械。 4． 尿道疼痛，患者症状不能缓解。 5． 导尿术中、术后可能出现尿道出血；间断或持续血尿，出现相应的症状。 6. 泌尿系感染或败血症。 7．前列腺肥大、尿道狭窄患者导致尿潴留时，存在插管困难可能，须请相关科室会诊。 8 阴茎皮下血肿或阴囊血肿。 9．气囊破裂导致尿管脱落，须重新留置导尿管。 10 年老体弱或者是比较衰竭的患者，留置尿管后，尿管周围尿液漏出。 11 尿管留置时间过长且长期卧床尿垢积在膀胱形成结石可能。 12术后尿道狭窄，须用尿道扩张治疗。 13 心理性阳痿 14 留置Foley尿管无法拔除 15 损伤尿道；可能会出现假道、尿道裂伤 15 急性尿潴留导尿后膀胱压力下降，可出现轻微肉眼血尿。 16 导尿管可能会阻塞，必要时重新置管。 病情因人而异，治疗中或治疗后可能出现各种难以预料的风险。 出现以上情况，治疗费用由患者及家属负担。 患者及家属通过 医师的讲解，明白病情及导尿治疗可能出现的各种情况后同意导尿术治疗，愿意承担风险及诊治费用。 患者 近亲属（或监护人） 签字时间： 年 月 日 时 分 主管医师：