DWI技术在肝脏局灶性病变定性

1 DWIDWI技术在肝脏局灶性病变定性技术在肝脏局灶性病变定性 诊断中的应用诊断中的应用 主讲人：主讲人： 戚喜勋戚喜勋 08.09.2208.09.22 前言前言 •• 磁共振弥散加权成像是以图像来显示分子微观运动的检磁共振弥散加权成像是以图像来显示分子微观运动的检 查技术，是目前活体上测量水分子弥散运动与成像的唯查技术，是目前活体上测量水分子弥散运动与成像的唯 一 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。一方法。 •• 它能够反映不同组织间水分子弥散运动特性，从而鉴别它能够反映不同组织间水分子弥散运动特性，从而鉴别 正常组织与病变组织以及各种不同的病变组织。正常组织与病变组织以及各种不同的病变组织。 •• 该技术最早应用于中枢神经系统并且取得了显著成果该技术最早应用于中枢神经系统并且取得了显著成果 前言前言 •• 由于扫描技术上的限制，肝脏由于扫描技术上的限制，肝脏DWIDWI一直未得到广泛普一直未得到广泛普 及，随着磁共振超快速成像序列的开发，使及，随着磁共振超快速成像序列的开发，使DWIDWI应用于应用于 肝脏疾病的诊断成为可能肝脏疾病的诊断成为可能 •• 本研究旨在探讨本研究旨在探讨DWIDWI在肝脏局灶性病变良恶性鉴别方面在肝脏局灶性病变良恶性鉴别方面 的临床应用价值。的临床应用价值。 方法方法 •• 病例资料病例资料 –– 收集肝局灶性病变患者收集肝局灶性病变患者106106例，包括原发性肝癌例，包括原发性肝癌3434 例，肝转移瘤例，肝转移瘤1616例，海绵状血管瘤例，海绵状血管瘤3333例，肝囊肿例，肝囊肿1515 例，局灶性结节性增生（例，局灶性结节性增生（focal nodular focal nodular hyperplasiahyperplasia，，FNH)8FNH)8例例 –– 所有病例均经过手术病理证实或具有典型的所有病例均经过手术病理证实或具有典型的CT/MRICT/MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现并经过随访表现并经过随访66个月以上。个月以上。 方法方法 •• 检查方法检查方法 –– 美国美国GEGE公司公司Signa Excite HD 1.5TSigna Excite HD 1.5T磁共振机磁共振机 –– 信号采集用腹部相控阵表面线圈。依次行常规信号采集用腹部相控阵表面线圈。依次行常规MRIMRI平平 扫检查、扫检查、MRMR弥散成像（弥散成像（DWIDWI）及）及GdGd--DTPADTPA增强扫描。增强扫描。 –– 常规常规MRIMRI平扫检查包括横断位平扫检查包括横断位T1WIT1WI、、T2WIT2WI，冠状位，冠状位 T1WIT1WI、、T2WIT2WI，层厚，层厚8mm8mm，间距，间距2mm2mm。。 方法方法 •• 检查方法检查方法 –– DWIDWI：采用单次激发的自旋回波：采用单次激发的自旋回波EPIEPI（（SESE--EPIEPI）序）序 列，列，TRTR为为1000ms1000ms，，TE 70.1 msTE 70.1 ms，视野（，视野（FOVFOV）为）为38 38 cmcm××38cm38cm，重建矩阵（，重建矩阵（RESRES））128 128 ××128128，层厚，层厚 8mm8mm，间隔，间隔2mm2mm，层数，层数55层。层。bb值采用值采用0 s/mm0 s/mm22和和500 500 s/mms/mm22，扩散方向取，扩散方向取33个方向同时进行，扫描时间均个方向同时进行，扫描时间均 为为24S24S。每个。每个bb值每层扫描可同时获得值每层扫描可同时获得11幅幅DWIDWI图及相图及相 应的应的ADCADC图。图。 2 方法方法 •• ADCADC值测量方法值测量方法 –– 应用应用functionfunction--tooltool图像后处理工作站。图像后处理工作站。 –– 在病灶直径最大的层面上进行测量，每个病灶分别选在病灶直径最大的层面上进行测量，每个病灶分别选 用用33个圆形感兴趣区个圆形感兴趣区(ROI)(ROI)，避开血管、伪影、胆管及，避开血管、伪影、胆管及 有明显坏死或囊变区有明显坏死或囊变区 –– ROIROI直径尽可能在直径尽可能在1.0 cm1.0 cm以上，以上，ROIROI区位置尽可能距区位置尽可能距 病灶边缘的距离相同，每个病变部位所获得病灶边缘的距离相同，每个病变部位所获得33个兴趣个兴趣 区的区的ADCADC值取其平均值。值取其平均值。 方法方法 •• ADCADC值测量方法值测量方法 –– 通过通过bb值条件不同的值条件不同的22帧帧DWIDWI图像点对点的计算，得到图像点对点的计算，得到 感兴趣区的表观扩散系数（感兴趣区的表观扩散系数（ADCADC）值。）值。 –– 计算公式为计算公式为ADC=ln(SADC=ln(S高高/S/S低低)/(b)/(b低低--bb高高))，式中，式中SS高和高和 SS低分别代表低分别代表bb为为500s/mm2500s/mm2和和0s/mm20s/mm2的所测得信号的所测得信号 值。值。 方法方法 •• 统计学处理统计学处理 –– 使用使用SPSS 11.5SPSS 11.5统计软件，平均统计软件，平均ADCADC值用值用xx±±ss表示。表示。 数据处理采用方差分析的数据处理采用方差分析的LSDLSD和和tt检验检验 –– 比较各组间病灶的比较各组间病灶的ADCADC值间的差异值间的差异 –– P < 0. 05P < 0. 05认为认为有统计学差有统计学差异。异。 结果结果 •• 106106个病灶中个病灶中8080个病灶直径大于个病灶直径大于2cm2cm。。 •• 肝良性病变肝良性病变ADCADC值高于恶性病变值高于恶性病变 •• 肝良性病变中，肝囊肿肝良性病变中，肝囊肿ADCADC值最高，肝血管瘤次之，值最高，肝血管瘤次之， FNHFNH最低最低 •• 肝恶性病变中，转移瘤肝恶性病变中，转移瘤ADCADC值低于肝癌值低于肝癌 结果结果 表表1 1 肝各组局灶性病变的肝各组局灶性病变的ADCADC值值 ADCADC值值(x (x ±±ss，，x10x10--33mmmm22/s/s)) 病例数病例数(n)(n) 肝细胞癌肝细胞癌 1.771.77±±0.600.60 3434 肝转移瘤肝转移瘤 1.701.70±±0.340.34 1616 肝血管瘤肝血管瘤 2.522.52±±0.750.75 3333 肝肝 囊囊 肿肿 3.603.60±±0.690.69 1515 FNHFNH 2.092.09±±0.520.52 88 注：肝囊肿和血管瘤的注：肝囊肿和血管瘤的ADCADC值高于其他病变值高于其他病变((PP<0.01)<0.01)；恶性肿瘤；恶性肿瘤((原原 发性肝癌、肝转移瘤发性肝癌、肝转移瘤))和和FNHFNH之间之间ADCADC值的差别不显著值的差别不显著((PP>0.05).>0.05). 肝囊肿：ＤＷＩ图呈现略低信号，ＡＤＣ图呈现明显高信号肝囊肿：ＤＷＩ图呈现略低信号，ＡＤＣ图呈现明显高信号 DWIDWI ADCADC 3 肝血管瘤：ＤＷＩ图呈现稍高信号，ＡＤＣ图呈现明显高信号肝血管瘤：ＤＷＩ图呈现稍高信号，ＡＤＣ图呈现明显高信号 DWIDWI ADCADC 胃癌肝转移：ＤＷＩ呈现高信号，ＡＤＣ图呈现稍高信号，病灶胃癌肝转移：ＤＷＩ呈现高信号，ＡＤＣ图呈现稍高信号，病灶ADAD 值均值为值均值为1.581.58××10 10 -- 33 mmmm22/ s/ s。。 DWIDWI ADCADC DWIDWI ADCADC 肝细胞癌：ＤＷＩ图呈高信号，ＡＤＣ图呈稍高信号，病灶肝细胞癌：ＤＷＩ图呈高信号，ＡＤＣ图呈稍高信号，病灶ADCADC值均值均 值为值为1.851.85××10 10 -- 33 mmmm22/ s/ s。。 讨论讨论 •• 肝脏各种占位性病变的含水量、细胞密度、组织内液体流肝脏各种占位性病变的含水量、细胞密度、组织内液体流 动及粘滞性的不同，其动及粘滞性的不同，其ADCADC值亦就各不相同，因此使用值亦就各不相同，因此使用 ADCADC值判断其良恶性成为可能。值判断其良恶性成为可能。 •• 肝囊肿内为运动相对自由的水分子囊液，因而扩散的信号肝囊肿内为运动相对自由的水分子囊液，因而扩散的信号 衰减最大，测得的衰减最大，测得的 ADCADC值也最大值也最大 •• 肝血管瘤含有纤维间隔、瘢痕及出血，血窦内的血液粘度肝血管瘤含有纤维间隔、瘢痕及出血，血窦内的血液粘度 较高，分子运动受到一定限制，其较高，分子运动受到一定限制，其ADCADC值低于肝囊肿值低于肝囊肿 讨论讨论 •• 肝恶性肿瘤内自由水相对较少，其分子运动明显受限，因此肝恶性肿瘤内自由水相对较少，其分子运动明显受限，因此ADCADC值明值明 显低于肝囊肿及肝血管瘤显低于肝囊肿及肝血管瘤 •• 除除FNHFNH外，本组良恶性病变外，本组良恶性病变ADCADC值具值具有显著性差有显著性差异，但肝癌和肝转移异，但肝癌和肝转移 瘤瘤ADCADC值差别不大。值差别不大。 •• 囊性转移瘤和富水的恶性肿瘤如卵巢和粘液腺癌的转移灶主要由液体囊性转移瘤和富水的恶性肿瘤如卵巢和粘液腺癌的转移灶主要由液体 构成，水分子运动无明显受限，其构成，水分子运动无明显受限，其ADCADC值与血管瘤等良性病灶相近；值与血管瘤等良性病灶相近； 某些良性实体瘤如血管平滑肌瘤为低某些良性实体瘤如血管平滑肌瘤为低ADCADC值，值，DWIDWI如何鉴别上述情况如何鉴别上述情况 还需进一步研究。还需进一步研究。 结论结论 •• CTCT或或MRIMRI动态增强扫描能够对肝脏占位性病变的良恶性动态增强扫描能够对肝脏占位性病变的良恶性 进行鉴别，但对缺乏特异性表现的病变仍然不易鉴别。进行鉴别，但对缺乏特异性表现的病变仍然不易鉴别。 •• DWIDWI及及ADCADC值值对常见肝对常见肝良恶性肿瘤鉴别诊断有辅助价值良恶性肿瘤鉴别诊断有辅助价值 •• DWIDWI技术在腹部的应用还有待于进一步改进技术在腹部的应用还有待于进一步改进 任重而道远任重而道远 DWI技术在肝脏局灶性病变定性诊断中的应用 前言 前言 方法 方法 方法 方法 方法 方法 结果 结果 讨论 讨论 结论