闭孔疝

浙江临床医学 �侧� 年 ! 月∀妻 � 卷第 望 闭 孔 庙 陈立夏 闭孔庙是较少见的腹外庙 , 多见于年老 、消瘦 、 体弱的妇女 。 一旦发现 , 由于症状隐匿 , 诊断困难 , 误诊率可达 ## ∃ %& ∋∀( 。 查阅国内近 !) 年文献 ∗! 篇 巧# 例 , 连同作者 % 例 ,共计 !+) 例 , 报道如下 。 ∀右床资料 ! ∃ 发病情况 ,男性 !� 例 , 女性 !∗− 例 ,男女之 比为 ! , !� ∃ % .年龄 �) 一 !) � 岁 ,平均 ++ ∃ % 岁 。 � ∃ 临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 , !)+ 例有急性小肠梗阻的症状 , !) 例以往有类似发作史 。 /) 例患者表现出患侧股 部大腿内侧及膝内侧放射性酸痛 、麻木感 , 其中 ! 例人院前 + 月即有此症状 , 另 ! 例人院前 � 周因 膝关节痹痛就诊于骨科 , 股部出现肿块 !� 例 , 其 中 !例反复股部出现肿块 �) 年 , / 例分别在病前 数年左 、 右侧腹股沟出现肿块且可自动还纳人腹 腔 , ! 例右闭孔滑庙立时大阴唇出现肿块 。 表现为转移性右下腹痛 / 例 , 膀胧刺激症状 !例 , 阵发性腹痛伴呕吐咖啡样物几十次 !例 。 多 数患者有慢性气管炎病史及长期便秘史 , 女性患 者有多次妊娠史 。 % ∃ 诊断 , ∗0 例术前确诊 , ! 例术前经人工气 腹造影确诊 , 凭 12 34 5 一 6 7 8 正〕9笔:1 一 6 阳性确 诊 �/ 例 , ; 线提示在耻骨上缘有固定不变的充气 肠管阴影 !+ 例 , ; 线示透明闭孔 , 并见积气肠拌 进人闭孔确诊 ! 例 。 直肠及阴道指诊触及患侧骨 盆前壁索条状庙块 , 并有压痛 !∗ 例 。 术前误诊 <8 例 。 误诊疾病有 , 肠梗阻 0! 例 , 嵌顿性股庙 ∗ 例 :有 ! 例误诊时间达 �) 年 , 肠套 迭 � 例 , 小肠扭转 � 例 , 急慢性阑尾炎 / 例 , 上消 化道出血 !例 , 膝关节疾病 ! 例 , 消化道肿瘤并梗 阻 ∗ 例 , 卵巢囊肿蒂扭转 !例 。 闭孔疵可与其它外科疾病并存 , ! 例右腹股 沟疵并存右闭孔庙 , 先行右腹股沟部修补术后症 状无缓解 , 再次手术发现右闭孔庙 。 另一例 −∗ 岁 患者 , 转移性右下腹痛 !+ 小时 , 腹透提示小肠梗 阻 。 白细胞 ! ∃ �) 以 � <=几 中性 −∗ & , 诊断急性阑 作者单位 , %! )) !� 杭州医学高等专科学校 :陈立夏 . 杭州 市红十字会医院外科 :吴俊人 吴俊人 尾炎 。 阑尾切除术后 ,腹胀加剧 , 第 + 天 以急性肠 梗阻再次手术控查 , 证实为右侧闭孔嵌顿庙 。 ∗ ∃ 手术情况 , 从发病至手术时间 ! 一 巧 天不 等 , 平均 % ∃ − 天 , 肠坏死者平均 # ∃ / 天 , 无肠坏死 者 ! 一 % 天 。 手术方式 , !例经会阴部切 口用耻骨 肌关闭 。 !例因腹部切 口术中复位困难 , 加作腹股 沟切 口协同复位 。 其余均为经腹切 口 。 术中发现 右闭孔庙 −0 例 , 左闭孔庙 +− 例 , 双侧闭孔庙 % 例 。 // 例行肠坏死切除肠吻合术 。 庙内容物为小 肠 !/# 例 , 其中肠管壁疵 /� 例 , 腹膜外脂肪 !例 , 右侧卵巢囊肿 ! 例 , 膀胧滑庙 !例 。 / ∃ 预后 ,术后死亡 !− 例 , 死亡原因为肠坏死并 发感染性休克 + 例 , 心肌梗塞 !例 , 脓毒败血症 % 例 ,多器管功能衰竭 %例 ,肺部感染 / 例 。 术后 �年 右孔庙复发 !例 , 另有 ! 例左侧嵌顿性闭孔庙 , 术 后 −月发生对侧绞窄性闭孔庙 ,再次手术治愈 。 讨 论 ! ∃ 发病机制与发病情况 , 早在 !# �∗ 年 , 法国 67 8> ∀∀ 就已描写过绞窄性闭孔庙 。 !−∗) 年始 由 1 7? >34 5 阐明闭孔疮压迫闭孔管的闭孔神经而引 起股内侧方疼痛 。 ! −∗0 年德国 67 ∀8 ∀〕9 ≅Α 亦描写了 闭孔庙的类似症状 。 同年 14 ∀Β7 8 进行首次手术修 补闭孔庙的尝试 , 并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 闭孔庙术后第 !个死亡 病例 。本病少见 , 直到 !0 −) 年英文文献报告为 /∗! 例 ,至 !00∗ 年总共 +)) 例 Χ� ’。 闭孔病 的发病率约占腹外庙总数之 ) ∃ /& ∋∗( , 女性多见 , 本资料女性可达男性的 !� ∃ % 倍 , 多发 生于老年人 , 本组平均年龄为 ++ ∃ % 岁 。 可能与老 年人患者慢性支气管炎 、 便秘等腹内压增高及生 理性盆筋膜松驰 , 盆底肌肉萎缩有关 。 女性较男性易患本病的原因是 , � 解剖上妇 女的骨盆较宽 , 闭孔开 口略呈三角形且横径较大 , 易形成庙 。 � 在生理上由于多次妊娠妇女的会阴 较松弛且宽 , 闭孔管倾斜度大而易形成庙 ! ’。 ∀ # 诊断 ∃ % & ∋ ( )∗+ 一 , &−. /嗯 0% 一 , 1症候 ∃ 系闭 孔神经受内容物压迫所引起的症状 , 表现为闭孔 神经分布区 , 从腹股沟和大腿内侧放射到骼窝的 刺激性疼痛 、麻木感和感觉异常等 。 下肢外展 、内 旋时可加重症状 , 为闭孔庙唯一特征性的表现 , 也 是最早期的征象 , 故可据此作出诊断 。 本资料此 症候出现频率为 %! & , 由于采集病史不详 , 或病 人主观上的疏忽 , 使这一症候被遗漏 。 闭孔庙的腹部及骨盆 ; 线检查 、 除示肠梗阻 的征象外 , 进一步观察若发现积气扩张小肠的液 平面 , 在患侧耻骨前支处固定存在或见透明增强 的闭孔 , 并有积气的肠拌进人 , 诊断即可成立 。 有人统计闭孔庙出现股部肿块 �) & , 但一般 庙块被骨肌覆盖极少在股部摸到 , 本资料 !� 例股 部出现肿块 。 其中 ! 例反复股部出现肿块达 �) 年 误诊为股庙 ∋%( 。 直肠指检及阴道指检可打!及骨盆前壁索条庙 块并有压痛 , 施加压力可加重 1 一 6 症候者 , 则可 确立诊断 。 值得注意的是外科医师直肠指检的目 的是排除肠管的肿物 .多忽视触诊骨盆内前壁 , 致 无阳性发现 。作者 % 例虽做了直肠指检 , 因未触诊 骨盆内前壁致误诊 。 典型的小肠梗阻表现以及闭孔神经痛是闭孔 庙最重要的诊断要点 , 结合腹骨盆 ; 线平片及直 肠阴道指检多能作出正确的诊断 。 % ∃ 治疗 ,闭孔庙易嵌顿 、又易发展为绞窄 。 因 此 , 手术是闭孔疲唯一有效的治疗方法 。 可供选择 的手术径路有股部 、腹股沟及下腹部切口 % 类 。 其 中以经腹径路最为理想 。 用血管钳伸人内口轻夹庙囊底 , 翻转拉人腹 腔 , 在庙囊颈部结孔 , 大的庙囊和坏死的肠管可切 除 。 用粗丝线间断缝合闭孔内肌和闭孔筋膜 ,关闭 闭孔内口 , 以防复发 。本资料仅有 ! 例右闭孔庙术 后 � 年复发 <+( , 另有 ! 例左侧嵌顿性闭孔疮 , 术后 − 个月发生对侧绞窄性孔庙口’。 ! 顾明辉 , !0 − − , % , � 林建华 ∃ :∀ , / � ∃ % 甄宇祥 ∃ 参 考 文 献 鲁思赐 ∃ 闭孔庙的发病原因及外科治疗 ∃ 普外临床 , !+ � ∃ 闭孔庙的诊断和治疗 ∃ 国外医学 · 外科分册 , !0 −! ∃ 闭孔病的误为股庙 ! 例教训 ∃ 实用外科杂志 , !0 0� !�:% , !% ∗ ∃ ∗ 林言哉 , 闭孔病的手术术式介绍 ∃ 实用外科杂志 , !0 −+ , +: � , + % ∃ / 金庆丰 , 侯文心 , 闭孔病 ∃ 普外临床 , !00 / , !): + , %+% ∃ + 李沛辉 , 闭孔庙的诊断与治疗 ∃ 广州 医药 :文献复习及复发 ! 例 分析 , !00 / , � +:� , � − ∃ # 钱祝银 , 刘训良 , 等 ∃ 闭孔庙 / 例临床分析 ∃ 中国普通外科杂 志 , !0 0 0 , − :∀ , # � ∃ :上接第 �+ 页 是创伤极小 。其指片应包括 , ∀、血肿量 !) Δ∀ 以上 , 占位效应明确 , 临床症状 :如昏迷 、 偏瘫 、 失语 明 显 。 尤其位于外囊型 、皮层下型 。 应持积极态度 。 � 、深部血 肿 :如丘脑区 血肿量在 !) 2 %) 而 , 更适合于穿刺抽吸 。 % 、 年龄 +) 岁以上有心肺肾等合并症 , 不能耐受开颅手术 者 。 ∗ 、有开颅手术指征 , 但病人及家属拒绝手术 , 可行常规 穿刺抽吸 。 / 、血肿巨大 , 病人迅速处于深昏迷 、脑庙 , 可在 急诊室应床边紧急穿刺抽吸 。 以缓解脑受压 , 为进一步开 颅手术争取时间 。 另外 , 对于神志清楚 , 一般情况良好 , 单 纯偏瘫失语者 , 尽可能在手术室钻颅直视下穿刺抽吸 , 更 为安全 。血肿穿刺引流术的缺点 , 不能一次彻底清除血肿 , 减压不充分 , 不能直视下止血 。抽吸掌握不当 , 易出现再出 血 。 因此 , 对出血凶猛 , 迅速造成脑庙的巨大脑内血肿或有 明显再出血倾向者 , 行开颅手术更为稳妥 。 手术并发症 , 常见有穿刺路径出血 , 血肿腔再出血 , 脑 室塌陷 , 颅内感染 , 其中 , 再出血是最常见的并发症 。 本组 发生 ∗ 例 , 占 − ∃ − &处理措施 ,操作中穿刺点尽可能避开上 述结构中的血管聚集区 。 对于难以避开者 , 可采用钻颅直 视下穿刺 。 术中术后严格控制高血压 , 尽可能控制至病人 基础血压 , 宁低勿高。缓慢低压多次抽吸 , 首次抽吸血肿量 控制在计算量的 / ) 2 #) & , 避免一次抽空 。 已出现再出血 者 , 可向血肿腔注入凝血酶 >77 Ε , 必要时可用麻黄素 !)) ΔΑ , 注人血肿腔夹管 �) 分钟后继续开放 。 仍有再出血 , Φ Γ 示血肿明显扩大 , 要立即改用开颅手术 。 手术要求严格无 菌操作 , 按时更换引流瓶 、引流管。适当应用能透血屏障的 抗生素。 预防颅内感染 。 参 考 文 献 ∀王忠城主编 ∃ 脑血管病及其外科治疗 ∃ 北京出版社 , !00 ∗ ∃ +% ∃ � ΗΙ8 8 7 Γ , 9 Β Ι∀ ∃ 6 7 ∀9 7 ϑ >Ε ≅>9 叮 48 3Κ59 ≅Β 9 8 >4Λ 9 48 Β≅ΙΦ 9≅9 Μ≅Ι∀ 39 Δ Ι Β7 Ν ≅8Ι , Ο 9 7 Δ 5 Ι ≅Β 4Λ 9 > ΒΕ Π Κ 7ϑ % ) / 8 7 8 > Ι ∀艺 9 Ι ∀Ι8 Π !/ ∗ > Ε ≅Α4 9 Ι∀ ΘΙ >9 > ∃ = Ρ 9 Ε ≅7 > Ε ≅Α , !0 −∗ , + ! , !)0 ! ∃ % 谢道珍 , 等 ∃ 高血压脑出血 !%) 例外科治疗报告 中华神经精 神科杂志 , !0−) , #) ∃ ∗ 金子满雄 ∃ 急性期血肿摘出术 ∃ 日独医报第 % ∃ ∗ 号 , !0 −∗ , /)+ ∃ + 史玉泉主编 ∃ 神经病学新理论与新技术 ∃ 上海 , 科技教育出版 社 ∃ !0 0 − ∃ � �/