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高原脑水肿研究进展
710600 西安临潼 兰州军区临潼疗养院 吴 丹 张 锋
关键词 :高原脑水肿 ;发病机制 ;进展 中国图书分类号 :R 13516
上升的速度、高度和个体易患性是高原脑水肿
( HACE)的重要影响因素 ,但其发病机制目前尚不完全
清楚。现就 HACE 的研究进展综述如下。
1 研究概况
HACE 是指高原低气压性缺氧导致脑组织含水量增
多引起的脑体积增大和重量增加。国内外对此病的认识
和研究较晚 ,1913年 Raunhill 研究认为 ,急性高原病分为
普通型、心脏型和神经型 ,其中神经型即指高原脑水肿。
我国对 HACE的研究始于1951年[1] 。HACE人群发生率
为0105 %～2100 %,随着海拔的增高及劳动强度的增大 ,发
生率亦不断增加。近年国内外研究表明 ,高原病的发生可
能存在个体差异 ,提示应进一步对其致病危险因素的预防
方法进行研究。1995年 ,中华医学会第三次全国医学学术
讨论会制定了 HACE 的诊断
标准
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[2] :(1)进入高原后 ,一般
在海拔 3 000 m 以上发病 ; (2)神经精神体征表现明显 ,如
剧烈头痛、呕吐、表情淡漠、精神抑郁或欣快多语、烦躁不
安、步态蹒跚、共济失调等 ,随之神智恍惚、意识蒙眬、嗜睡、
昏睡 ,甚至昏迷等 ,可出现肢体功能障碍 ,脑膜刺激征和
(或)锥体束征阳性 ;(3)眼底检查可出现乳头水肿和(或)视
网膜出血、渗出 ;(4)脑脊液压力增高 ,细胞数及蛋白质水平
无变化 ;(5)排除急性脑血管病、急性药物或一氧化碳中毒 ,
以及癫 、脑膜炎、脑炎等。
2 发病机制
211 脑微循环内流体静压升高导致外渗 (1)缺氧刺
激了多种扩张代谢产物(如 K+ 、H+ 、前列腺素和腺苷)
的产生 ,从而使脑血管扩张、脑血流量增加 ; (2)缺氧引
起神经元释放兴奋性氨基酸 ,促进大脑代谢 ,进一步增
加扩张血管的代谢产物释放 ,使脑循环内流体静脉压
升高 ,引起液体外渗 ; (3)缺氧使肾素2血管紧张素2醛固
酮系统活化 ,导致水钠潴留 ,使脑实质内液体增加 ; (4)
缺氧使机体交感神经兴奋性增强 ,周围血管收缩 ,导致
大量血液移至肺、脑、心等器官 ,潴留的水分也蓄积在
肺和脑部。有学者[3] 研究发现 ,高原肺水肿患者 24 h
尿中儿茶酚胺排除量和血浆儿茶酚胺水平显著升高 ,
而且 CT 扫描均有脑水肿表现 ,提示 HACE 患者交感
神经活性增强。
212 脑组织能量代谢紊乱导致细胞内钠水潴留 国
外学者对乏氧性缺氧 60 min 的动物进行了脑细胞膜
Na + 、K+ 2ATP 酶活性和脂质过氧化水平测定 ,发现脑
缺氧时有氧代谢降低 ,细胞膜结构功能呈渐进性改变 ,
提示高原缺氧导致脑细胞代谢发生障碍 ,使钠泵失去
正常运转 ,导致细胞内钠离子积累 ,细胞内渗透压增
高 ,水分进入细胞内 ,从而产生细胞内水肿。
213 血管内皮细胞损伤导致微血管通透性增高 高原脑
水肿 MRI 检查发现 ,主要是血管源性水肿 ,而非细胞毒性
水肿 ,其本质是脑血管的通透性增高 ,即脑微血管内皮的
屏障作用减弱或消失。高原脑水肿死亡病例尸检结果显
示 ,其血管通透性增高 ,且主要发生在大脑白质 ,而灰质无
显著变化。Fischer 等研究也证实 ,缺氧可损伤血2脑屏障 ,
引起脑血管通透性增高而导致 ,形成间质性脑水肿。
3 防治措施
预防高山病的最佳策略是逐步上升海拔高度并保
证一定的适应时间。但合适的上升速度往往因人而异。
国外研究认为 ,在 3 000 m 以上高度时 ,每晚平均上升不
超 300 m ,也可每 2～3 天或每上升 1 000 m 休息 1 天。
高原病的发生存在个体易患性 ,因此 ,对易感人群进行药
物预防十分必要。临床推荐使用乙酰唑胺 ,剂量为
250 mg ,每天 2 次[4] 。但也有学者认为 ,作为预防药物 ,
其每天总服用量低于 750 mg 无明显疗效。地塞米松也
是有效的预防 HACE 的药物 ,4～8 mg/ 次 ,每天 1次 ,从
开始上高原前 1天服用 ,进入高原后再继续服用 3 天 ,效
果满意 ,不良反应少。研究显示 ,银杏叶片有预防
HACE 的作用。10天内从 1 800 m 上升至 5 200 m 者 ,
服用银杏叶片80 mg ,每天2次 ,无一例发生急性高原病 ,
服用安慰药者则有 4110 %发生急性高原病。另外 ,进入
高原前给予高压氧治疗也可降低 HACE 的发病率。
HACE 的治疗原则是立即下送、吸氧和服用地塞米松。
参 考 文 献
[1] 高钰琪1 高原军事医学[ M]1 重庆 :重庆出版社 ,2004 :2681
[2] 李素芝 ,高钰琪1 高原疾病学[M]1 北京:人民卫生出版社 ,2006:422431
[3] 高钰琪1 高原病理生理学[ M]1 北京 :人民卫生出版社 ,2006 :1661
[4] Basnyat B ,Gertsch J H ,Johnson W ,et al1 Efficacy of low dose acetazo2
lamide in prophylaxis of acute mountain sickness[J ]1 High Alt Med
Biol ,2003 ,4 :452521
(编校 :陈 卓 收稿 :2008208206)
·318·人民军医 2008 年 12 月 第 51 卷第 12 期 (总第 589 期)
浙公网安备 33021202002483