与膝关节疼痛相关的功能障碍及常规治疗措施的调查.aspx

生堡医堂盘查垫!Q生!旦!旦筮塑鲞筮21翅塑型丛鲤!堡!i塑：』!塑!：垫!Q：!!!：塑：盟!：；! 与膝关节疼痛相关的功能障碍及 常规治疗措施的调查 林剑浩康晓征MadeneFransen李虎柯岩王志强 YuqingZhangSteveSu 【摘要】 目的调查膝关节疼痛给农民带来的功能障碍负担和当地医疗诊治情况。方法自 2005年10月至12月，采用横断面研究利用扩大免疫规划整体抽样的方法，以内蒙古武川县当地50 岁以上农业人口1030名为对象。参与调查者在完成已 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 好的骨关节炎问卷后接受双膝负萤半屈 曲后前位x线检查。结果在接受膝关节x线检查的1027名中，513名(50％)反映其膝关节在过去 的12个月中至少有1个月出现过疼痛，其中109名(21％)患者有骨关节炎影像学表现(Kellgren／ Lawrence分度≥2)。通过对年龄、性别、体重指数、受教育程度及腰疼情况的校正，可以看出膝关节 疼痛与完成行走、爬lO层楼、弯腰、做保洁t作和下厨等活动的困难程度关系密切。在513名有膝关 节疼痛的参与者中，在影像学上是否出现疾病改变与有无无法忍受的疼痛(36％相对于59％)，是否 活动受限(39％相对于64％)，是否使用过非甾体类抗炎药(78％相对于88％)以及在过去的12个月 中是否就医(33％相对于59％)有着密切的联系。结论农业人口重体力劳动者的膝关节疼痛与功 能障碍明显相关。有疼痛症状者十分依赖非甾体类抗炎药而较少诉求外科手术治疗。 【关键词】骨关节炎，膝；膝关节；患病率 DisabilityandcommontreatmentstrategiesassociatedwithkneepaininaruralChinesepopulation uNJian—hao‘，KANGXiao-zheng，MarleneFransen，HHu，KEYan，WANGzhi—qiang，ruqingZhang， SteveStL’ArthritisInstitute，PekingUniversityPeople’SHospital，Beijing100044，China Correspondingauthor：LINJian—hao，Email：jianhao_lin@yahoacom 【Abstract】0bjectiveToestimatetheburdenofdisabilityandhealthservicesusebypeoplewith kneepain．withorwithoutradiographicevidenceofosteoarthritis(OA)．inmralnorthernChina．Methods Apopulation—basedcross．sectionalsurveywasconductedamong1030residentsofWuchuanCounty。Inner Mongolia．aged50yearsoldandoveLneparticipantscompletedaninterviewer-basedquestionnaireand obtainedbilateralweight．bearingposterior．anteriorsemi·flexedkneeradiographs．ResultsOf1027 participantswithkneeradiographs，513(50％)participantsreportedkneepaininmostdaysofatleasta monthoverthepast12months．Ofthosewithkneepain，109(21％)hadradiographicOA(Kellgren Lawrencegrade≥2)insymptomaticknees．Adjustingforage，gender，BMI，educationandbackpain，the presenceofkneepainWaSaSsociatedwithasignificantlygreaterdifficultyinwalking，climbing10steps， stooping，performingcleaningchoresandpreparingmeals．Among513subjectswithkneepain，thepresence ofradiographicdiseaseWassignificantlyaSsociatedwiththepresenceofunbearablepain(36％VS59％)， Irestrictedactivity(39％VS64％)，UseofNSAIDs(78％VS88％)andconsultingadoctoroverthelaSt12 months(33％VS59％)．ConclusionKneepainisaSsociatedwithsignificantphysicaldisabilityinrural China．TheprevalentuseofNSAIDsforkneeDainandalowuseofkneesurgeryshouldbeofparticular concerns．Thesefindingswillbeusefultoguidethedistributionoffuturehealthcareresourcesandpreventive strategies． 【Keywords】Osteearthritis，knee；Kneejoint；Prevalence DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2010．21．009 作者单位：100044北京大学人民医院骨关节病研究中心(林剑浩、康晓征、李虎、柯岩、王志强)；TheGeorge InstituteforInternationalHealth，Sydney。Australia(MarleneFransen、SteveSu)；ClinicalEpidemiologyUnit，Schoolof Medicine，BostonUniversity。Boston。USA(YuqingZhang) 通信作者：林剑浩。Email：jianhao_lin@yahoo．cⅢ ·1477· ．临床研究． 万方数据 生堡医堂盘盍2Q!Q生§旦!旦筮塑鲞筮21翅盟蹩!丛鲤』g!迪：』!堡!：!Q!Q：!堂：塑：盟垒!! 肌肉骨骼系统疾病是导致老年人慢性疼痛和功 能障碍的最常见原因【ll。其中膝关节骨关节炎是 被报道最多的外周关节疾病¨⋯。在北美或欧洲，已 有多项有关肌肉骨骼疾病患病率的大样本调查研 究。到2050年，世界上几乎4／5的老年人(65岁及 以上)将会居住在这些不发达地区¨J。我国内蒙武 川地区有症状的膝骨关节炎的患病率要高于北京或 北美【6J。本研究旨在探讨有膝关节疼痛症状的(有 或没有放射学证据证明其患有骨性关节炎)和无膝 关节疼痛症状的居民在功能障碍和对于医疗健康资 源利用上的差别。 对象与方法 1．对象：自2005年lO月至12月，以内蒙古武 川县为中心，包括大青山、大豆铺、厂汗木台、耗赖 山、东土城、上秃亥、纳令沟等毗邻乡，辖区属大青山 北麓缓坡地带。该地区平均海拔为1600m，地势较 为平缓，属中温带大陆性季风气候，气候特点是日照 充足，夏季短促凉爽，冬季漫长寒冷，年降水量约 340mm，全年平均气温3．3℃，年均无霜期105d。 研究对象为居住在农村的50岁及50岁以上居民。 设计调查抽样方法时参照了扩大免疫规划整群抽样 法(expandedprogrammeonimmunization，EPIcluster survey)，制定了如下2级抽样步骤：首先要确定初 级抽样单位(primarysampleunit，PSU)，即从内 蒙古自治区武川县8个行政村中选取5个作为 PSU。抽样采用按估计容量比例概率抽样法 (probabilityproportionaltoestimatedsizesampling， PPES)抽取esu(上述PSU从生活习惯、工作方式、 当地气候条件及经济水平等方面可以代表中国北方 农村的平均情况，同时也可以满足所有调查对象前 往附近医院进行影像学及体格检查的 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 )。第2 级抽样采用系统随机抽样法，所选取的5个行政村 各自又包括了6—8个自然村，通过将各个自然村的 地理位置信息进行汇总，并绘制出分布图。按照近 似平均的人口样本量的原则，在所绘制的分布图上 再次分成12个次级抽样单位(secondarysample unit，SSU)。随机抽取lO个SSU，并挨家挨户调查 每个被选中的SSU区域内所有目标人群的信息。 调查过程中没有刻意选取或排除某些特殊群体。本 调查研究得到北京大学医学部伦理委员会许可，每 一名参与调查的居民都知情同意旧1。 2．方法：考虑到部分参与调查的居民文化程度 有限，全部调查员、体检医生及影像科医生均在研究 主要负责人的监督下接受了 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 。调查员采取入户 方式对被选家庭成员进行计数和调查自称有风湿关 节炎者。筛选排除受访者脑血管疾病或下肢外科手 术史。 受试者在家中或工作单位接受调查。调查问卷 的重点围绕关节症状和膝关节骨关节炎的高危因 素，如膝关节疼痛的方式、程度及持续时间，受调查 者的性别、年龄、体重、工作性质及工作持续时间等。 问卷调查后，所有受试者均在同一天于武川医院的 中心检查点接受膝关节X线检查。 受试者会被问及完成下列活动的难易程度(如 没有困难、有一些困难、非常困难、不能完成和不知 道或没有做过)：(1)走1km路。(2)上10级台阶 而不用休息、弯腰、下蹲及下跪。(3)室内家务活动 如叠被、打扫、整理或做饭。有膝关节疼痛或强直持 续至少1个月左右的受试者会被进一步问及(4)、 (5)。(4)在过去12个月内疼痛程度?(可以忍受、 有时不能忍受、几乎或总是不能忍受)。(5)由于膝 关节疼痛和强直，你的13常活动是否受到限制，比如 工作或做家务? 有膝关节疼痛症状的受试者同时被问及在过去 的12个月中是否采取了以下的治疗措施：中药、针 灸、按摩及其他的中医治疗，非甾体类抗炎药[包括 双氯芬酸(扶他林)、芬必得、布洛芬、舒林酸(奇诺 力)、萘普生(萘普生)、消炎痛栓]，扑热息痛／乙酰 胺基酚／泰诺林，理疗，外科治疗。这些受试者也被 问及在过去的12个月里是否因为膝关节疼痛、强直 或关节炎而看过医生。 身高通过固定在墙上的测量仪测量，计算两次 测量的平均值。体重通过精确度为0．1kg的体重 秤测量。双膝负重半屈曲后前x线检查严格按照 文献[7]的方法进行。研究员利用OARSI图表集进 行读片，并采用误差校正怕o。 有症状膝关节骨性关节炎被定义为：至少有1 个膝关节Kellgren／Lawrenee分级≥2级(Kellgren／ LawrenceX线分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：O级：正常；l级：关节间隙 可疑变窄，可能有骨赘；II级：关节间隙可疑变窄，有 明显的骨赘；Ⅲ级：关节间隙变窄较明确，有硬化性 改变，中等量骨赘；1V级：关节间隙明显变窄，严重硬 化性改变及明显畸形，大量骨赘)，同时对于问卷中 “在过去的12个月中，你是否出现膝关节疼痛持续 至少1个月以上的情况?”给予肯定回答。 3．统计学处理：将受试者分成3组：第1组：在 过去12个月里无膝关节疼痛的受试者；第2组：在 万方数据 生堡医堂盘壶垫!Q堡垒旦!旦筮塑鲞筮：!翅№!!!型』￡!i璺璺：』坚塑!：垫!Q，Y生：塑：盟垒!! 过去12个月里至少有1个膝关节出现疼痛症状但 没有骨性关节炎影像学表现(K／L<2)的受试者；第 3组：在过去12个月里至少有1个膝关节出现疼痛 症状并伴有骨性关节炎影像学表现(K／Lt>2)的受 试者。 通过对连续变量差异的分析和对绝对变量的卡 方检验，我们比较了3个组成员之间的社会人口学 特征。通过Logistic回归模型验证了膝关节疼痛和 有症状表现的膝关节骨性关节炎与功能障碍各种检 查方式的患病率之间的关系。在回归模型中，校正 年龄、性别、体重指数、腰痛的表现及受教育年限等 变量。在有膝关节疼痛症状者中，通过多因素回归 分析模型评估有放射学表现的膝关节骨性关节炎与 对医药健康服务的使用之间的联系。所有的数据分 析都使用R-2．6．1统计软件【8J。 结 果 随机选出的762户家庭中有1165位50岁及以 上的居民参与调查(表1)。其中27名研究对象被 进一步排除(其中风湿关节炎7例，脑血管疾病11 例，有下肢外科手术史9例)。剩下1138名入选，其 中1030(91％)位居民同意参与研究并完成了家访。 相对于整个符合条件的受试者而言，倾向于同意参 加调查的居民年龄大多数偏大，为(644-7)岁。有3 名同意参加调查的居民没有完成影像学检查。 在完成膝关节摄片的1027名受试者中，513 (50％)名受试者自述在过去1年里有过膝关节疼 痛症状。在这些有疼痛症状的受试者中，109 (2l％)名受试者有放射学上的改变(Kellgren／ Lawrence分度≥2)，其中有24名男性和26名女性 的年龄<50岁(48或49岁)。参与者的平均体重指 数(BMI)为22kg／m2。根据亚洲人的标准，其中只 有63(6％)的参与者被认为是肥胖(BMI≥28)， 219名超重(BMI≥24，但<28)[9-153。 这3组人群在年龄、性别、体重指数、腰痛情况 和受教育年限都有很明显的差异。有膝关节临床症 状，但同时伴有膝关节影像学改变的受试者，比没有 影像学改变者，相对年龄较大，有较大的平均体重指 数，并且多发生于女性。与第1组没有膝关节疼痛 的受试者相比，有膝关节疼痛的受试者(有或没有 影像学改变)有较高的腰痛患病率，但腰痛发生率 在第2、3两组间，即都有膝关节疼痛症状的两个组 之间差异无统计学意义。大多数受试者接受的正规 教育不到7年。参与者都是农民或以农业为主要职 业，而且大多数仍在从事劳作。这3组之间在SF．12 体能部分简要评分(PCS)差异无统计学意义。但是 相对于没有膝关节疼痛的受试者而言，有膝关节疼 痛的受试者在sF一12精神部分简要评分(MCS)上有 小的但有明显升高(表1)。 即使分析时校正了年龄、性别、体重指数、腰痛 情况及受教育程度因素的影响，相对于没有膝关节 疼痛症状的受试者，有膝关节疼痛症状的受试者在 走1km、爬楼、弯腰、下蹲、下跪及打扫房间和做饭 活动上的困难程度要高出前者2到4倍。如影像学 上有膝骨关节炎改变，同时出现关节疼痛症状，完成 这些活动更为困难。除了11％的有膝关节疼痛和 23％的有膝骨关节炎的受试者对于有关“其他西 药”的问题分别给予“不知道”的回答外，对过去12 个月里使是否求助医疗机构的相关问题的应答率达 到了99％一100％。有2个受试者在过去的12个 月中接受的膝关节外科治疗(表2)。 在自述有膝关节疼痛的受试人群中，大多数 (80％)的人群在过去的12个月中由于膝关节疼痛 而使用过非甾体类抗炎药。只有很小的一部分人使 表1武川农村调查参与者的人口学特征 注：8定义为有膝关节疼痛并且痛侧膝关节有影像学骨性关节炎表现。PCS：体能部分简要评分；MCS：精神部分简要评分 万方数据 生堡匿堂盘壶垫!Q生§旦!旦筮塑鲞筮!!题!幽丛鲤』堡bi磐，』!些!，垫!Q，!丛：丝，塑垒21 表2自诉有功能障碍的受试者所占比率(％)，校正后的比值(DR)‘和95％置信区间(c，) 注：。x,j-匀zf#、性别、体重指数、自述有后背痛及受教育年限进行校正。6有困难=自述‘有些困难’，‘很困难’或‘无法完成’。。[p]膝关节疼 痛与膝关节骨性关节炎的不同 用过对乙酰氨基酸(3％)。相对于有膝关节疼痛但 没有达到影像学诊断骨性关节炎标准的人群而言， 很多有症状的膝关节骨关节炎人群出现过突发性无 法忍受的疼痛。他们自述因为膝关节疼痛而导致了 活动障碍，并因为疼痛在过去的12个月里服用了非 甾体类抗炎药、中草药或求助于医生(表3)。 表3 自述在过去的12个月罩有膝关节疼痛人群的疼痛、 功能障碍和使用医药卫生服务的发生率(％)和校正后 的比值(DR)8和95％置信区间(c，)(％) 校正 注：‘对年龄、性别、体重指数、自述有后背痛及受教育年限进行 讨 论 这次以人口学为基础的流行病学调查证实了， 无论有无影像学表现(Kellgren／Lawrence分度I>2)， 膝关节疼痛都明显与参与者行走、爬楼、运动和日常 家务劳动障碍的负荷密切相关。即使结果分析时对 年龄、体重指数、性别、教育程度及腰痛情况进行了 校正，和没有膝关节疼痛的人群相比，50岁以上的 有膝关节疼痛症状的人群在完成上述这些活动和任 务时的困难程度要高出2倍以上。在自述过去12 个月有过膝关节疼痛症状的这个大群体中(50％)， 那些出现过突然性剧烈疼痛症状、有过膝关节疼痛 活动障碍、需要依赖止疼药物的受访者，更容易合并 有膝关节的影像学改变(K&L≥2)。提示影像学 变化的严重程度与症状有直接的关系。 正如预期所料，有临床症状的膝关节骨关节炎 与高龄、高体重指数及女性相关。不考虑影像学的 病变程度，腰痛的出现与膝关节疼痛有相关性。大 多数有膝关节骨关节炎临床症状的人群都接受过不 到7年的教育，但少数还继续从事农业劳作或其他 工作。原因在于和没有影像学改变的群体(49％) 比较，在这一群体中女性占很高的比例(68％)。同 时相对于男性群体(68％)而言，女性群体中接受过 不到7年教育的占更大的比例(87％)，而且有更小 万方数据 生堡医堂盘盍垫!Q生!旦!旦筮塑鲞筮；!翅盟趔丛鲤』￡!幽：』!堡!：垫!Qz!丛：塑：墨竖型 比例的女性人群仍在从事工作(女性和男性分别为 81％和90％)或自述把农业劳动作为自己从事时间 最长的职业(女性和男性分别为88％和94％)。虽 然工作状态和将农业劳动作为职业可能是联系膝关 节疼痛和自述有功能障碍之间的“原因通路”，但这 两个变量作为混杂因素没有被包含在Logistic回归 分析中。有趣的是，SF一12PCS不能够区别出这3组 受试者之间差异有统计学意义，但在sF一12MCS中 这个差异很明显。与没有膝关节疼痛的人群相比， 有膝关节骨性关节炎的人群有较高的SF．12MCS。 然而该结果在～定程度上受到有膝关节疼痛组的人 群为高龄的影响。在这次以50岁及以上人群为主 要对象的队列研究中，相对于年龄和PCS(0．01)之 间的关系，年龄与MCS(0．12)之间有着很强的正相 关。 对于没有医疗保险的患者(这一区域里>95％ 的人口)而言，1次全膝置换术的费用大约在40000 元人民币或更多¨6‘，而当地人均年收入仅为5000 元人民币ⅢJ。此外，当地农民更多地采用非甾体类 抗炎药作为治疗膝关节疼痛的第一选择，大大超过 对乙酰氨基酸(<5％)，这也使我们感到意外。我 们应当高度重视长期服用非甾体类抗炎药可能带来 的副作用，尤其是在老年群体中。尽管非甾体类抗 炎药在镇痛方面要更加有效，对乙酰氨基酸仍被推 荐为治疗膝关节骨关节炎的一线用药。前述两种药 品价格几乎相同，为何村民会选择非甾体类抗炎药 治疗膝关节疼痛，而不用对乙酰氨基酸?我们推测 可能与这两种药品不同的营销策略有关，使老百姓 相信治疗膝关节疼痛非甾体类抗炎药更有效。另 外，也与在农村地区为谋生计体力劳动不可或缺的 情况下，对乙酰氨基酸镇痛效果相对较弱有关。这 一现象同时说明当地医生及患者对于非甾体类抗炎 药毒性反应知识的匮乏。从对乙酰氨基酸很有限的 使用上看，如膝关节疼痛不是很重或体力劳动需求 不高时，对乙酰氨基酸也不会被使用。 由于本次调查对于影像学骨关节炎的定义限制 在胫股关节。没有包括髌股关节，所以膝关节骨关 节炎患病率的估算是保守的。这一缺陷，或许可以 解释为何本研究中有膝关节疼痛症状同时又伴有影 像学膝骨关节炎的发生率要低于其他同类研究¨8|。 本研究发现武川地区农业人口的膝关节疼痛发生率 要高于其他地区L1引，提示这一区域因此而造成的医 疗卫生和社会经济负担要远远超出其他地区，尤其 是城市或经济发达地区。 参 考 文 献 [1]woolfAD， AkessenK． Understandingtheburden0f museuloskeletalconditions．Theburdenishugeandnotreflected innationalhealthpriorities．BMJ。200l。322：1079．1080． [2]VanSaase儿，VanRomundeLK，CatsA．eta1．Epidemiologyof osteoarthritis：Zeetermeersurvey：comparisonofradiologicalOAin aDutchpopulationwiththatin10otherpopulations．AnnRheum Dis，1989，48：271-280． [3]CooperC，DieppeP．111eepidemiologyofosteearthritis／／Doherty M。ed．Coloratlasandtextofosteoarthritis．Barcelona：Wolfe Publishing．1994：15-28． (4]FelsonDT，NaimarkA，AndersonJ，eta1．rr}leprevalenceofknee OAintheelderly：theframinghⅢOAstudy．ArthritisRheum． 1987．30：914-918． [5]PopulationDivision，UnitedNations．Worldpopulationageing： 1950-2050．UnitedNationsPublications．2001． [6]KangXZ，FransenM，ZhangYQ，cta1．Tllehishprevalenceof kneeosteoarthritisinaruralChinesepopulation：theWuchuan osteoarthritisstudy．ArthritisRheumatism，2009，61：641-647． [7]DuddyJ，KirwanJR，SzebenyiB，eta1．Acomparisonofthe semiflexed(MTP)viewwiththestandingextendedview(sEv)in theradiographicassessmentofkneeosteoarthritisina busyroutine X—raydepartment．Bheunmt01．2005。441349-351． [8]R：alanguageandenvironmentforstatisticalcomputingversion2． 4．1．Vienna：theR foundationforstatisticalcomputing．2006． http：／／www．r-project．org． [9]VeeraponK，WileyR。ValkenburgH．Musculoskeletalpainin Malaysia：aCOPCORDsurvey．JRheumatol，2007，34：207· 213． [10]ZengQY．LowprevalenceofkneeandbackpaininSoutheast China；theShantouCOPCORDstudy．JRheumatol，2004。31： 2439-2443． [儿]ChaiamnuayP，DarmawanJ，MuirdenKD，eta1．Epidemiologyof rheumaticdiseaseinruralThailand：aWHO—ILARCOPCORD study：communityorientedprogrammeforcontrolofrheumatic disease．JRheumatol，1998，25：1382·1387． [12]ChopraA，SalujaM，PatilJ．eta1．Painanddisability， perceptionsandbeliefsofaruralIndianpopulation：aWHO-ILAR COPCORDstudy．WHO—internationalleagueofassociationsfor rheumatology．communityorientedprogramforcontrolof rheumaticdiseases．JRheumatol。2002．29：614-621． [13]GibsonAT。HameedK．KadirM，eta1．Kneepainamongstthe poorandaffluentinPakistan．BrJRheumatol。1996。35：146- 149． [14]PountainG．Musculoskeletalpaininomanis，andtherelationship tojointmobilityandbodynl脚index．BrJRheumatol，1992，31： 81．85． [15]ZhangN。shiQ，ZhangX．Anepidemiologicalstudyofknee osteoarthrifis．ChunghuaNeiKoTsaChih。1995，34：84-87． [16]帛彤，“厚山，关振鹏，等．人工伞膝关节置换术医疗费用调 查．中华骨科杂志，2003，23：369-372． [17]Perperson，40percentoftheirannumincomecalnefrompotato plantinginWuehuanin2007．11leXinhuaNewsAgency．URL http：／／www．nmg．xinhuanet．corn／huhehaote／2008-04-10／content一 12926095．htm． [18]FelsonDT，NaimarkA。AndersonJ，eta1．111eprevalenceofknee OAintheelderly：theFraminghamOAstudy．ArthritisRheum， 1987，30：914-918． [19]ZhangY，XuL。NevitC。eta1．Comparisonoftheprevalenceof kneeOAbetweentheelderlyChinesepopulationinBeijingand whitesintheUnitedStates．ArthritisRheum。200l。4：2065- 2071． (收稿日期：2009-09-22) (本文编辑：秦学军) 万方数据 与膝关节疼痛相关的功能障碍及常规治疗措施的调查 作者： 林剑浩， 康晓征， Marlerie Fransen， 李虎， 柯岩， 王志强， Yuqing Zhang， Steve Su， LIN Jian-hao， KANG Xiao-zheng， Marlerie Fransen， LI Hu， KE Yan， WANG Zhi-qiang， Yuqing Zhang， Steve Su 作者单位： 林剑浩,康晓征,李虎,柯岩,王志强,LIN Jian-hao,KANG Xiao-zheng,LI Hu,KE Yan,WANG Zhi-qiang(北京大学人民医院骨关节病研究中心,100044)， Marlerie Fransen,Steve Su,Marlerie Fransen,Steve Su(The George Institute for International Health,Sydney,Australia)， Yuqing Zhang,Yuqing Zhang(Clinical Epidemiology Unit,School of Medicine,Boston University,Boston,USA) 刊名： 中华医学杂志 英文刊名： NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA 年，卷(期)： 2010,90(21) 参考文献(19条) 1.Veerapen K;Wigley R;Valkenburg H Musculoskeletal pain in Malaysia:a COPCORD survey 2007 2.Chopra A;Saluja M;Patil J Pain and disability,perceptions and beliefs of a rural Indian population:a WHO-ILAR COPCORD study.WHO-international league of associations for rheumatology,communityorientedprogramforcontrolof rheumatic diseases 2002 3.Zhang Y;Xu L;Nevit C Comparison of the prevalence of knee OA between the elderly Chinese population in Beijing and whites in the United States 2001 4.Felson DT;Naimark A;Anderson J The prevalence of knee OA in the elderly;the Framingham OA study 1987 5.Per person,40 percent of their annual income came from potato planting in Wuchuan in 2007.The Xinhua News Agency 6.高彤;吕厚山;关振鹏 人工全膝关节置换术医疗费用调查[期刊论文]-中华骨科杂志 2003(6) 7.Zhang N;Shi Q;Zhang X An epidemiological study of knee osteoarthritis 1995 8.Pountain C Musculoskeletal pain in omanis,and the relationship to joint mobility and body mass index 1992 9.Gibson AT;Hameed K;Kadir M Knee pain amongst the poor and affluent in Pakistan 1996 10.WoolfAD;AkessonK Understandingtheburdenof musculoskeletal conditions.The burden is huge and not reflected in national health priorities 2001 11.R:a language and environment for statistical computing version 2.4.1.Vienna:the R foundation for statistical computing 2006 12.Duddy J;Kirwan JR;Szebenyi B A comparison of the semiflexed (MTP) view with thestanding extended view (SEV) in the radiographic assessment of knee osteoarthritis in a busy routine X-ray department 2005 13.Kang XZ;Fransen M;Zhang YQ The high prevalence of knee osteoarthritis in a rural Chinese population;the Wuchuan osteoarthritis study 2009 14.Population Division;United Nations World population ageing; 1950-2050 2001 15.Felson DT;Naimark A;Anderson J The prevalence of knee OA in the elderly:the fratningham OA study 1987 16.Cooper C;Dieppe P The epidemiology of osteoarthritis 1994 17.Van Saase JL;Van Romunde LK;Cats A Epidemiology of osteoarthritis:Zoetermeer survey:comparison of radiological OA in a Dutch population with that in 10 other populations 1989 18.Chaiamnuay P;Darmawan J;Muirden KD Epidemiology of rheumatic disease in rural Thailand:a WHO-ILAR COPCORD study:community oriented programme for control of rheumatic disease 1998 19.Zeng QY Low prevalence of knee and back pain in Southeast China;the Shantou COPCORD study 2004 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhyx201021009.aspx