玻璃酸酶镇痛液骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症80例临床研究 【摘要】 目的 观察玻璃酸酶镇痛液骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。 方法 选择腰椎间盘突出症患者80例，骶管穿刺成功，将镇痛液（玻璃酸酶150u、强的松龙25～50mg，维生素B6 100mg、维生素B120.5～1mg、2%利多卡因4ml加生理盐水至25～30ml）推入骶管腔。随访6个月～1年。结果 根据相关文献标准，优良率96.25%。结论 骶管阻滞治疗腰椎突出症效果明显，并发症少。 近几年来，我院采用玻璃酸酶镇痛液骶管注射治疗腰椎间盘突出症80例，取得满意治疗效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男42例，女38例。年龄28～65岁，平均43岁。病程7天～16年。6例有腰部扭伤史。所有病例均经CT、MRI检查并根据临床症状和体征确诊为腰椎间盘突出症，并已排除结核、肿瘤。病变部位：L4～L5突出者40例，L5～S1突出者34例，L4.5～L5S1双节段突出者6例。其中伴侧隐窝狭窄者32例。 1.2 方法 1.2.1 操作方法 患者取俯卧位，髋部垫一厚枕，以抬高骨盆暴露骶部，穿刺点为骶裂孔中心。定好穿刺点后，用7号穿刺针垂直刺入皮肤，针尖触及骶尾韧带时有强韧感觉，稍进针即有阻力消失感。此时将针干向尾侧方向倾斜，与皮肤呈30°～45°角，顺利推进2cm达骶管腔，注入2ml生理盐水无阻力，无皮下积气征象，回抽无血和脑积液，将镇痛液注入骶管腔。注药后平卧2h。 1.2.2 镇痛液的配制 玻璃酸酶150u、强的松龙25～50mg，维生素B6 100mg，维生素B120.5～1mg，2%利多卡因4ml加生理盐水至25～30ml。 1.2.3 疗程与随访时间 根据病人情况，7天注射1次，3次为1个疗程。2个疗程之间间隔14天。注射1次者22例，2次者15例，1个疗程者34例，2个疗程者9例。随访6个月～1年。 2 疗效标准与结果 2.1 疗效标准 根据邵宣［1］腰椎间盘突出症疗效评定标准并结合本组病例的病情恢复情况对治疗效果做出判断。优：疼痛消失，活动自如，直腿抬高试验阴性，恢复原工作；良：疼痛基本消失，活动可，直腿抬高试验60°～70°，能坚持原工作；差：疼痛减轻，活动轻度障碍，直腿抬高试验＞40°，坚持原工作有困难；无效：治疗前后无变化。 2.2 结果 经随访，治疗效果优59例，占73.75%；良18例，占22.50%；差3例，占3.75%，优良率96.25%，有效率100%。 3 讨论 腰椎间盘突出症，外科多以手术治疗为主。 报道手术治疗腰椎间盘突出症优良率91.8%。手术治疗的缺点是易出现并发症如椎间隙感染、脑脊液漏、神经损伤、血管损伤形成血肿等，甚至硬膜外腔大量瘢痕的形成可导致二次医源性狭窄和腰椎失稳倾向。 本组采用玻璃酸酶镇痛液骶管注射治疗腰椎间盘突出，其优良率为96.25%，总有效率100%，优良率高于手术疗法。并且没有出现不良反应和并发症，创伤小，操作简便易行，适合于门诊病人的治疗。 镇痛液注入骶管腔后，玻璃酸酶作为水解蛋白，可水解组织基质中的玻璃酸黏多糖，降低细胞间质的黏性，使局部渗出的炎性物质易于扩散和吸收。强的松龙作为甾体类激素，有抑制炎症水肿、纤维素的渗出、毛细血管和纤维母细胞的增生肉芽组织的形成，减少粘连等作用。利多卡因可解除肌肉痉挛，增加病变周围血液灌注量、改善局部营养状况。维生素类可促进神经细胞功能的恢复。这些药理作用可消除髓核水肿，使得髓核回缩，髓核与椎间孔的位置发生相应改变，从而解除神经受压症状达到临床治愈。 报道，硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症，计算治疗前后CT胶片上的椎间盘突出指数（IDH），存在显著差异。髓核缩小率平均为67%，最大缩小率为77%，这充分肯定了硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出症的疗效。骶管腔注药后药液由骶管腔扩散至硬膜外腔，起到治疗作用。 其他反应：有1例在治疗2次后灰指甲痊愈。4例在第1次治疗后出现多汗、小腿抽筋，经补钙，第二次治疗将强的松龙由50mg减为25mg，未再出现上述症状。4例在注药过程中出现腰、臀部、下肢酸胀，减慢注药速度后上述症状消失。无呼吸、循环、神经系统方面的改变。有关镇痛液对硬脊膜、神经根在病理生理及对机体其他方面的作用有待进一步研究。
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