null胺碘酮应用剂量问题胺碘酮应用剂量问题苏州大学附属一院 蒋文平1. 抗心律失常药物联合应用问题1. 抗心律失常药物联合应用问题(1) 不允许同类药物联合应用,如:
心律平+利多卡因 胺碘酮+索他洛尔
慢心律+奎尼丁 多费利特+依布利特
(2) 不同类别的药物,必要时可以联合,如:
胺碘酮+-阻滞剂
慢心律+-阻滞剂 心律平+ -阻滞剂
利多卡因+胺碘酮
null(3) 抗心律失常药物联用,不是常规,只有在必要时,原因:
同类药物联用,促心律失常作用叠加
不同药物联用,增加负性肌力,如异搏定+BBs
增加促心律失常反应,如BBs+依布利特2. 利多卡因与胺碘酮合用问题2. 利多卡因与胺碘酮合用问题(1) 口服胺碘酮者,室速复发,可附加静注利多卡因
但正确用法,应追加静注胺碘酮
(2) 静注胺碘酮中止VT,应按剂量要求150mg多次,到VT
中止,当总量达1200mg,宜电复律中止
不宜加用利多卡因,后者增加室内传导障碍,诱发VT
(3) 先用利多卡因中止VT无效,可改用胺碘酮静注,因利
多卡因的半衰期短,不至造成二者叠加3. 正确胺碘酮静脉给药方法3. 正确胺碘酮静脉给药方法(1) 首剂静脉推注负荷,以求较大的血浓度
(2) 然后较大的静脉维持量(1mg/min),以求在较短时间内
达到体内饱和量
(3) 最后以较小恒速维持量 0.5mg/min,以求血浓度稳定,
输入量与消失量相等4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法4. 几种不同心律失常中胺碘酮应用方法(1) 慢性AF复律,AF已数周或数月,要求复律
①选用BBs控制心室率
②再用Warfarin抗凝剂INR 2.0左右
③胺碘酮0.2 tid 7天,0.2 Bid 7天,0.2 QD
④二周后不能复律者,可电复律纠正null(2) AF<48h,要求快速转复
① 口服阿司匹林300mg
② 静注胺碘酮150-300mg,静滴 1mg/min 12h
随后0.5mg/min 12h,24总量在1300-1500mg
③ 如复律后还需用胺碘酮维持,则按常规方法服用
(负荷量+维持量)null(3) 血液动力学稳定VT
① 胺碘酮静注150-300mg,追加到VT中止
应用中监测血压
②中止后胺碘酮静滴维持0.5-1mg/min
24h控制在总量<2000mg
(4) 室颤中胺碘酮应用
① 立即200j、300j、360j 电击
② 电击复律后,VF复发,静推胺碘酮300mg再次电击
③ 复律后胺碘酮 1mg/min 6h,0.5mg/min 18h5. 胺碘酮负荷量问题5. 胺碘酮负荷量问题① 胺碘酮分布容积很大(60L),必需要给负荷量
② 一般负荷量为二周内10克,但中国人的体重小,
因此也可二周内7克
③ 负荷越快,起效越快
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