儿童艾滋病一例报告

上海第二医科大学学报 274’ ActaUnlversitarisMedieirwJissecondacShanghai 【文章编号】0258—5898(2002)03—0274—02 儿童艾滋病一例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 孙文鑫。顾盘仙，殷燕南 (上海第二医科大学瑞金医院儿科，上海200002) 【摘要】 目的探讨儿童艾滋病早期诊断。 方法对1倒儿童艾滋病临J未资料 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。 培善患者以视力 减退起病．渐失明伴腹泻霉菌感染，卡介苗接种反复不愈，体重进行性F降，HIV检查、正实为AIDS一结论有不明原 因慢性腹泻霉菌感染等免疫功能减低表现者，应尽早作H1v检测明确诊断． 【关键词】儿童艾滋病 f中围分类号】R725．1 I文献标识码】A 获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmuncxtefi— ciencydisease．AIDS)由人类免疫缺陷病毒(human inmaunodcficicncyvirus，HIV)引起，1981年发现 AIDS以来，尚无有效的预防及治疗手段，且迅速传 播全球各地，我国艾滋病流行呈上升趋势。国内儿 童艾滋病报道极少，现将我们最近发现的一例报道 如下、 临床资料 一般资料男，13岁。安徽农村小学五年级学 !卜，因视力进行性下降、腹泻3月、发热3d人院。入 院前4月出现左眼视力下降，持续1月后失明，同时 右眼视力减退。本院门诊诊断“双眼缺血性视网膜 病变，左眼视神经视网膜萎缩。”激光治疗无效。并出 现腹泻3～4次／d，稀水便，7d前加重，10余次／d，粪 便含少量血丝，3d前发热伴咳嗽、白色痰。近lILj体 重下降5妇。一月前右臂接种卡介苗反复破溃不愈。 平素体健，否认手术外伤及输血应用血制品史。父母 体健，父亲职业杀猪，母亲务农。其姐16岁，亦健。 体检T37．0*C，P110次／min，R25次／min，体 重27kg。神清，消瘦，躯干散在绿豆大小色素脱失 斑。皮肤色深有薄层鳞屑。右上臂卡介苗接种处溃 破，头发稀黄。颈部扪及淋巴结3枚0．5cmx05cm ×0 3cm，质软无触痛，腋下、腹股沟未触及淋巴结。 左眼无光感．右眼光感弱。口角糜烂，口腔粘膜及咽 峡部多处厚白苫，不易擦去。心率110次／n-,in，心前医 二级收缩期杂音．--N呼吸音清，舟状腹，皮下脂肪0．2 I作者简介l孙文矗(1954)．男，江苏南京人．剐主任医师 cm，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。 实验室检查红细胞479×10”／L，白细胞3．8 ×109／I．，淋巴细胞34％，中性粒细胞61％，单核细胞 5％。尿常规(一)，大便常规可见少量霉菌。大便培 养白色念珠菌。肝肾功能：谷草转氨酶49Iu／L，其 余正常。血沉52mm／h．血钠136．5mmol／L，钾3．29 mmol几，氯107nmaol／L，二氧化碳17．8mmol／1。血 IgGll60mg％，lgA270mg％，lgM69．9rag％，lgE506 mg％，CDa51％，cD430％，CDH21％，CDl／C腿143 胸片无异常，B超肝脾无异常，纤维结肠镜：全结肠多 发性溃疡。HIV抗体检测(上海市艾滋病监测中心) 酶标法及免疫印迹法HIV—l阳性，带型gpl60 gpl20p66p55gp41p24。未予特殊治疗，诊断明确 后转市传染病院，后追踪患者放弃治疗失访。 讨 论 根据美国疾病控制中心1993年监测标准，如果 符合以下两点中一点即可渗断艾滋病。1实验室确 诊有人类免疫缺陷病毒感染，并伴有每nm，血cU 细胞数少于200个或(：D4淋巴细胞低于14％。 2．实验室确诊有人类免疫缺陷病毒感染，并伴以下 临床表现者：支气管、气管、肺念珠菌感染；食管念珠 菌感染；播散性肺球孢子菌病；伴视力丧失的巨细胞 病毒性视网膜炎；单纯疱疹病毒引起的慢性溃疡(超 过1个月)。本患儿HIV抗体榆测酶标及免疫印迹 法均阳性，临床视力下降伴左眼失明，口腔及食管霉 菌感染，c忱细胞下降，确诊为典型艾滋病患者。 HIv的传播途径主要由性接触、血源和母婴垂 直传播，血源传播除应用了污染的血及血制品外，共 万方数据 上海第一陕科大学学报 ActBUniver!d*ailHMedldm{isSecondaeS,hang‰ ‘275 用不洁的注射器亦足一个途径。本患儿年13岁，无 性活动及性虐史．基本可排除性及母婴传播。H1v 病程很长，从感染到出现症状可持续几年至r几年， 本患儿不能排除以前是否用过污染针头，可惜失访 不能明确究竟何时及何途径感染了HIV。我国儿童 艾滋病报道较少，有的传播途径难以明确，儿科医生 【文章编号】0258—5898(2002)03—0275一04 难免认识不足，在检查、抽血、治疗等过程中则大大 加强了H1V医源性传播的危险性，对临床有不明原 因长期腹泻霉菌感染、卡介苗接种不愈合等免疫功 能减低表现者，应及早作cn4及HIV检查，早期发 现并隔离病人，保证医疗安全。 【收稿日期120fn一06—04 肺手术后支气管胸膜瘘的处理进展 殷荣，黄日太综述，朱洪生审校 (上海第二医科大学仁济医院胸心外科，上海200001) 肺手术后支气管胸膜瘘(BPF)的发生率虽已大 大下降．但仍有1％～2％的发生率1。，BPF一旦发 生，如未及时诊断及处理，可引起较高的死亡率，必 须引起重视。本文拟就近年来对BPF的研究进展作 一综述， BPF的病因 早期全肺切除术后BPF发生率较高，约30％左 右?其主要原因为支气管残端的感染，痰培养阳性 率约为60％?随着抗生素应用的不断完善，由感染 引起的BPF的发生率已大大降低，感染已不是目前 BPF发生的主要原因。临床实践表明它主要与支气 管残端的长度，残端闭合技术以及影响残端愈合的 诸因素有关。Asamura等对肺癌手术后BPF发生的 危险因素的综合分析后认为BPF的发生与几种独立 冈素有关，这包括稀Ⅱf切除范围过多．支气管残端 肿瘤细胞残留或继发肿瘤，围术期放疗或化疗以及 糖尿病。另外．脓胸、支气管扩张与BPF的发生也密 切相关。其余因素包括辅助呼吸时间过长、ARDS、 激素应用、营养不良、年龄大于60岁以及术前即存 在肺炎等”⋯。 BPF的发生与手术的操作密切相关，目前引起 BPF的主要因素为残端处理不当。由于支气管周围 的组织对于支气管残端的愈合有着重要的作用，手术 【作者筒赍l啦暮(tt．q7B一)．弭．I．海凡，住院医师，学} 【文献标识码】 A 麒， 中过多的解剖分离支气管周围组织可引起支气管残 端血供不良，继发BPF。早期的报道认为支气管周 围淋巴结的清扫与BPF的发生有关。⋯。但Asamura 等旧一利用单因素及多因素回归分析认为淋巴结的清 扫与BPF的发生无相关。他认为，一旦发生丁BPF， 淋巴结的清扫会加重BPF的发展。因为淋巴结的清 扫使支气管残端失去了保护，而使污染易于扩散和 延缓残端的愈合。同样，支气管残端结扎过紧以及 残留过长也易引致BPF的发生。应用残端闭台器与 传统缝合的比较目前尚无定论“。 肺移植术后BPF的发生足近年来新的说法，其 发生主要与支气管粘膜纤毛的运动不良有关_7一。此 外，术前放疗的病人BPF的发生率会更高，这与放疗 后支气管吻合部位血供减少有关ⅢJ。 BPF的诊断 肺手术后患者出现持续高热以及突然出现大量 血性、脓性或胸水样痰咳出均应怀疑有BPF发生的 可能。大多数病人可出现脓毒血症的症状，也有少 数病人症状不典型。如果瘘口大．可使胸腔内残存 液体流至对侧肺组织而出现ARDS的症状。有时电 可发生张力性气胸或支气管动脉瘘。昕诊患侧呼吸 音减弱。胸片对BPF的诊断非常重要，可发现早期 病变。(T也可帮助诊断+而且可以区分是肺实质的 病变(肺脓肿)还是胸腔病变(脓胸)。支气管镜可明 确BPF的程度，同时还可以帮助诊断有无残端癌的 万方数据