瘙痒性皮肤病 瘙痒是皮肤病的自觉症状，皮肤病的许多皮损形态常因搔抓所形成， 是产生他觉症状的重要因素。为了叙述方便，将有瘙痒症状而且皮损 局限，激光治疗又有一定疗效的常见病，合并在瘙痒性皮肤病中介绍。 1．神经性皮炎 临床表现：初为局部单纯瘙痒，无明显皮损。经搔抓后，出现圆形或 多角形扁平丘疹，米粒至高梁粒大，密集成群，呈正常肤色或淡褐色， 表面光滑或有少量鳞屑。日久丘疹融合成片，皮损肥厚，沟嵴明显， 形成苔藓化。好发于颈、四肢及骶部。皮损以限局性居多，病程长久， 发复发作。 激光治疗： 常规消毒后，局部麻醉。用中能CO2激光烧灼炭化，边烧灼边用生理 盐水棉球擦去炭化组织，露出正常组织时，改用小能量激光凝固创面， 使其形成一层焦痂，涂上龙胆紫液，暴露为宜，谨防感染。 治疗结果：1988年-2001年，治疗神经性皮炎76例，83处皮损。治愈 和显效的有65处，有效11处，无效7处。愈后有的留表浅疤痕。 2．体癣 发生在头皮、手足以外的浅部真菌皮肤病，通常称为体癣。 临床表现：皮损为指甲盖至钱币大小圆形红斑，中央呈正常表现，周 边略隆起，有小水疱、丘疹及鳞屑，界限清楚，多呈环形，也可融合 成较大同心圆形，剧烈瘙痒。皮损数目不定，以多发常见。好发于躯 干和四肢。 激光治疗： 常规消毒后，在局麻下，用中能量CO2激光束对准皮损烧灼炭化，烧 灼深度略凹于皮肤表面。其他事项与治疗神经性皮炎相同。 3．湿疹 湿疹的皮损形态颇多，下面主要介绍急性湿疹、慢性湿疹和钱币性湿 疹。 临床表现： （1）急性湿疹：初为皮肤潮红，继而出现小疱、糜烂、渗液和结痂， 在临床上常数种皮损同时存在，自觉剧痒，尤以夜间为著，常因搔抓 继发感染。可发生在任何部位，但以头、面以及四肢远端多见。 （2）慢性湿疹：皮肤粗糙、肥厚、发硬，有明显色素沉着及苔藓化 改变，其间可有点状糜烂和少量渗出液。多局限在某一部位，如手、 肘窝、小腿等处，由于部位不同，皮损又各具特点：①手湿疹：角化 显著，易发生皲裂；②阴囊湿疹：可出现红肿、糜烂或皮肤肥厚。病 程缓慢，时重时轻，反复发作。 （3）钱币状湿疹：属特殊类型湿疹，皮损多为硬币大小，红色圆形 斑块，有水疱、轻度糜烂和结痂，表面可有裂隙，呈苔藓化肥厚。好 发于手指、手背及小腿伸侧。皮损可在同一部位反复发作，迁延数年 甚至更久。 激光治疗： （1）He-Ne激光治疗：适应于皮损局限的急性湿疹。输出功率10-25 毫瓦，光距50-100厘米，光斑直径5-6厘米，光束垂直照射皮损处。 皮损范围大的可依序分区照射，每个部位照射10-15分钟，每日1-2次， 10日一个疗程。如病情需要继续治疗，休息一周再照射。 （2）CO2激光治疗：适于局限性慢性湿疹，尤其是钱币状湿疹。常规 消毒后，在局麻下，用中能量CO2激光束烧灼炭化皮损。烧灼深度不 损伤正常组织为宜。皮损面积较大时，可分次或分区治疗。术后涂1% 龙胆紫溶液即可。一般2-3周脱痂痊愈。 治疗结果：用He-Ne激光和CO2激光，治疗上述各种类型湿疹患者16例、 23处皮损，治愈和显效的18处皮损，无效的5处。 4．皮肤瘙痒症 分全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两种。本文介绍局限性皮肤瘙痒症。 临床表现：局限性瘙痒多发生在肛门、阴囊和女阴以及外耳道等。病 程长久，奇痒难忍，患者十分苦恼。长期搔抓可使局部皮肤变厚，甚 至苔藓化。 激光治疗： He-Ne激光照射：输出功率10-25毫瓦，光斑直径5-6厘米，光距50-10 0厘米，垂直照射皮损处，每日1-2次，每次照射20分钟，10日一个疗 程，疗程间休息一周。 CO2激光治疗：对顽固性瘙痒或皮肤苔藓化者，可在局部麻醉下，用 小能量或中能量CO2激光治疗。对无明显皮损的，在瘙痒区用小能量 激光点状烧灼；有苔藓的用中能量激光弥漫烧灼炭化，烧灼深至正常 组织为宜。术后涂1%龙胆紫溶液。术后He-Ne激光可继续照射治疗， 二者结合疗效更佳。 5．头白癣 临床表现：中医称“白秃、蛀发癣”。是由铁锈色及羊毛状小孢子菌 所致。 皮损为圆形或不规则斑片，表面有灰白色鳞屑，大小如钱币， 边缘清楚，毛发易折断，多为单发，病程缓慢。 激光治疗： 剃去皮损及周围的毛发，常规消毒，1%利多卡因溶液局麻。用中能量 CO2激光束，距皮损2-3厘米，由皮损中心向外围环形烧灼炭化，当烧 灼形成炭化层后，用生盐水棉球擦去，再继续烧灼至正常组织，最后 创面形成薄层焦痂，烧灼范围超出皮损1-2毫米。 术后一般不需特殊处理，局部涂1%龙胆紫溶液，或涂抹湿润烫伤膏， 也可用He-Ne激光局部扩束照射，预防感染，促进愈合。术后创面保 持清洁干燥。 6．扁平苔藓 临床表现：皮损为略高出体表的扁平多角形或圆形丘疹，互相融合成 斑片状，呈特殊的紫红色，表面角化粗糙，有的呈疣状增殖，多发生 在四肢，病程缓慢。 激光治疗： 扁平苔藓目前尚无满意疗法，可采用激光试治。在局麻下，用大能量 CO2激光束，将突出体表的增殖部分，沿基底部切除，然后再改用中 能量激光烧灼炭化基底部分，为防止复发，治疗深度要达真皮层。愈 合可能留有疤痕，但能获得满意疗效。皮损面积较大时，可分次或分 区进行治疗。 （王建军）
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